<關於乳腺演化的TMI>
由於疫情的關係，目前諮詢暫停，所有的講座也都停止了，最大的好處是可以認真的把線上哺乳課程每一堂課仔細上完，真的收穫很多! 先把我覺得最有趣的乳腺演化課程重點內容跟大家分享!
澳洲阿得雷德大學的Wendy Ingman教授主講這堂課，課程主要概念是「泌乳是生殖功能之一，專屬於哺乳類動物，每個不同物種為了自身繁衍，乳腺有不同的演化。」「Human lactation is perfectly matched for our reproductive strategy.」
她從乳腺的發育開始講起: 乳腺組織從青春期開始發育，在每一次的月經週期會受到賀爾蒙刺激而變化，在懷孕期開始大量增加乳腺細胞、增加乳腺管、分泌少量乳汁，產後受到賀爾蒙變化與吸吮的刺激，乳腺細胞開始大量分泌奶水，乳腺管周圍肌肉細胞受催產素刺激而收縮，讓奶水流出。這裡她用了實驗老鼠的乳腺解剖影片，可以看到受到催產素(OT)刺激而收縮的乳腺組織。
https://movie-usa.glencoesoftware.com/video/10.1073/pnas.2016905117/video-1

然而這堂課最讓我印象深刻的是有袋類(Marsupial)的泌乳生理變化(把英文寫下來是因為我本來不認識這個單字XD)，大家一般知道有袋類的小動物會住在袋子裡，直到成熟才離開。聽了這堂課後我才知道，Tammer Wallaby這種袋鼠育兒袋裡有四個乳頭，懷孕只需要26天，剛出生的小袋鼠非常不成熟，跟雷根糖一樣大，匍匐爬進育兒袋後會含住一個乳頭，持續含著三個月不放(Phase 2A)~~之後會短暫放開但是仍然待在育兒袋裡吸奶(Phase 2B)，六個月大才會短暫離開育兒袋開始吃草(Phase 3)，大約一年才會完全離開育兒袋。
分析奶水的變化會發現隨著小袋鼠(joey)長大，奶水的成分也隨之變化，不只是糖類、蛋白質與脂肪等主要營養素，微量營養素也會改變，例如奶水中的硫，會隨著小袋鼠開始長毛而逐漸增加，因為硫是毛髮生長的必要營養素。
而且育兒袋裡有可能住著不同階段的小袋鼠，而每個乳頭分泌的乳汁也不一樣，這稱為不同步泌乳「Asynchronous lactation」。圖片中左邊的乳頭(Phase 2A)被小袋鼠持續含著，右邊的乳頭(Phase 3)則是屬於另一隻小袋鼠的。上完課後意猶未盡，把原本的文獻找出來拜讀一下，還找了網路上的科普影片，一起分享給有興趣的各位喔! 尤其是學齡的孩子們應該會喜歡😊
文獻出處: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6408724/
影片: https://www.youtube.com/watch?v=CmTovo7kyIM

相信大家已經知道我們的團隊名稱是喬依哺育，但可能不太知道這個名字的由來。其實跟小袋鼠也有關係呢!
Joey (小袋鼠): 希望「寶寶」健康成長發展!
Joy (喜悅): 希望「家長」享受為人父母的喜悅!
喬依: 希望「泌乳顧問」是哺育家庭放心依靠的大樹!
所以看到袋鼠的研究特別有興趣!
更重要的是，真的要相信大自然演化的力量!
哺乳對哺乳類動物來說，不論是袋鼠或是人類，都是自然過程，就算是身在科技發達的現代，也不影響我們哺乳的自然行為，而科技與醫學的進展，讓我們能突破更多原本自然狀態下做不到的事情，例如早產兒哺乳或是治療乳腺炎後持續哺乳等等。
所以再次呼籲哺乳與準哺乳家長們，產前為哺乳多做一些準備，認識自己身體與新生嬰兒的可能變化，產後找好泌乳顧問的支持，花時間與嬰兒相處磨合，找出彼此的默契，就能開心享受屬於自己的哺乳生活了!

#TMI: too much information
#喬依哺育
#毛醫師哺乳諮詢門診
#國際認證泌乳顧問ibclc
#小袋鼠joey
#有袋類marsupial

< 1 + 1 = 2 ，不要懷疑這個最簡單道理 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位32歲的患者，小孺

備孕已經2年了

已經生過一個小孩，

目前接近兩歲

之後，兩年之間都一直沒有懷孕

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小孺的問題最主要還是男性因素

另外，小孺也有多囊的問題

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由於男性因素

小孺看過台北許多醫師

一共進行過三次人工授精及一次試管嬰兒

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AMH = 5.1有輕微多囊的現象

先生精子在剛好不及格邊緣

濃度1千出頭萬，活動力不到30%

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小孺在其他醫師那邊進行過一次的試管嬰兒

一共取卵11顆，共有7顆受精，

但胚胎品質不佳，

最終只有一次植入機會，

也很遺憾沒有順利成功。

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後來小孺選擇改來找我進行第二次的試管嬰兒療程

我仔細研究了小孺第一次的療程內容

並針對小孺的情況做了一些調整

最終取卵18顆，

共有14顆受精，受精率=77.8%

共得到10顆囊胚，囊胚率=71.4%

品質優良的囊胚就有6顆。

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最後，經過一次自然週期的植入

就順利懷孕了

真是可喜可賀、可喜可賀。

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在小孺這個案例中

曾經發生過一個小插曲

也是我今天打算探討的主題。

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由於小孺已經有一個小孩了

她當時有跟我討論

是否一次只植一顆就好?

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這是一個很好的問題

我們來簡化一下問題

假設小孺最終只有兩顆囊胚

我們應該一次植入一顆，

然後植入兩次

還是一次植入兩顆，

這兩種做法又有什麼差異呢？

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根據2004年歐洲生殖醫學會所提出的研究

統計了將近3萬個療程

分成兩組

一組是連續兩次植入一顆

一組是一次植入兩顆

最後比較全部植完之後的累積活產率

結果發現

這兩組最終的活產率是沒有差異的

但一次植入兩顆的那一組

有37%的人發生雙胞胎的情況。

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這是一個相當容易理解的概念

1 + 1 當然會等於 2

這兩顆胚胎中正常的、會存活的那個

無論你一次植兩顆、還是兩次植一顆

都是那一顆胚胎會順利存活

但是，由於台灣還沒有像許多歐洲國家那樣

政府有補助前幾次試管嬰兒的相關費用

一次幾萬塊的植入費用

還是一筆不小的數目

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因此

我最後跟小孺諮詢之後

她接受了一次植入兩顆的建議

這一次，

看來也順利懷孕了

如果選擇一次只植一顆

可能就會需要第二次植入

那又是必須付出再一次的費用和犧牲更多的時間

以及心裡又要再承受一次

驗孕結果不明的煎熬了

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參考資料：Two cycles with single embryo transfer versus one cycle with double embryo transfer: a randomized controlled trial, Hum Reprod. 2005 Mar;20(3):702-8.

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“即將封關的農曆年前，又順利有喜訊傳出，真是一隻幸運的老鼠尾巴！祝福大家，我們牛年再見囉！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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@@月子忍不住洗頭，到老就一直頭痛？

天氣漸漸炎熱，在門診總會有接近預產期的媽媽問我：破水或陣痛後可不以先洗頭再來待產，不然整個月子都不能洗頭，頭髮恐怕會結成炸油條。
「蛤！ 你洗完馬上吹乾就好啊！只要不要讓頭皮濕濕的吹到風，避免熱量散失與血管收縮，就不會頭痛了！」大部分的時候，媽媽都會開心地鬆了一口氣。
但今天例外，這位媽媽的眉頭還是深鎖，無奈地回應我。不是當下痛的問題，「大家都說坐月子洗頭，到老後就會很容易頭痛！才勸我就忍一個月吧！」

#和洗頭無關雌激素的波動起伏才是導致頭痛的關鍵。

從初經開始，女性頭痛的機率就比男性高出三倍。又以月經來前、生產後和更年期三個時期最容易發生頭痛，主要的原因在於「雌激素波動」。有研究指出，老鼠的三叉神經會在雌激素由高變低的轉折點被活化因而產生疼痛，而在人體內也發現可抑制疼痛的血清素，會隨著雌激素濃度衰退而下降，因而誘發頭痛。

坐月子期間，因新生兒和胎盤娩出後，懷孕時高濃度的雌激素會快速下降，使得媽媽不僅嗜睡、情緒低落也非常容易頭痛。再加上照顧新生兒根本睡不飽，當然更容易會有頭痛的情況。所以產後頭痛其實是正常現象，跟有沒有洗頭並無關聯。

＃相同症狀事隔多年錯誤連結

到了更年期，因卵巢機能自然衰退，不再分泌雌激素，這種變化又會再度造成女性情緒低落、無精打采，時常頭痛的病痛也可能再度出現。雖然隔了幾十年，但雷同的症狀讓人做出錯誤聯結，也因此有些人會以為是當初月子沒坐好，不聽話洗了頭、吹到風而留下病根。

不過，也有些人會發現，怎麼年輕時常常頭痛，年紀越大症狀卻逐漸改善。這可能是因為，停經前每月的排卵日後和月經來之前，各有兩波雌激素的下降，如果在以往這兩個時間點易產生噁心、頭痛感，當更年期結束、雌激素降至低點不再起伏後，這類型的疼痛當然不藥而癒。當然，這也和當年月子有沒有做好無關。
如果時常有頭痛困擾該怎麼辦？
我會建議育齡的女生，若因頭痛要就診，如果能先記錄疼痛和月經週期的關聯性，有助於醫師鑑別診斷。因雌激素變化引起的疼痛，除了使用一般的止痛藥
如Acetaminophen、NSAID）外，若止痛藥效果不佳、或合併其他經前不適，也可服用避孕藥改善。更年期的姊姊們，如果飽受頭痛、熱潮紅、情緒低落所苦，除了服用一般止痛藥以外，醫師評估後通常會建議補充賀爾蒙。

至於哺乳的媽媽，則不建議補充賀爾蒙以免影響乳汁分泌。但是常見的止痛藥則可安心使用。當然，還有一個建議，親朋好友少一點「好心提醒」。媽媽們哺乳、照護新生兒、適應產後身體變化 已經夠辛苦了，旁人更應多給予實際上的協助，而不是言語的壓力或拿沒學理的限制來指責媽媽，這些也可能會讓產後媽媽頭更痛喔！

#月子迷思

撇開洗頭迷思，其實很多媽媽懷孕中後期也會剪短髮呢！因為大個肚子洗頭髮真的很辛苦啊＠＠