＃彈響髖（Snapping hip / Coxa Saltans）
＃放鬆肌肉沒效
哈囉各位看官大家好，我是魍魅物理治療師Amber~
🙋🏻♀️是不是有些人常常在蹲下的時後或者把腳抬高的時候，你的髖關節會產生聲音呢？
☝🏻做了網路上流傳瘋狂放鬆髂腰肌以及...
＃彈響髖（Snapping hip / Coxa Saltans）
＃放鬆肌肉沒效
哈囉各位看官大家好，我是魍魅物理治療師Amber~
🙋🏻♀️是不是有些人常常在蹲下的時後或者把腳抬高的時候，你的髖關節會產生聲音呢？
☝🏻做了網路上流傳瘋狂放鬆髂腰肌以及髂脛束還是沒用？☝🏻
❓這個聲音是發生什麼事？
🔎彈響髖通常有三個主要問題：關節外部（Extra-articular, 包含external外部和internal 內部）以及鄰近關節 (Intra-articular) 的問題。
📍關節外部的問題：
1. 在髖關節動作的時候，後側的髂脛束以及前側的臀大肌滑過大轉子而產生的。 也因為一直這樣滑來滑去的，讓大轉子外側的滑囊發炎。
📍鄰近關節的問題：
有兩個地方產生問題：髂肌和腰肌肌腱以及髂股韌帶
1. 髂肌和腰肌肌腱的聲音是因為摩擦到小轉子。（這個比較常見）
2. 髂股韌帶的聲響是因為摩擦在髂骨前下棘（anterior inferior iliac spine）以及股二頭肌的脫位。（2015年文獻）
🔎影像學檢查能夠診斷嗎：
1. X-ray是沒辦法確定彈響髖的問題，可以診斷髖關節夾擠症候群。
2. MRI 也沒辦法確診彈響髖，但可以看得到肌腱變厚以及滑囊炎的問題。
3. 超音波可以看髂脛束划過大轉子的時候的動作模式。
❗️那今天要介紹：
1. 關節外部的聲響 : 髂脛束摩擦引起的彈響髖。(圖八)
2. 鄰近關節的聲響: 髂肌和腰肌的肌腱引起的彈響髖。(圖九)
1. 2018年的文獻，14個個案確診是關節外問題：髂脛束摩擦引起引起的彈響髖，做一個手術的延長。而所有的患者在術後一年都抱怨有疼痛的問題，平均約三年疼痛才減緩（11位VAS為0 ; 3位VAS為4-9）。
2. 而2020年的系統性回顧以及數據分析，共收入了48篇針對髂肌和腰肌肌腱做手術，發現在聲音方面改善有無為5.1% vs 21.7% ; 疼痛方面改善有無為 89.1% vs 85.6% 。
👉🏻從這些我們得知，不管髂脛束延長，或者去處理髂腰肌肌腱，都沒辦法完全改善彈響髖的問題。
🙋🏻♀️我們應該要去想想，這些肌肉為什麼會變得緊繃？
1. 可能是不好的動作模式，這些有問題的肌肉變短。
2. 這些有問題的肌肉過度活化（太出力了）。
3. 同樣動作的主要作用肌的動作控制變差了。
❗️放鬆這些肌肉之外，還能夠做些什麼？
1. 可以做髖關節屈曲動作的離心收縮，去動態增加肌肉延長的控制能力。
2. 臀大肌以及闊筋膜張肌之間的協調動作不平衡。
3. 彈響髖的問題在物理治療處理上，大概也要花6-12個月的時間，才能解決問題，並且要維持良好的控制才能降低再發生率唷！
❗️彈響髖的問題，請找物理治療師，幫您做一個完整的評估以及療程，物理治療的目的在於解決當下的問題，並且降低發生率。
1. 運動很重要！！！
2. 練習時間很重要！！！
3. 配合很重要！！！
❤️大家在艱難的時刻還是要照顧好身體唷 ❤️
＃最快能夠好方法只有投胎了吧
＃相信專業，時間會證明一切
肌筋膜疼痛症候群診斷 在 陳家駒中醫師．門診不能說的事 Facebook 的最佳貼文
【手指麻感前臂肌緊，談旋前圓肌症候群】
最近有兩位手麻的患者朋友，他們的主訴都是手掌到手指（拇指算起前三指）有麻感，同時手臂前臂酸脹，按壓有明顯酸痛感。
有一位是長期有打高爾夫球的習慣，另一位則是睡眠習慣側臥姿勢，同時反彎自己的前臂枕靠在上面睡覺。
看到這裡，兩位患者朋友「手指前三指」的神經壓迫症狀，屬於「正中神經」的感傳受阻，會讓人聯想到大家熟知的「腕隧道症候群」。
但是反覆檢查幾個肌肉張力與姿勢觸發壓迫症狀之後，我認為他們都是同樣的另一個問題「旋前圓肌症候群」。
▎兩大正中神經壓迫問題
大家主觀明顯知道的「麻電、麻木、鈍痛」，這些感受其實都是屬於神經受到各種組織持續擠壓、壓迫，所產生的現象。
一條神經只要在傳導路徑上的任何一點被壓迫，就可能有感傳異常的問題，於是就會有麻電刺痛感。
上面提到，掌管手指前三指半（姆、食、中指、半隻無名指）的神經，就是正中神經。
正中神經從頸椎、臂神經叢出發，經過腋下、上臂、前臂、腕隧道，直到手掌。
而整個路徑上，最常見到的壓迫點有兩個：腕隧道、前臂-旋前圓肌。
▎容易被忽略的旋前圓肌症候群
提到正中神經壓迫，大多會聯想到腕隧道壓迫，而另一個容易被忽視的就是「旋前圓肌症候群」。
旋前圓肌，故名思義就是在前臂進行「旋前動作」的主要肌肉之一。
前臂旋前動作，就是把手腕「向下翻轉的動作」。
最常見有幾個姿勢會用到，像是：舉手打招呼的手掌朝外動作、騎機車握把的姿勢、打高爾夫的後繼手。
像上面提到的兩位患者朋友剛好也有過度使用旋前圓肌的動作（打高爾夫、錯誤睡姿）。
因此造成旋前圓肌過度緊張、張力緊繃，進而壓迫到從中間經過的正中神經，因此產生手麻症狀。
▎旋前圓肌壓迫治療方式
首先要確認是旋前圓肌壓迫所導致的神經症狀，因此要觸診前臂肌束。
如果是旋前圓肌壓迫，可以在前臂內前側、內上髁，找到明顯按壓筋結疼痛點，這是肌束張力過大的反應。
治療上以筋膜圓針（微型小針刀），針對前臂筋結黏黏點進行鬆解，並且尋找上臂、肩背部是否有其他遠端張力牽引，如果有則需要依照筋膜整體力學同樣進行鬆解治療。
雖然說神經學症狀主要在旋前圓肌的周圍造成神經壓迫現象，因此診斷上被稱為「旋前圓肌症候群」。
但是多數情況並非只有單一肌肉受到拉扯，經常會伴隨其他肌群的張力失衡現象，需要一併觀察治療。
#不是所有手麻都是腕隧道症候群
#整個神經路徑的結構壓迫都需要考慮
#最容易被忽略的手麻問題
#旋前圓肌症候群
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
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內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592
肌筋膜疼痛症候群診斷 在 陳家駒中醫師．門診不能說的事 Facebook 的最佳貼文
【肩關節受傷好不了的原因】
昨天幫一位肩關節活動疼痛受限的患者朋友治療。
她表示幾個月前因為摔車，當時右手單臂嘗試將機車拉起之後，自覺疑似拉傷了手臂。
她在拉傷初期曾在西醫就診，診斷認為是過度施力所導致的肩關節周圍肌群發炎，於是開立消炎止痛藥物，但是幾週下來，
症狀依舊沒有明顯改善。
原先想說應該慢慢自己會好，
沒想到竟逐漸出現肩關節活動困難的情形。
從初起抬手動作肩膀前側與後側都會有痠痛感，到了這兩週變成近乎無法抬起上臂超過肩膀以上的情況，肩關節的活動角度明顯受到限制。
重新檢查一下，
發現有幾處明顯沾黏筋結點，包含了：
1. 肩前側（前三角肌、喙突周圍肌群）
2. 肩後側（旋轉袖肌群）
3. 頸椎周圍（斜方肌、提肩胛肌）
其中按壓與活動時產生最疼痛位置，
出現在肩前肱骨、喙突周圍。
於是重新檢查了肱二頭肌活動時的疼痛感與肌力，確定她有明顯肱二頭肌腱慢性發炎的現象。
推測是因為當時突然性的拉扯施力（用手拉摩托車），對於肌腱產生了撕裂性的傷害。
同時肌腱的撕裂傷害，卻沒有逐漸隨著時間自行復原，於是在肌腱與骨頭的連接處形成了沾黏僵硬現象，當活動施力、局部按壓的時候，就會有明顯的疼痛感。
重點來了，為什麼當時受傷的肱二頭肌腱沒有逐漸復原呢？
在檢查她的肩胛骨活動、頸椎角度、周邊肌群之後，我找到了一些可能答案。
她的頸椎角度過大，有些「富貴包」的情形，同時肱骨內旋呈現「圓肩姿勢」，這種半駝背的姿態，會導致肩胛骨無法完全跟著手臂上抬動作而外展打開。
所謂的「肩肱關節節律失調」就是如此，
包含頸椎、肩胛骨、肱骨，連結三者的各個肌肉無法正確協調的運作、加上筋膜組織張力異常，導致無法完整的做出舉手動作。
造成肩肱關節節律失調的原因大略有幾項：
1. 肌肉筋膜組織沾黏
2. 肌肉無法正常施力
3. 肌群之間力量失衡
4. 整體動作協調錯誤
（肩關節節律失調是一種綜合性現象，每個人出問題的肌群不同，需要直接檢查評估才能判斷。）
肩肱關節節律失調，會導致抬手動作的相關肌群需要「更費力」才能夠完成原本的動作，甚至會出現「卡卡感、疼痛感」，所謂的「肩夾擠症候群」。
也正因此，已經受傷的肌群被迫做出超負荷的出力，或是在不正常的角度下施力，導致已經發生的受傷難以復原。
同時肩關節已經受傷的患者，也容易出現「反肩肱節律」（Reverse Scapulohumeral Rhythm）的代償行為。
明明是舉手臂的動作，卻因為肱骨頭活動角度不足，只好靠移動肩胛骨增加活動範圍，導致外觀看起來像是「聳肩」動作。
包含五十肩在內，有許多肩周炎、肩關節活動受限疼痛問題，其實「都不是單一肌肉」出事情，而是「立體化的問題」。
包含整個病程變化、肌群發生代償，以及患者在受傷之前本身的身體條件（脊椎姿勢、慣性姿勢），這些都會影響疼痛問題的表現模式以及治療預後。
這位患者在經過筋膜圓針治療，鬆解喙突周圍沾黏、頸椎、肩關節等位置的沾黏僵硬現象之後，目前抬手動作已經恢復7-8成，剩餘推測是腰椎骨盆問題，後續還需要再繼續治療處理。
#肩關節活動問題不是只有五十肩
#通常也不是只有單一條肌肉問題
#人體的各種動作是複合性的模式
#會受到多組肌肉筋膜骨骼姿勢影響
#處理疼痛問題並不是單純消炎就好
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肌筋膜疼痛症候群診斷 在 陳曉謙物理治療師/肌力與體能訓練師 Facebook 的最佳解答
【復健科醫師跟物理治療師的差異】
同樣都是穿著白袍的醫療人員，對一般人來說確實比較難分辨兩者之間的差異。復健科醫師跟物理治療師最大的區別包括：治療方式、診斷的思維、教育養成等。兩者之間沒有誰比較厲害或懂比較多，就像各行各業、各有所長。
『能解決別人不能處理的問題』對我來說就是專業，所以有些狀況醫師比較擅長、有些則是治療師，最重要的是專業分工、適時轉介，不把病人或個案牢牢握在手上，當知道這個問題不是自己能解決的，就要找其他更擅長的人幫忙處理。
1. 診斷的思維
我很喜歡一本教科書的說法，物理治療師擅長的是功能性診斷（functional diagnosis）而醫師擅長的是結構性診斷（structural diagnosis），例如跑者反覆地有足底筋膜炎，『判斷出是足底筋膜炎這個結構有問題』，是醫師擅長的，而『什麼原因造成足底筋膜炎或足底筋膜受力過大』，是物理治療師擅長的，結構損傷往往是『結果』，而造成結構損傷有許多『原因』。常見的範例還包括：
結構性診斷－功能性診斷
＊髕骨肌腱炎－股四頭肌過於緊繃
＊足底筋膜炎－臀部外側肌群無力
＊旋轉肌肌腱病變－肩胛骨穩定性不足
＊腰痠背痛 (筋肌膜疼痛症候群)－維持固定姿勢過久、肌耐力不足等
以台灣的法規來說，物理治療師不能進行『診斷』，只有醫師才可以，但這邊用『診斷』這個詞意指『這個人的問題所在』，所以任何專業人員都有他的『診斷』，就像一個學生數學考不好，老師發現他在三角函數的題目錯很多，所以學生的診斷可能是『三角函數的概念還不夠瞭解』
2. 治療方式
延續上述所說，醫師較會針對『結構』去治療、治療師則常針對『原因』去治療。例如足底筋膜炎，醫師可能透過打針、吃藥等來降低發炎、減少疼痛等，而物理治療師同樣也會透過徒手治療、儀器治療減少症狀，但更重要的是要針對造成足底筋膜的原因（例如臀部外側無力）去處理，例如透過肌力訓練、動作控制訓練等提升臀部肌群的能力，才能一勞永逸，否則足底筋膜炎可能會反覆地出現。
還有一種較粗略的分法則是，醫師擅長『侵入性』的治療，簡單來說就是會穿透過皮膚的，像是注射、手術（復健科、內科醫師除外）等，而物理治療師擅長『非侵入性』的治療，例如徒手治療、運動治療等。
3. 教育養成
同樣為醫學院出身，醫師是醫學系、物理治療師是物理治療系，但在必修課程差異蠻大的。共同課程包括解剖學、生理學、骨科學、病理學等，兩者皆會學到。但因為各自專攻的不同，在不同科目學的深度也有差異，例如內外科學、影像學、藥理學等醫師著墨較多，而肌動學、生物力學、運動治療、徒手治療等這些則是物理治療師才會學的。解剖學或生理學，運動教練可能也會有些接觸，但以暸解基本概念為目的。上述這些都是學校的基本養成，但如果對特定領域有興趣，不少醫師、物理治療師也會去額外學習其他的科目、專長。
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