醫療是從經驗中學習，有時也是從錯誤中學習…
疫苗施打量大，特別是短時間切換數種疫苗時，錯誤難免，要能從錯誤中學習並試著改善流程，更重要的是開誠佈公講出原因， 讓他人能避免犯同樣的錯誤，懲處第一時間不是那麼重要。
打錯針事件可大可小，印象中最嚴重的就是嬰兒室把「肌肉鬆弛劑」誤認成「B肝疫苗」打入嬰兒體內，造成數名嬰兒呼息衰竭死亡，這事件後，院內危險藥品就規定分開保存，打針前也務必「三讀五對」。
也聽聞有疫苗多打一劑、口服小兒麻痺疫苗意外被打入肌肉事件，最近也發生本要打「莫得那」，卻意外打成AZ， 慶幸看到醫院都是用很負責的態度出來面對，也負擔起後續病人的追蹤責任，而非把犯錯完全推給第一線人員。
1987年剛畢業當住院醫師時，某天有個小娃娃尿液中白血球>100 /HPF而住院，診斷很明確，就是泌尿道感染，那時order都是用筆寫的，我下筆開抗生素前沒寫「請做完尿液培養再給抗生素」，結果打完第一劑抗生素後， 再也培養不出細菌來了，第二天向主治醫師報告自己的疏失，主治醫師是大我10歲的學姊， 她說從病人的尿液常規判斷，幾可確定是泌尿道感染，要我先用48小時抗生素，看看燒退沒， 燒退代表抗生素有效，再持續用一個療程即可。
老師全程沒責怪我這菜鳥學生，但卻讓我牢記30年，永不再犯！
不是每個醫療事件都如此happy ending，2010年我也因一個從急診入院的泌尿道感染的幼兒而發生醫療爭議，原由是急診誤寫小孩的體重，我按錯誤的體重多開了些微劑量的頭袍菌素抗生素，雖然此抗生素的安全範圍極大，但我還是第一時間承認錯誤，抽血監控病人的肝腎功能，也責成科內改善流程，但家長堅持不原諒我們，當下請了律師寫存證信函要我保證小孩終身健康無虞，要去向議員和X果日報投訴我等等，那段日子，被叫到病房，聽人罵我「沒醫德、開錯藥的醫生」是家常便飯。
事情過了將近十年了，我記得一位優秀的阿長才50歲就因這事件退休不做了， 我是苟延殘喘做下去，但那段日子惡夢連連，工作幾乎做不下去，常在睡夢中莫名狂吼被叫醒，醫生工時長，但最大壓力還是來自醫療爭議事件吧！
(疫情趨緩， 假期和先生在近郊微旅行，美麗的風景，猜猜在哪裡？)

『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

慢·慢·慢生活｜#自律神經失調後一篇

昨天有關注動態的朋友們，看到我預約到門診，順利看完醫生了。

醫生是個花甲之年伯伯，掛號時就聽到他從診間傳來的爽朗笑聲。

「好！妹妹妳坐～來怎麼樣啊！」（兩個小孩的媽被叫妹妹，開心到都快要痊癒了⋯🤣 ）真容易滿足，哈哈哈！

我這次症狀是「頭暈腦脹、筋肉緊繃、腸胃不舒服、胸悶易喘。」

醫生蘇伯伯複誦我的主訴「急性子、求好心切、自我要求高、常常用腦～用腦過度睡不好啊！」

太幽默也太中肯了！聽得我哈哈哈大笑。

「沒事！沒事～我年輕也跟妳一樣！這也不是什麼壞事啊！有責任感嘛！但不要逼得太緊～」他指指地板「我以前很龜毛喔！地上都不能有頭髮，現在喔！你看～幾天沒掃也不會怎樣啊！哈哈哈。」

醫生說，我的狀況是暫時壓力太大，休息不夠累過頭了，為了讓目前處於緊繃狀態的我，能舒服一點，他開了焦慮藥與肌肉鬆弛劑。

「這會讓妳的不舒服減緩一點，重要的是要讓自己放鬆喔！」然後，再度打趣地提醒我「記得，不掃地幾天也不會怎樣啦！哈哈。」
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藥品只是輔助，#生活才是重點。

昨晚確實好睡多了，一覺醒來頭暈，痠痛舒坦了不少。

這幾天送小朋友上課後，老公也用心地帶我去吃個氣氛早午餐！

我將手機關上，放在一旁！好好享受早晨輕快的時光，而不是起床就忙著要回覆訊息😆

這幾天收到不少有類似經驗朋友的分享，或是提供我建議，實在是超級溫暖的啦！（謝謝大家的關心，蕾可真的很感激～朋友們的心路歷程，也帶給我許多啟發。

寫出來將是一個很好的生活經歷。

我把它想像成身體出了狀況，就像感冒一樣～
吃藥後，最重要的還是調整步調，於是放慢腳步，適時提醒自己「慢·慢·來」。
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順利的話，下週就可以評估是否可斷藥。
（醫生認為心態調整更重要⋯）

我的症狀屬於累過頭，身心緊繃產生的不舒服，充足休息一段時間後，大致可以回覆正常～

主要睡眠品質變好，感覺就有差了！肌肉緊繃，腰痠背痛與腿部肌肉抽痛，讓我翻來覆去，輾轉難眠，隔日體力就不太好～

昨夜好眠一覺，頭暈減少了！腦袋也輕盈不少，真是太神奇了！#睡得好很重要 長期累積的慢性疲勞，就是小毛病不斷主因啦～

知道問題起源，接下來～要解決就容易多！🥰

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［#來個題外話］

嗯～這週日是我們家「啾吉」的三歲生日。

思考要送什麼禮物，我已經有計劃了🤔
反問老公想好了沒？他老神在在跟我說。

「帶他去玩具店讓他自己挑啊！」嗯⋯真沒意思，他一定不是選恐龍就是蜘蛛人。

同一時間，盤算要給壽星啾吉驚喜的，還有他的老師哩～老師傳給我的訊息寫著：

「啾吉是本月壽星，問他生日願望是什麼？
他回答：是哥哥 🤣🤣🤣🤣🤣 」

嗯，青蛙哥啊！難為你了！會想到許這個願望還真是 「#傑出的一手 」（媽媽內心暗自慶幸：還好這回沒被指名寵幸。）
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👨🏻「沒關係啦！3個月後哥哥生日，他再許願說他不是弟弟的，那就有解了啊！」身為長子，如是說道。

#童言童用你還當真哩 #那我知道的生日願望知道要選什麼願了😏

好啦，來來來，大家準備迎接中秋假期了！

預祝大家吃飽飽、吃好好～減重什麼的，收假後再說吧！哈哈

別在乎 到底是 梨狀肌綜合徵 還是 坐骨神經路徑痛
或是骨質密度太低 髖關節朝向退化壞死 粉碎性骨折碰瓷的加速過程
病名是一種 MRI 的說法 反正都是肌肉鬆弛劑與止痛藥
秩邊 環跳 電到 比楊玉環還會跳 針幾次 電幾次
痛就是痛 電不會把痛趕跑
髖關節退化的趨勢 比醫院半年打一次的補骨針還快

欠栽培的髖關節
只是欠栽培
找一個 能操作 單鞭右吊手 能單手操作 反擒拿 的吊臂
患者側躺
讓髖關節 可以 360度 全視野 全裸露
用單鞭右吊手 來操作 單鞭右吊腿
阿姑 阿舅 生芒果卡死的叮噹腳步
800年來 生鏽卡死 翹臀的髖關節 開始微動
流下了 感動的眼淚


髖關節 仰躺推不到的 俯臥推不著的
要側躺 獨臂環旋 單鞭右吊腳
患者 肚子挺出去 腳往後反向
生鏽的髖關節
只是欠栽培

手臂發炎是2021/04/03晚上
一開始強忍著
但是4/4早上直接痛醒
真的太痛咯
家人給我吃肌肉鬆弛劑應急
所以我就緊急Line萬師傅
萬師傅居然在連假（4/4）接受我的預約😮太感動了~😣

第一、二天（4/4-4/5）都先電療，在發炎時不可以做治療
第三次（4/17）師傅有幫我做肌肉放鬆

長照 不是只有屎尿失禁
會困擾家人的 通常是
感情失禁


暴怒的感情失禁
眼淚的感情失禁
傻笑的感情失禁
線上購物手滑的感情失禁


不成比例的感情失禁
不合乎社會常態的感情失禁
大部分
都可以觀察到
臟腑被不當 不自覺得扭曲
像扭毛巾般的 扭曲到慢性發炎
毫無自覺的


太極拳 正大光明
不會去 這樣扭曲臟腑
不能把易筋經 五禽戲 八段錦 太極導引的扭曲
算到太極拳家族裡面


太極拳式的傷科推拿
要想把法 把臟腑 不當的扭曲 慢慢攤平


用對的頻率 慢慢搖開 去攤平
慢慢去解決
每次臟腑扭曲發炎 就用肌肉鬆弛劑去處理
用安眠藥去處理
而從來沒有被貪平過的扭曲
始終仍舊在
到老了
老人憂鬱 與 快樂失智 大概就是這幾條路

憂鬱的老人 在踏進棺材前
終生感受不到幸福的公主病