“醫師的內心世界”作者是Danielle Ofri。她是紐約貝爾維醫院的醫師。

這本書內容以作者親身經驗為主，搭配她與其他醫師的訪談，主題是行醫過程醫師所經歷的情緒。

作者回憶在自己大三時，在腫瘤醫學部見習。看一位研修醫師(Fellow)，幫一位血癌患者施打化療藥物。桌上有兩瓶藥物，一個是靜脈注射，一個是脊髓腔內注射。該醫師先處理後者。

把藥物推送完，該醫師看向桌面時，頓時臉色發白。他打錯了。把靜脈內藥物打進脊髓腔內。後果嚴重。

後來作者在醫院遇到這位醫師時，他似乎一直被沉重的罪惡感壓得頭低低的。

罪惡感與愧疚感，是犯錯後的情緒。也因為對人造成重大傷害的可能，行醫的過程往往會伴隨著恐懼。醫師害怕自己做錯了。

作者回憶自己第一次主導急救過程的手足無措，腦中一片混亂，無法下達指令。就是恐懼達到極致時的麻痺作用。後來是比較資深的醫師伸出援手，化解危機。

醫療行為會影響患者的健康，有點適度的恐懼是合理的，也是小心謹慎的反應。假如一位醫師都不怕任何併發症，也完全不認為自己有判斷錯誤的可能，反而是可怕的事情。

醫師的養成過程涉及大量的學習。醫學生學理論知識。開始見習與實習時，每天都看到不同的疾病與程序，每樣都很新奇有趣。

在完成住院醫師訓練與主治醫師前面幾年後，醫師已經熟悉這個科別常見的問題與處理方式。學習與進步的快樂大幅減少，日常生活變成比較是不斷重覆已知技巧，完成工作的過程。

而且，醫師會看到許多對自己健康完全沒有責任感的人。

喝的爛醉，跟人打架，不斷進出急診的酒精成癮者。難以配合就算了。你要為他診治，還要小心不要被打。有糖尿病卻大吃甜食，造成血糖過高的患者。

這些人似乎可以把自己的健康搞壞，然後醫師就要負責把他治好。

日復一日的高壓工作、醫師開始發現，有些患者現代醫療幫助有限，也不是所有患者都值得救助。於是，開始產生職業倦怠，甚至物質濫用。

書中舉了一個醫師的例子。她在壓力下，如何一步步陷入酒癮與她重新出發後的職涯。

她的新工作有個優點，就是”每天都能上床睡覺”。

對於一般上班者而言，每天晚上可以睡覺似乎本該如此。但對許多醫師來說，譬如需要輪大夜班的婦產科醫師、急診科醫師，值病房班的內科醫師，與有急診刀要開的外科醫師，晚上能好好睡個覺是莫大的幸福。

許多醫師在值班時，會變得過度敏感。深怕自己漏掉呼叫器或手機的來電。往往自己在洗澡淋浴時，會覺得嘩啦啦的水聲中似乎有鈴聲。於是關掉水龍頭，仔細的聽。這個現象甚至會持續到不需要值班的時候，一聽到來電，人馬上跳起來，進入戒備狀況。

這些會讓醫師壓力過大，表現不好的情緒因素，我們如何處理呢?

傳統方法是不處理。

“你要當醫師，你就要撐得過去。”
“撐過去才是抗壓性夠強，能獨當一面的醫師。”
“大家都是這樣走過來的。”

這就是傳統做法。

書中提到，美國有醫院已經注意到這個問題，推出身心安適(Wellness)計畫。除了要替醫療人員帶來身心健康，也要讓他們感覺到生活中的快樂豐足。

看到這裡我不禁想問，有多少台灣的醫療從業人員可以說自己的生活是”快樂豐足”的呢?

這本書每一章以實際案例解說一個行醫過程會遇到的情緒，從中帶出現代醫療環境與訓練過程會遇到的問題。

每章最後，是一位來自瓜地馬拉的三十幾歲非法移民，胡莉亞的故事。一章又一章，她的心臟衰竭症狀愈發明顯。這個沒有美國籍的人，能否排上心臟移植名單，最後結果如何?未知結局帶來一種看小說般的緊湊感，讓讀者一章又一章讀下去。

對於本身從事醫療工作，或者對醫療人員心理狀況有興趣的讀者，“醫師的內心世界”會是一本精彩的讀物。

#部桃醫院相關群聚今日僅新增一例
#越南看護一定是案838醫師所傳染的嗎？

1.指揮中心今日公布國內新增1例本土新冠確診(案870)，為案839護理師的祖母。案870為60多歲女性，曾與案839同住，1月11日匡列為案839接觸者後進行居家隔離，1月12日採檢結果為陰性；個案1月18日出現發燒症狀，由衛生單位安排就醫並再次採檢，於今日確診。因個案發病前2日至住院隔離前均在居家隔離，未與他人接觸，故無匡列接觸者。

2.昨日公布之案869越南籍看護，經進一步調查，個案是單一雇主非流動型，於雇主住院期間均在醫院照顧雇主，1月7日案838曾至病房為其雇主治療。該外籍看護的活動範圍是在9B病房，並非案838醫師的管轄範圍7B，由於案838是住院醫師，負責範圍較廣，雖然好像沒有負責9B病房，但7日經過時9B有緊急狀況，疑似病人有積胸水，所以他就幫他抽了胸水，研判是這樣接觸的狀況，所以傳染給外籍看護。

莊人祥表示，案869的雇主並非確診患者，目前正在採檢中。由於案838當時是經過病房時，被臨時叫去治療案869的雇主，但該病房並非他負責的區域，也並非原有業務，所以當時在疫調時，案838並不記得有這件事，是看護出現症狀後才回溯到這段接觸史，而處理抽胸水時間共約16分鐘。

個案於1月13日雇主出院後，持續於雇主家中照顧雇主，未外出且無其他人來訪；個案1月16日起陸續出現痠痛、全身倦怠及咳嗽症狀，18日由雇主家人帶至醫院採檢，於昨日確診。已匡列個案接觸者共8人，包括雇主、雇主之同住及非同住家人，其中5人已安排居家隔離，將進一步安排採檢。

3.針對案863、864及865家庭群聚，指揮中心今日再公布個案之其他公共場所活動史，提醒曾於附件所列時段出入相關場所的民眾，請自主健康管理，2月1日前如出現疑似症狀，應確實佩戴醫用口罩，就近至指定社區採檢院所就醫，且不得搭乘大眾交通運輸工具；就醫時請主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露及身邊是否有其他人有類似症狀，經醫師評估後採檢者需自付掛號費等費用（檢驗費用由公費支出）；返家後亦應佩戴口罩避免外出，與他人交談時應保持1公尺以上距離。

4.案864在收容機關擔任輔導老師，工作內容為指導學生、管理生活起居，因傳出確診，曾接觸過的老師、學生等，都必須居家隔離。外傳台北101大樓內的會計事務所人員跟案864是不同住親戚，莊人祥表示，目前已知這名會計事務所人員於1月16日、17日曾接觸確診個案，目前已經居家隔離、採檢結果為陰性，目前並非確診者，民眾不用過於恐慌。

5.清空部桃醫院計畫：病患從風險區分轉院，出院，留院三種。
轉院：自風險區轉院前須採檢陰性，轉院後須入住專責隔離病房，14天隔離期滿或移出前須採檢。
出院：自風險區出院須居家隔離14天，期滿安排採檢。
留院：少數因戒護等因素須留院者安排一人一室，落實分艙分流。

對於1月6~19日已經轉院出院及陪病者，將啟動健康關懷回溯機制，如果評估高風險就列居家隔離，期滿會安排採檢。至昨天已經隔離了427名員工，其中163人在集中檢疫所，如果居家環境不適合的也會移到集中檢疫所隔離。

6.陳時中呼籲：「請大家戴好口罩之外，可以隨身攜帶酒精，到外面的時候可以場地消毒一下，手部也消毒一下，對你我都是有保障的。多一份小心是多一份保障，盡量排除接觸傳染的可能性，也維持更多的好習慣，口罩戴好、手也要清洗，避免去碰觸我們的眼口鼻。」

04b解讀：
1.目前釐清案869越南外傭的確和案838醫師有接觸，因為醫師有到9B病房幫其雇主做治療（而這一開始應該是沒匡列到的）。案838從1月8日很輕的咳，1月10日燒，理論上可傳染日是從6日開始。我的疑問是，真的一定是他7日傳給越南看護的嗎？而看護足跡真的如此單純嗎？我真的希望如此，比起昨天我沒有那麼擔心了，至少找到了接觸的線。但由於越南籍看護還有被838抽胸水的雇主顯然不在指揮中心一開始匡列的400多人名單內，疫調顯然有其極限。 這至少四波傳染許多接觸者追蹤中當然還是可能有沒被匡住的人，這點要小心。

2.黃立民老師對於案869的評論是：抽胸水一般流程主要由一位以上的護理師在旁協助，執行的醫生必須全程配戴口罩、手套，且拉起隔離的簾子，並維持一公尺的無菌區域。但若16分鐘就可以讓看護感染，那協助的護理師、患者雇主本人，感染的危險性都一樣大，為何只有看護感染？尤其雇主是高齡者，被感染的風險更大才對。看護感染恐怕是另一條傳播鏈，建議要對其社區接觸者調查採檢，不應預設就是醫院感染立場，避免是另一條傳播鏈讓病毒走入社區。

我同意。不應該很直觀就直接預設案869一定是被案838傳染的，因為當時案838的病毒量可能還不是很高。當然看護9日後才發病，也許可以解釋為那時案838病毒量還低，所以才長達9天才發病。這也值得做病毒序列來釐清。但若又是有戴口罩時仍傳染給看護，那就必須留意有沒有可能連9B病房的環境都已經被污染，可能還有更多案例會出現。

3.若真是被案838所傳，案869這一條線可以稍微鬆口氣，那就會回頭比較擔心桃園美食王案864，因為他去過多間餐廳，用餐時肯定都會拿下口罩。請大家互相提醒注意案863一家人的足跡，特別是幾個餐廳。還有女兒從摩斯下班後去吃的麥當勞。日本這一年來疫調，社區群聚重要的發生地就是餐廳，因為一定會拿下口罩。

4.莊人祥19日說，過去的潛伏期大多為5到7天，這次的潛伏期較短，只有2到4天。我覺得祥祥這話說早了。今天的案870潛伏期是7天，越南看護則是9天。我們還沒看完14天的潛伏期，還有人可能會陸續發病。到底幾天會發病，牽涉到患者上呼吸道的病毒量高低、被暴露的病毒量高低，每個人的免疫力等因素，潛伏期變短這件事可能還無法太早下定論。

5.部長，我已經酒精乾洗手不離身快一年了！（舉手）另外有讀者提醒，希望我宣導一下口罩要戴好，完整覆蓋口鼻，不要戴在下巴，不要露出鼻子，外科口罩弄濕了就失效了，不要和人講（電）話時或是咳嗽打噴嚏時故意把口罩拿下來@@

一早送孩子上學，進醫院的路上和住院醫師通電話，簡短討論一下當天住院病患狀況與治療方向；按照慣例，查房後會與醫學生討論一下病患照顧、交代學生要準備的資料與該讀的書；中間有點空閒時間，在樓下咖啡廳喝杯咖啡，打開電腦修改正準備要投稿的論文，還有美國老板那邊需要的資料也快到期；接著有一堂住院醫師的課；下午要跟住院醫師會談；晚點會去病房再看一次病人，病情有變化不能等到明天，晚上就要開刀。

回家吃個飯之後，史迪普很疑惑沒有值班為什麼還要開刀。大約八點多，我就又出去幫病人開刀了。

手術時間不長，回到家時孩子還沒睡，但是有份英文作業須要我陪他做。孩子們都睡著之後，我把電腦打開，繼續未完成的論文，或是各式各樣需要的文件。

隔天是門診日，本想晚點再查房，睡飽一點直接去看診，猛然想起七點半有個行政會議要開；開完會就去看門診，下診之後有兩堂課，一堂是護理人員的外傷訓練，一堂是醫學生的影像課；晚上要值班，如無意外，應該會開刀到天亮。

我一直是很喜歡工作的人，可是最近真的覺得有點累。可能是年紀大體力不太行，也可能是久久一次的職業倦怠。

過去我們沒幾個月，都會出去走走，或短程亞洲日本香港，或長途歐洲美國，在忙碌的工作中可以做些調劑。現在孩子進入中高年級，沒辦法想請假就請假，無論平日假日，都有功課或才藝課，孩子辛苦，父母下班後也得跟著勞心勞力。我們唯一期待的，就只是寒暑假才能夠出去長途旅行了。

和住院醫師會談的時候，有位年輕醫師問我：「是不是當了主治醫師之後，就可以擁有時間的自由？」

理論上應該是如此沒錯，不過人生其實有很多事情要追求。想要享有某些光環，勢必得付出代價。當然我可以每天簡單看看病人，其他時間就發展自己的興趣，盡好當醫師的本份就好。

但或許是個性使然，不想甘於平凡。

#累得半死抱怨文
#某次演講的投影片