🤕🤕🤕喉嚨卡卡、聲音沙啞、耳鳴，可能是胃酸逆流造成❗一次了解咽喉逆流症🤔🤔

40歲的王小姐一進診間就說自己喉嚨疑似卡痰，卻老是咳不出來也吞不下去，本以為是感冒，誰知道到診所拿了藥也不見好轉，始終不舒服的症狀困擾了她長達半年以上時間。經過理學檢查和內視鏡檢查後，發現應是胃酸逆流造成，病人驚訝地說：「可是人家常說的火燒心、胃堵堵，我都沒有耶！」

✅慢性咽喉炎是什麼？症狀有哪些？
像王小姐這樣長期喉嚨不舒服的現象，其實就是醫學上所謂的「#慢性咽喉炎」，俗稱「#喉球症」，亦即咽喉因受到外來刺激引發不適感，且症狀持續超過三個月。與慢性咽喉炎相對的則是「急性咽喉炎」，即大多數人熟悉的感冒之一種，由病毒或細菌感染引起，通常5～10天便可痊癒。　
慢性咽喉炎患者常主訴自己喉嚨搔癢、感覺緊緊的、有異物感，甚至像是有一顆球卡在喉嚨部位，或有想清喉嚨、容易咳嗽乃至聲音沙啞等症狀。由於成因很多， 加上難以單純透過肉眼直接觀察得知，往往增加診斷上的難度，所以臨床上我會先從喉嚨發生不適的確切位置，如上、中、下段，以及病人的年齡層、發作時間與個性特質等先做初步的判別。
假如病患反映不舒服的位置是在喉嚨上段，可能的病因多為鼻涕倒流、過敏性鼻炎、鼻竇炎，或是來自口腔裡的扁桃腺結石、牙周病等；若位置在中下段，則多為抽菸、咽喉逆流，甚至是淋巴腫塊或甲狀腺腫瘤引起。還有些人是因為自律神經失調或心理因素，例如前陣子國內疫情嚴峻，門診便出現不少病患因緊張、焦慮導致喉嚨變得較為敏感。　

✅當胃酸逆行到咽喉－胃咽喉逆流vs胃食道逆流

其中，因胃酸跑錯地方造成的「胃咽喉逆流」或稱「#逆流性咽喉炎」，是喉嚨產生異物感佔大宗的原因之一。如同個案中的王小姐，許多人聽到胃酸逆流都會直覺聯想到「胃食道逆流症」，這兩者有什麼不一樣呢？
「胃咽喉逆流」顧名思義，是指胃裡面的內容物逆流到咽喉部位，主要是因上食道括約肌鬆弛，致使胃酸直衝到本來不該存在胃酸的喉嚨處，使得咽喉被胃酸刺激而發炎；而胃食道逆流症是賁門（下食道括約肌）發生鬆弛，導致胃酸逆流到食道。不過，由於食道比較靠近胃部，能抵抗胃酸的侵蝕，當有輕微胃酸逆流時不至於帶來傷害，有時也未必會以症狀來做表現。但咽喉可就不同了，因為結構和表面黏膜非常脆弱的緣故，一旦受到些許胃酸的侵蝕便容易紅腫發炎。以研究統計來看，胃酸逆流至食道平均一天超過50次，患者才會有感覺；但胃酸衝上喉嚨一週只要超過三次，喉嚨就會感到卡卡。

✅喉嚨不適，是咽喉逆流還是其他疾病？「詳細問診＋內視鏡」幫助診斷
簡單歸納，胃咽喉逆流和胃食道逆流的最大不同，在於胃咽喉逆流患者胃酸向上逆流的位置較遠，但胃酸量不多，所以病人大多不會有胸口灼熱、火燒心等典型胃食道逆流症狀。但伴隨胃酸倒流致使喉嚨發炎的可能表現，則包括喉頭異物感、聲音沙啞，若程度較嚴重也有會喘、呼吸急促症狀；若胃酸跑到氣管造成刺激，會出現慢性咳嗽現象；還有些人會有鼻塞，或是胃酸跑到耳咽管引發耳朵悶塞感，甚至積水而導致耳鳴。
因喉嚨不舒服、疼痛或咳嗽、耳鳴等表現，可能與其他疾病重疊，所以到耳鼻喉科專科診所就醫時一般應包含下列相關病史和理學檢查。
1. 詳細的病史詢問：主要症狀、合併症狀、發生的時間長短和頻率、喉嚨不適的程度、何時比較嚴重，以及生活飲食習慣等等。
2. 詳細檢查鼻、咽、喉嚨等上咽喉呼吸道等構造，以確認是否有可見的異常，再根據症狀與理學檢查發現安排檢查幫助確診。
3. 鼻內視鏡檢查：若是胃咽喉逆流，通常便可藉由內視鏡看到胃酸侵蝕導致聲帶有水腫或產生假性聲帶溝，有時也會看到後喉頭紅腫，甚而食道入口處黏膜有增厚現象等變化。
不過，假使是觸診時摸到頸部有腫大或硬塊而壓迫到咽喉的話，會進一步做頸部超音波詳細檢查，當懷疑可能有腫瘤時則會轉診至醫院透過電腦斷層檢查確認。

✅咽喉逆流怎改善？日常保養做好這6招
因胃酸逆流引發的慢性咽喉炎，除了可使用醫師開立的藥物緩解不適之外，從日常生活做起更有助於改善，避免喉嚨緊繃不適。
1.吃飽飯後不要立即坐著或躺下，保持站立姿或起身散
步、輕鬆走動，可降低腹部用力導致胃酸逆流的機率。
2.不暴飲暴食，少吃過辣、過酸、過甜、過油等刺激性食
物。
3.應規律作息，並戒除吃宵夜習慣，睡前兩至三小時勿再
進食。
4.適度補充能促進腸胃機能的益生菌產品。
5.養成固定運動習慣，保持放鬆心情、充足的睡眠。
6.不碰菸、酒、檳榔，如今已知抽菸、喝酒會使括約肌變
得不易緊閉，嚼食檳榔則會讓口腔黏膜發生病變、提升
頭頸癌發生率，因而出現喉嚨相關症狀。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
喉嚨卡卡、不舒服，成因十分複雜，背後也可能潛藏較為嚴重的疾病，必須經過一連串詳細的問診與檢查才能做出較正確的診斷、對症治療。因此，建議第一步需尋求具有經驗與專業的耳鼻喉頭頸外科醫師，並盡可能至備有鼻內視鏡檢查、頭頸部超音波設備的院所診查，透過更詳細的觀察相對較能找出病灶，早日解除不適困擾。

#陳亮宇耳鼻喉科診所
#慢性咽喉炎
#逆流性咽喉炎
#喉嚨卡卡

【說話沒聲音了怎麼辦？】
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「怎麼辦，我沒聲音了，明天整天都要講課，死定啦！」遇到這樣的狀況，真是著急得讓人心疼。
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我也有好幾次要講課時沒聲音的經驗，有因重感冒引起的，也有因參加了過程中需要大量吶喊的課程導致了這樣的後果，所以我特別能夠感同身受。更何況，一個聲音訓練專家，沒聲音或是極度沙啞，還真是不專業啊！所以我在照顧聲音這件事情上面，也就花了比較多心思。跟大家分享我的經驗與觀察，還有處理的方法。
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＃導致聲音發不出來的原因有哪些呢？
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首先最常見的是「紅腫」，因咽部感染，導致聲帶或附近肌肉腫脹，無法正常運作，因此聲帶就無法產生協調的震動。大部分是因為感冒引起，或是在過度使用聲音之後，沒有適當休息，因發炎症狀惡化導致紅腫。這種時候就需要高品質的休息，以及緩解症狀的處理方法。
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第二是「肌肉緊繃」，這樣的狀況很常發生在沒有進行緩衝就直接吞下烈酒的時候，一瞬間肌肉感覺到強烈刺激，繃緊之後，一時無法恢復彈性，因此無法產生協調的運動。肌肉緊繃的狀況，也會發生在尚未開嗓卻忽然激烈發聲的時候，就如同你還沒進行暖身，忽然進行百米衝刺，小腿就不爭氣地抽筋了。在不嚴重的狀況下，輕輕按摩是會有幫助的，若太嚴重，稍微按摩之後，仍是給自己多一點恢復時間，讓它自然痊癒吧！
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還有一種沒聲音的原因是「過度出氣」，這個原因我們可以歸類在不當控制了。很多人在說話時習慣「主動地出氣」來發聲，「要能發出厚實的聲音需要很大量的氣息唷！」這句話並不正確。
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事實上，我們想要發出多大的音量就自然會使用多少力量和氣息，但我們很多時候對自己的身體控制沒有自信，無法放鬆地去使用，要嘛戰戰兢兢不敢妄動，要嘛過度使用。這也就是許多運動明明看起來很安全，卻造成運動傷害的原因，因為身體無法放開去運動，造成一瞬間有很多不同方向的力量互相拉扯，不僅費力，也無法有效地放大音量。總之相信你的身體能力，試著放輕鬆說話吧！
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#要忌口嗎？
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課前少吃醣類、重口味、油膩食物，這樣就夠了，平時刺激性食物可以吃，但適量，以不傷身為原則就好，畢竟刺激性的食物很多時候是靈感跟快樂的來源啊～
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＃聲音沒了怎麼辦呢？
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如果你的狀況僅有紅腫，這邊要注意的是避免喝熱水，或是吞入刺激性強或溫度高的食物，因為紅腫是嚴重的發炎症狀，高溫和刺激會導致這些症狀更加嚴重。若需要補充水分，以接近體溫的溫度為宜，當疼痛難耐的時候，還可以用冰水漱口，用低溫來鎮痛消腫。
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發炎是需要時間復原的，如果紅腫狀況下需要大量使用聲音，那麼在發聲時盡可能避免肌肉緊繃是非常必要的！
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那麼，肌肉緊繃的狀況該如何緩解呢？你可以用手輕輕地在頸部肌肉進行按摩，去感受分辨哪些肌肉處在緊繃狀態，而哪些還保有彈性，這樣就能用較快的時間去舒緩放鬆，讓肌肉恢復功能了。
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之後，試著用「盡可能減少出氣」的方式，用「極微小的音量」反覆發出「ㄟ」或「伊」的聲音，拉長音，沒氣為止。建議至少將時間拉長到三分鐘。開始發聲的時候，請務必吸氣只吸一半就好，為了避免過度出氣，而且沒氣之前要提前換氣，這是為了避免在換氣時過度吸氣而又導致發聲時過度出氣。
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這的運動的原理是在透過微小的運動恢復肌肉的彈性與訓練協調性，過程中必須盡可能放鬆，但如果無論如何不用力就發不出聲音就先不做了，以不出聲休息為主，若時間允許的話，睡吧！放鬆的睡眠狀態是發炎症狀的剋星呢！
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最後，如果你來不及舒緩症狀，而且還很急著要長時間又大量的使用聲音，我會推薦我師父也愛用的「響聲破笛丸」，中藥方，有很多藥廠將它做成藥丸，一般藥局就買得到。或是到中藥行問問，科學中藥會比成藥更有效喔！
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#但真正要解決的
#其實是溝通的焦慮

【開嗓】

有時候把問題焦點拉遠，看待整個整體，有助於突破盲點。
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她叫張煉，是本次杭州活動的其中一位講師。張在前一天的活動造勢過high，叫破喉嚨整個燒聲。但隔天她還有一場演講，突然關靜音🔇的她卻無語問蒼天，我教她用Google 姐卻沒有翻牆的記憶🤣

這種喊叫過頭，諸如唱整晚KTV、選舉造勢、演唱會……的失聲，常常喝膨大海、響聲破笛丸也不見得有效，也與一般聲音沙啞燒聲，比如慢性咽喉炎、腫瘤、胃食道逆流……，或是急性的上呼吸道感染云云不同。哪要快速開嗓的秘訣是什麼呢？

秘訣在「還原聲帶與體腔的共鳴性」。

🤐【不要把失聲都歸咎於聲帶】

人體就是一個樂器，由聲帶發出基本的聲波後，我們懂得操縱如同吉他音箱的體腔來共振出不同的聲音。而失聲看似嗓子眼出問題，實際上為聲帶與體腔間聯繫的筋膜結構錯亂，造成可參與共鳴體腔的「鬆緊、大小、形狀」改變。

共鳴體的改變，會影響音量與音色。許多人唱歌久或講話多聲音越來越小，是因為發聲時其他身體部位越來越僵硬而不能共鳴，造成音箱變小(如同吉他🎸變成烏克麗麗🎻)。或是感冒時因為鼻竇發炎及黏膜水腫，聲音突然變成另一個人也是同樣道理。

原因往往是運用體腔的發音技巧不純熟所致，但更多時候是身體各處原本就有「舊傷」干擾，尤其是在「職業歌手🎤」身上。

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我忽略咽喉或頸椎，先將張煉的丹田針開，再讓她站著並將身體旋轉為一個筋膜較為順暢的角度（也就是發聲與呼吸最順暢的姿勢），再讓她做不同動作的抬腿與發聲（這也是古印度瑜伽與某些佛教宗派藉由念誦來改變內臟筋膜的方式）。

在某個她最能發出聲音的怪異姿勢，我在腰部透入一針解開筋膜，她瞬間感覺到聲音更透而且呼吸深了。

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後話1.阿銘師並沒有學過什麼開嗓的手法，也沒有學過特定的五十肩、膝關節炎、腰痛……手法。阿銘師想傳達的是「理解事物的原理」，即使是沒見過的傷病，可能也是相同的處理原則。

後話2.將身體擺到呼吸最順暢的姿勢，就是擺位的心法。民眾如果在這狀態練習呼吸有助於療傷。但阿銘師很怕民眾自己擺錯反而會卡住，還是尋求合格傷科中醫師好了。

感謝黃昱錡後製，她是我妹
#阿銘師 #中西醫師 #針還 #開嗓