Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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【🎁抽獎贈書活動】《#最高學習法》x1本
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📚介紹一本對「#教學和學習」有著深刻洞見和啟發的書。
✍️閱讀心得 https://readingoutpost.com/start-influencing/
　
【這本書在說什麼？】
　
《最高學習法》的作者是教育神經科學領域的專家傑里德．庫尼．霍維斯（Jared Cooney Horvath），他擅長人類學習、記憶和腦部刺激的相關研究。他在這本書的一開始，就直截瞭當地說明寫這本書的目的：

我會探索腦科學研究，深入分析各種心理現象，再運用一些有趣的實驗，向你說明十二個關於人類如何思考、學習與記憶的核心觀念。我的目的除了幫助你運用這些觀念，也要你深刻了解它們，確保不管在什麼樣的狀況或環境裡，你想傳達的知識都能真的被理解、記住，也能發揮效用。

這本書的內容非常特別，書的本身就像是一場精心設計的簡報演講。作者透過書頁之間不同的編排方式，完美詮釋了自己的理論，我在讀的當下已經很驚訝，讀完之後更是佩服。附帶一提，這本書最好去買「紙本書」來讀，電子書效果會大打折扣。

一本教人如何讓訊息「深植人心」的書，讀完之後也的確讓這些概念「深植我心」，還有什麼比這更好的示範？以下摘要我從這本書中學到的重點精華，試著讓你理解為什麼「教學和學習」是一體兩面且息息相關的事情。
　
１．文本和口語
閱讀文字的同時沒辦法聆聽他人說話。

你有沒有看過一種簡報者，喜歡在簡報裡面塞進大量的文字，鉅細靡遺的程度簡直就像一頁報紙？這種報告的方式，被作者直接宣判死刑。研究證實，人沒有辦法同時「閱讀文字」和「聽懂別人說話」。

如果你是聽眾或學生，你不可能一面理解你在讀的文字，同時聽懂你聽見的口語。所以聽講時的學習策略很簡單：「只鎖定演講者」。不要同時讀文字和聽演講，那樣只會削弱你的學習效果。當然，如果演講者懂得適度停頓，你還是可以讀一下投影片上的文字。

如果你是演講者或簡報者，一場吸引人的演講，必須注意幾個重點：簡報上的只用極少文字、不要照著唸出投影片的文字內容、講義也不使用太多文字。當你的聽者在閱讀和聆聽之間頻繁切換，會大幅減損對你演講內容的記憶。

２．圖像和口語
聽演說時觀看圖像，有助於增進學習與記憶。

圖像比起文字，有兩個巨大的優點。第一個是「便利性」，想像你用一段文字描述科學怪人，別人可能要花30秒才能讀完；但是當你秀出一張科學怪人的照片，別人只需要不到0.2秒，就能辨認出那是科學怪人。第二個是「明確性」，如果在同樣的半秒內，別人只讀了科學怪人四個字，但每個人腦袋裡的科學怪人，或許長相都不一樣，各自有不同的版本。但是一張科學怪人的圖像，每個人看來都會是一樣的，不會有同一段文字帶來不同想像的問題。

單獨使用聲音訊息效果還不錯，單獨使用視覺訊息效果也不差，可是聽覺搭配視覺，也許能創造超凡效果。

３．空間
可預測的空間配置釋出心理資源，有助於增進學習與記憶。
我們形成所有記憶的時候，都會連同周遭的「空間」資訊一起記下來。例如讀書的時候，看到序言的某段重點，你會有印象這是在書本反沒幾頁的時候讀到。這些空間資訊，有助於「喚起記憶」，想起那些過去學習的經驗和資訊。記憶時的空間資訊還扮演另一個角色，那就是「預測未來」，例如你會預期運動比賽的比分板出現在右下角、網頁的設計總是卷軸式往下。應用到自己的簡報上，確認講義與投影片的格式一致，在需要聽眾專心的段落，也需要保持每張投影片格式一致。

４．情境和狀態
人們練習的所在地和練習時的感受，會形成他們所學內容不可或缺的面向。

練習時的所在地講的是「外在環境」，假如你總是喜歡在星巴克念書準備考試，你的這些記憶很可能都會跟咖啡、店內的擺設、店員的微笑有關。當事後要回想起這些記憶，可以試著回想自己待在星巴克的感覺。

練習時的感受講的是「內在環境」，也就是當下的情緒。作者舉例當你聽聞黛安娜王妃死訊的時候，內心感受到無比傷痛，此後你對這個記憶的所有細節，都會伴隨著當下的哀傷情緒。

如果只是單次活動，訓練情境最好模仿場地情境，當你上場時就能倚賴情境帶給你的提示，例如：在教室的期末考、大會議的年終報告、在當地劇場的試鏡活動。

如果要多次彈性運用，就混合不同學習情境，讓自己在不同的地點跟心情下練習，例如：撰寫任意主題的文章、給十幾名客戶的文案、即將巡迴演出的舞台秀。

５．多工能力
人類不能一心多用，這麼做會影響學習與記憶。

眾多腦科學的研究指出，99%的人是無法「一心多用」的。也就是說，你如果覺得某個人特別擅長「多工」，可能只是他在不同任務之間切換得比較快而已。要達到最有效果的學習和記憶，終究都回歸到一個字：「一個時間只專注在一件事」。

同樣的道理也可以用在「設定目標」上。你如果設定遠大的單一目標，就更容易陷入一心多用。結果就是計畫延宕、表現變差、降低自己對技術和能力的信心。比較小的目標不但可以避免一心多用，還能加速計畫完成、增進成果、提升信心、加深學習效果。

一個人能一面安穩地開車、一面接吻，只是因為接吻不夠認真。

６．交錯
練習過程中交錯各種技能，有助於增進臨場表現與技能遷移。

作者舉網球為例，如果你單獨練一個動作練很久，頂多只能提升那個動作的熟練和精準度；當你試著混和不同的動作交錯練習，有助於提升臨場反應。因此，刻意練習有利於提升單一技能，交錯練習有利於融合彈性技能。

值得一提的是，許多人可能會喜歡玩腦力訓練遊戲（例如APP），然而，研究成果指出：「腦力訓練遊戲不能增強記憶力或智力；它們只能讓你更擅長…腦力訓練。」

７．錯誤
接受錯誤有助於增進學習、記憶與預測。

當人類碰到跟自己舊觀念不符合的事情時，會感到一種「恍然大悟」的感覺，正是這種感覺，讓你對一些「錯誤」後的更正可以刻骨銘心。當我們接受那些具有挑戰性和令人困惑的事情，短時間可能看起來沒有進不，但長時間修正下來，成長與創新能力會逐漸提高。

利用錯誤學習的另一個關鍵是「接受反饋」，無論是來自於別人或者自己的。反饋就像一個導航裝置，讓自己搞清出你現在身在哪裡、要往哪裡去、下一步改怎麼走。缺少反饋的學習，很容易讓人迷失方向，甚至滯足不前。

８．回想
回想（有別於複習與再認）能建立更強、更深、更容易存取的記憶。

這個研究結果可能和你我小時候接受的觀念不太一樣，我以前認為重複不斷地閱讀某一個段落，就會記得比較深。然而，研究指出，最強大也最有效果的記憶方式，其實是透過「回想」。為什麼你越常回想某個記憶，它就會越深刻、越難忘？

腦科學指出，記憶就像叢林裡的小屋，只要我們持續提取（也就是開闢路徑），隨時都能取用。唯有當我們停止存取記憶，它們才會被枝枒與雜草掩沒，遺失在叢林裡。因此，「提取記憶」是形成深刻、持久又易於存取的記憶的關鍵。

我們並非思考我們記得的事，而是記得我們思考的事。

９．促發
預先啟動知識、期待和策略，來增進他人的學習。

這個章節是整本書裡，我還沒辦法完全理解的地方。「促發」大致上的意思是，大腦會保留最近的聯想，將它們和新的資訊連結，利用這些聯想力，設計特定的策略，達捯引導學員理解、反應和表現的效果。我學到的應用是，如果當一個講師或簡報者，第一印象很重要。

例如你在正式的公司簡報場合，如果身穿合身的襯衫和領帶，會給聽者正面的促發，聯想到專業的形象。如果很邋遢穿著鬆掉的T-Shirt上場，會給聽者負面的促發，對你的演講內容聯想起不專業的印象。

１０．故事
利用故事增進理解、引導思考並形成記憶。

為什麼對一位厲害的教學者來說，懂得如何說「故事」很重要？有兩個強而有力的科學依據。

第一個是人們在聽故事的時候，腦袋會分泌「催產素」，這是新生兒出生的時候，對母親產生依賴和親密感的來源（知道床邊故事的重要了吧）。這也是讀者和聽者會對說故事的作家和講者產生依戀的原因。

第二個是人們在聽故事的時候，當你聽得越沉浸，就越會跟演講者產生一種「神經耦合」，你的大腦會開始試著模仿說故事的人。意思是你跟講者的腦波逐漸同步了，你會受他的思考模式影響，漸漸地對他產生認同感，也會開始喜歡對方。

１１．壓力
適度壓力有助於增強記憶與一般學習（不過高度壓力與零壓力可能有害）。

如果你想要達到有效果的學習，記得一定要給自己「適當的壓力」。當你遭遇壓力時，攻擊記憶神經元的皮質醇蜂湧而出，支援鞏固記憶的蛋白質迎面回擊，如果達到一個動態平衡，最後海馬迴的記憶神經元會得到修補，就很像森林裡的種子持續萌芽一樣。

反而，「太強烈或持久的壓力」會造成皮質醇戰勝，造成海馬迴萎縮，嚴重甚至會帶來記憶抹滅。「完全沒壓力」則不會觸發任何的戰鬥，你的海馬迴和記憶神經元年久失修，結果就是你很容易遺忘，未來越來越不容易記憶新東西。

１２．分散
把練習時間切割為幾個分散段落，可以增強記憶、提升學習效果。

相信大家都當過學生，體驗過那種「臨時抱佛腳」的感覺，趕在考前一刻才發憤圖強，密集在短時間內死背大量東西。當然，不需要研究證明你也知道，考完試的隔天，你大概已經忘記90%以上的東西了。

研究指出，有效率的學習方式，並不是短時間密集吸收。你反而要把學習的內容「刻意分散」在不同的時段學習，例如你要學習新的數學觀念，分散在星期一、三、五各花一小時學習，會比起在星期一連續學習三小時來得好。
　
【讀紙本書或電子書學習效果比較好？】
　
這個問題，在這本書裡面獲得了有科學根據的答案。根據研究，腦中有一塊叫做海馬迴的組織，人類為了產生「長期記憶」，這些記憶的內容必須透過海馬迴上面的「位置細胞」才會產生。位置細胞會把記憶當下的「空間資訊」埋藏在每一個新產生的記憶裡面。

所以你會「感覺」在讀紙本書的時候，某些重點就藏在書裡的某個「厚度」，原因就是這樣。紙頁上的資訊，會存在一個清楚明確的三度空間裡。翻書的定點是你此刻正在生成記憶的一部份，未來可以充當回想這項資訊的引導提示。

這邊也讓我回想起之前讀《雪球速讀法》時，作者也討論過這個議題：「拿起這本書的感覺、厚度、重量、封面，都會成為記憶的入口，喚起閱讀時的經驗。電子書閱讀器缺乏這些特徵。」。所以說，如果你的目標是學習與記憶，那麼你應該選擇紙本。
　
沒有任何事物會消亡，它們只是偶爾沉睡、被遺忘。
　
【後記：你學會了嗎？】
　
在我讀完《最高學習法》之後，試著用「分散」的方式，隔一天再複習了一次，然後再隔一天用「回想」的方式，用自己的話直接寫下這篇文章70%的內容。寫完之後發現有一些觀念沒有記得很熟，就再回頭把書裡的資訊複習跟回想一遍。

這次的練習給我的具體感覺是，透過認真回想寫下來的東西，會有一種「融會貫通」的感覺。對那些回想不起來、或者寫錯的東西，當我回頭重新讀過後，蓋上書本再回想一次，就有一種「錯誤被更正」的感覺，反而更讓人印象深刻。

聰明的你讀到這裡應該發現了，這篇文章其實就是我讀完這本書的讀後練習（很騷的操作有沒有？）！這套方法，或許也是一個可以用來寫「讀書筆記」的好方式，不但可以寫得快，也會讓記憶更加深刻，以後的文章我也會再試試看這種寫法。

最後，我非常推薦這本淺顯易懂、易用的書，給還是學生的你，看懂大腦如何學習，你會學得更好；也推薦給在職場的你，看懂大腦如何吸收，你的簡報會更有成效；也推薦給講師或行銷人員，看懂大腦如何聆聽，你的教學和文案會更深植人心。
　
【抽獎辦法】感謝 大田出版
１、抽出「1本」《最高學習法》送給閱讀前哨站的粉絲們！有興趣的朋友請在底下「按讚留言」，「公開分享」本則動態參加抽獎。
２、留言請寫下：你最喜歡的老師或演講者是怎麼教學的？他做了什麼讓你印象深刻的事。例如：「我喜歡大學的物理老師，他會用簡單的圖表呈現複雜的觀念」
３、活動時間：即日起至2020/08/25(二)晚上十點截止，隔天在留言中公布名單，隨機抽出1名正取，2名備取。
４、請正取得獎者於2020/08/27(四)晚上十點前，私訊回覆寄件姓名、地址、電話，超過期限未認領由備取遞補，寄送僅限台澎金馬。

【在現場】義大利主廚的紅蝦燉飯，如何收服英國女王？http://bit.ly/2DBREHk

🦐🦐🦐 在台灣也吃得到的英國女王燉飯！用滿滿新鮮紅蝦熬煮的義大利燉飯，深受英國女王喜愛，因此得名。

這次我們走進廚房現場，由義大利主廚親自示範，由生米熬煮的燉飯，怎樣才道地，義大利人說的al dente口感，又是什麼意思呢？

★★延伸閱讀：

在現場｜互動科技劇場-耦合世代 《天下雜誌》獨家採訪 http://bit.ly/2hzm2Jk

在現場｜韓國BIBAP拌飯秀來台搶先看 http://bit.ly/2h9tM7D

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