在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯

除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。

這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓

很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯

⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。

⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。

回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。

跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️

以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻‍⚕️🕵🏻

#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科

只有經歷過人生的種種磨難
才能真正悟出人生的價值
父母健在，兄弟姐妹是一家
父母不在，兄弟姐妹是親戚
兄弟各自才華洋溢
在各個事業版圖領域上都獨占鰲頭
但因性情不同便而逐漸分家
哥哥不讓弟弟踏入家中拜祖先
加上家中倒房夭折未處理到
導致弟弟受其影響
更包括了『健康』

老師擇吉日來到天母堪輿
▎坐西向東最凶方剛好正對高壓電塔
直接性的影響到坐骨神經、肝膽、足部關節等病況
▎公媽爐和神明爐平行
▎內格局部分裝潢過多
導致樑壓頭睡眠品質受損
腦神經衰弱
風水影響是小，最大因素仍是家中倒房夭折
所幸家人非常團結齊心
相信看似危機便是轉機的開始

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不要小看 #頸椎病，它最擅長偽裝

在許多人看來，只有頸部疼痛，甚至出現頭暈、四肢麻木、疼痛等症狀才算是得了頸椎病。殊不知，頸椎病還常常會偽裝成其他看似
下面幾種是頸椎病引發的常見病症:

危害一：#中風
經中國醫學研究院不完全統計，中風病患者中有90%以上都有頸椎病，可怕的是很多人都不注意，到中風後才發現是頸椎病誘發了腦部神經壓迫導致了中風。

危害二：#猝倒
主要是由於椎動脈壓迫所以引起，由於對頸椎健康的不重視很多患者被誤診為 #神經性偏頭痛，長時間得不到正確的治療嚴重的患者將導致腦淤血和突然猝倒。

危害三：#腦梗塞、#腦萎縮
很多頸椎病患者因椎動脈痙攣、栓塞、而誘發為腦梗塞、腦萎縮等疾病。

危害四：#癱瘓
很多患者對頸椎病不重視，導致得不到及時治療，頸椎病變造成脊髓、神經等的刺激與壓迫就很容易導致單側或雙側上肢癱瘓或大小便失禁。

危害五：#經常性耳鳴甚至耳聾
由於脊椎受壓，頸椎的交感神經末梢受損，導致供血不足，最後導致為經常性耳鳴甚至耳聾的嚴重後果。

危害六：#神經性腸胃功能紊亂
很多人「胃潰瘍」，久治不愈，或是反復發作，其實這種現象是由於頸椎的椎動脈堵塞誘發的神經腸胃功能紊亂所導致。

危害七：#面部肌肉萎縮、#面癱
因椎動脈痙攣、栓塞、而誘發為面部肌肉萎縮、面癱疾病。

危害八：#頑固失眠、#神經衰弱
經臨床觀察患有頑固失眠，神經衰弱的病人70%以上都有頸椎病發生，可是連很多醫生在前期治療中都不清楚。一味的治失眠，耽誤了治療的最佳時期，最後導致為嚴重的抑鬱症或精神失常。

危害九：#腦血栓
由於對頸椎病的不重視，發展到椎間盤變形，血管變異、病變，導致血脈堵塞，供血不足，導致誘發心腦血管疾病。
#aulorapants

【科健籽：食養東西】
夜半耳鳴困擾不少人，透過中醫的防治保養可有效緩解症狀。導致耳鳴的因素可能是頭部耳部受創令到內耳神經受損所致，也可以是環境氣壓急速轉變所致，更可以是神經性的如偏頭痛所致。不過一般來說，有耳鳴的男比女多，年長的比年幼的多。

《果籽》栽種品味，一籽了然。
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耳鳴 專題 (普通話) － 黃德彰醫生@FindDoc.com
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背景：李太的兒子今年14歲，最近耳內經常聽到「嗡嗡、嘶嘶、滋滋」的聲音，情況持續了好幾個星期，李太擔心兒子患了耳鳴。

(一) 李太想知道這是否耳鳴的徵兆？為什麼會聽到這些聲音呢？0:30

(二) 有什麼方法可以醫治？2:34

(三) 如何預防耳鳴？(FindDoc 健康資訊) 3:44

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耳鳴 專題 － 黃德彰耳鼻喉科專科醫生@FindDoc.com
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背景：李太的兒子今年14歲，最近耳內經常聽到「嗡嗡、嘶嘶、滋滋」的聲音，情況持續了好幾個星期，李太擔心兒子患了耳鳴。

(一) 李太想知道這是否耳鳴的徵兆？為什麼會聽到這些聲音呢？0:30

(二) 有什麼方法可以醫治？1:52

(三) 如何預防耳鳴？(FindDoc 健康資訊) 3:17

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