醫療專科分科越分越細，有利有弊

這天，一位七十歲阿婆在女兒陪同下來急診就醫

主訴有痔瘡，解血便三個多月，今天覺得虛弱頭暈。

阿婆的就醫習慣良好，過去曾經主動脈剝離開過刀，
有心臟瓣膜疾病，都在本院門診長期規則追蹤服藥，
她以前就有痔瘡病史，以前偶爾會解血便，
但是這次三個多月以來每天都會解，
量多的時候，會解到馬桶裡的水整攤都染紅的程度，
查電腦紀錄，阿婆前幾天還有去肛門直腸外科就診過，

我問阿婆：直腸外科醫師門診有開痔瘡塞劑，用了症狀有好一點嗎？
阿婆說：我有塞，結果這幾天解更多血。

再進一步仔細問診後才發現，雖然阿婆已經痔瘡解血便「天天解」解三個多月了，這期間阿婆回常規的心臟外科門診兩次，
額外看了直腸外科門診一次，
但是都沒有人告訴她，請她暫停服用門診兩種抗凝血藥物。
（Plavix, Eliquis）
或許是阿婆回心臟外科門診時，覺得痔瘡出血和心臟沒關係，
沒有告訴醫生，
或許是直腸外科醫師門診沒有留意到病患同時服用其他門診開立的抗凝血藥物，
於是阿婆便一邊規則服用抗凝血藥、一邊治療痔瘡、
然後一邊繼續每天解便流血......

成年女性血色素12～14
阿婆幾年前血色素12.6
這天來急診流到只剩5.3，就是流到剩一半不到
難怪阿婆會頭暈虛弱。

厲害的是，
當我告知和衛教阿婆與她女兒要先停抗凝血藥物時，
阿婆說，她其實曾經自己停過一兩天，
她有發現停藥的話，血量有變少一點，
但是她知道抗凝血藥不能隨便停，
所以只敢停一兩天就繼續吃。

阿婆其實很有醫療常識！

最後幫忙阿婆輸血治療，
並且請她先停抗凝血藥物五天
確定沒有再流血後，再吃回去。

＊。 ＊。 ＊

越來越多時候
在臨床會遇到病患同時有多種疾患
除了醫師本身要留意病患其他科別的用藥

也建議民眾
ㄧ、盡量不要每一科分散各家醫院就診：
即便現在健保卡可以雲端查詢藥歷，
但是數日內資料有可能尚未上傳或更新而查詢不到！
若是剛從其他醫院出院，住院用藥查詢不到！

二、倘若門診科別超過三科，請善用家醫科、老人醫學科等整合門診整合用藥。

熱戀時的情侶都像連體嬰，做什麼事都要黏在一起，尤其是那種偶爾去對方家裡過夜的最誇張，一個人煮飯時另一個在背後環抱、一個人掃地時另一個人在旁邊拿畚箕，然後產生一種「彼此分工合作、真是天作之合」的錯覺，你還以為若有一天兩人真的共同生活在一起，這就是你們未來的寫照。

可是一個人能完成的事，非要兩個人去做，那根本不叫分工合作，而是吃飽太閒好不好。

等到真正生活在一起，要是什麼事都要兩個人一起做，飯要一起煮、碗要一起洗、地要一起掃……你會發現下班之後一點空閒時間都沒有了，那要追的劇呢？要逛的網拍呢？當然是把家事平均分配，才能偷得一點閒，可是很快你就會發現，你們兩人都看彼此做事情的方法不順眼，唯一的共通點就是，兩人都覺得自己很累、都覺得對方很混。

可是，你怎麼能要求對方用你的方法和標準，去做他的工作呢？

就像曬衣服，我不知道聽過多少女生抱怨另一半把自己昂貴的衣服給曬壞了，針織衫收下來後肩膀多了兩個硬梆梆的角、短版毛衣活生生曬成長版毛衣，無論怎麼耳提面命、手把手的教學，對方就是學不會，甚至反過來怪你規矩太多、吃飽時間太多，才買這麼難伺候的衣服……等等，我有個朋友就跟另一半吵過這種架，吵到後來已經離題到「社會認為兼顧女性化而又正式的服裝是否只有針織材質」這種簡直可以寫成社會學博士論文的程度，還放到FB上讓大家公投，那麼夫妻倆交換工作嗎？不好意思，她覺得另一半碗也洗的不怎麼樣、拖個地家裡像淹大水、洗個馬桶倒半瓶鹽酸是想毒死誰。

我不是說不能挑剔另一半做家事的水準，而是有時候，裡頭包含了我們太多的不放心。

我有個親戚家裡請了外籍看護照顧家中老人，其實他們並沒有苛薄看護，該放假該發獎金時都是不囉嗦的，過年的紅包也很豐厚，可奇怪的是，只要在他家待半小時，看見他們對看護交代事情的態度，活脫脫就有惡婆婆苦毒媳婦的既視感，倒不是口氣很兇，而是他們鉅細靡遺交辦瑣事的樣子，好像對方是個智商不足的笨蛋一樣，我去作客那天他們剛好要煮紅豆湯，親戚阿姨拿著鍋子對看護說：「我跟你說，紅豆吼，水滾了就轉小火，蓋蓋子，悶三十分鐘知不知道？你會看時鐘嗎，你就看時鐘，你看，客廳那裡有個鐘有沒有……」聽到這裡我已經白眼八十連翻了，怎麼，對方是智能不足，連如何計時三十分鐘都不會嗎？還是說印尼的時鐘長的跟台灣的時鐘不一樣，以至於人家連時鐘長怎樣都還需要你教？

可是別說是對看護了，很多人交代伴侶做事時，就是這樣囉哩八唆，甚至有過之而無不及。

能夠乾脆，誰想囉嗦，每個婆婆媽媽的女人，往往都是被懶懶散散的男人給訓練出來的，我其實很能明白那種苦衷，就是你反覆交代過他都還能做錯，逼得你只得三申五令，他不情願，你還不願意呢！直到有次我不知道看什麼電視節目，才被節目上作為來賓的心理醫生一句話開示，她說：「你必須接受生活品質因為將工作委派給他人而有所下降」。

簡直醍醐灌頂有沒有！

伴侶之間為了家事分配吵架時，我們其實並不是不願意體諒，可是啊，又會不甘願的覺得，對方工作很累又怎樣，難不成你就沒工作？手邊的事做到一半聽到垃圾車聲就得出發覺得很被制約又怎樣，不過就三五分鐘的事，難道會比耗在廚房一小時煮飯更累？我們很努力想說服自己，對方做不好是情有可原的，但「好」的標準是什麼呢？總不能都依你的標準為標準。

就把對方當個掃地機器人吧！我們大概不會要求掃地機器人要人性化到避開狗大便、或者90度人立起來塞進裂縫掃，畢竟掃地機器人就是幫你省力氣但不能代替你。別要求別人做事還要有你親力親為的效果，那結果注定是會讓你失望的。

昨天在濃霧中上山，今天在濃霧鋪滿山頭之前，下山。

一群韓粉老人在三角點插國旗，我並沒有因為賭爛而興起推他們下山的念頭，只是單純閃開他們。由此可以證明，今早心情很好。

曾經在合歡東下雪時，滑過它的草坡。只要作好登山褲可能會因此折損的心理準備，非常好玩。提供你一個合歡的另類玩法。

合歡雖然是個菜鳥訓練地（除了西峰以外）。但是景色很棒，北峰的三角點，比很多有名百岳的三角點，更有看頭。天氣好，往南看，干卓萬山系、玉山群峰、南三段，甚至南二段都看的清楚。往北看，南湖、中央尖，北二段，雪山山脈都看得到。

這裏也是台灣重要溪流的源頭，合歡以南，是濁水溪的集水區。合歡以北則是大甲溪的集水區。

有水才有獵物，才有原住民的各個社。你可以想像著，上百年前他們在這些溪畔打獵的情景（多想一下，就是出草了

你也不一定要登頂去跟人擠，走到一半，自己也可以選個叉路口遠離人群（放心，你沒那麼好死，是你一輩子膽小慣了），光是躺著看著天空，吹風，就很舒服。

如果有根雪茄會更棒（遇到正義魔人建議直接罵他，這種人很假，自己製造超多垃圾，大便也沒帶回去過，就只會靠爸靠爸…但罵他的前提是，你體力要比他好

我之前常在北峰頂或者上稜後就直接找個沒人吵的地方睡上一覺（你就知道都市有多難睡…

至於今天這張「很假」的照片，戴上口罩拍是故意的。

不管是什麼山，只要是爬山就會喘，事實上昨天到今天，在山上沒人遵守過，因為無法遵守。

不過，天公地道，華腦人既然這麼多，政策華腦也剛好而已。

最後，我要抱怨一下肉圓，因為不敢把氣出在埔里（至少下山還能提供50嵐），只好怨氣出在肉圓！

整個埔里的肉圓都不能內用，讓一個剛下山的老人沒東西吃這樣對嗎🤣

感謝這250天裡第二次的休半天（不過還是想了十分鐘讀判決…

流浪漢老了居然會認馬桶，下山回家找馬桶了。

#今天還是神隱少女陪我一路下山

(00:01:00) 半百惹、一百年前的迷因、Chase最愛的迷因、柏克萊迷因事件、迷因生命週期
(00:23:00) IG探索介面大公開、馬桶的歷史、「免治」到底是啥？馬桶神奇冷知識
(00:31:00) 發明馬桶的詩人、Reverse Cowgirl、音姬、 人與動物的差別、死不了的男人
(00:48:00) 古代十大酷刑、斷頭台的歷史、法國皇室的衰敗、Chase的法語小教室
(01:04:00) 遺照、父親觀後感、你想活多久？未來的老人世界、史上在位最短的國王
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《紐約沒有斑馬》是一個無所不聊的Podcast，Chase和Iris以幽默輕鬆的口吻和你聊聊國內外各領域的知識及冷知識。 ”You don’t know what you don’t know.” （你不知道你不知道的事），歡迎按下收聽鍵，和我們一起以思考為樂。
Chase－教育顧問、哈佛研究生、《Juicy Baskets 就是籃球》主持人
Iris－旅行作家、品牌行銷人、講師、《流浪而後生》作者
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【分段重點】
00:00​​​​​​​​​​​​​​​​ 開場介紹
00:53​​ 老師講鬼故事 女學生為何面色慘白？
05:26 夜半無人山路 遇到恐怖異狀？
13:10 不熟的山路 千萬別亂開？
15:21 百年飯店嬉鬧聲從何而來？
21:06 為何床邊要擺糖果給誰吃？
22:22 出國旅遊遇鬼 要怎麼溝通？
24:19 旅館裡馬桶蓋為何一直作響？
26:48 廢棄眷村竟是什麼聖地？
34:16 廢棄眷村為何聽到鬧鐘聲？
38:20 蹲在醫院長廊的老人想幹嘛？
42:08 拿下呼吸器之後 醫生為何驚呆？
44:38 醫師怕作夢 夢裡是誰來了？
45:50 移植手術後 為何有靈跟著？
48:21 病房裡面為何有婆婆在擦血？
49:35 夢到妹妹要器官 不可思議的巧合？
52:58 外婆過世後 魂魄竟還在家裡？
57:06 殯儀館椅子別亂拿 有何禁忌？
1:03:21 男學生在上課時後化妝？

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這次老人做了一個超大挑戰企劃
用貓砂做成磚頭蓋成一棟狗屋給咪咪還有豆芽菜
全球至今還沒有人試過 #貓砂狗屋  #全球首例 ＃申請專利

這款紫包貓砂凝結力真的太猛了
最後竟然能蓋成一棟狗屋
多虧小幫手跟黑炭花快一個禮拜研究多款貓砂
還親手做磚頭模子，老人太愛你們了❤️
最後測試出 『Scoop Away紫包貓砂』凝結力最強
貓砂由快速凝結的優質黏土製成，
一吸水就快速凝結，清理時更不留砂屑
天然植物萃取配方能有效抑制細菌及預防臭味滋生
多貓家庭超適合也超省錢

* Scoop Away ® 超凝結貓砂能確保：
1.貓砂接觸到尿液時，氣味能快速被吸收和消除
2.容易去除凝塊及穢物
3.剷除清理時不易崩散，不會留下砂屑

⚠️使用過的貓砂及凝塊只可棄置於垃圾桶內
請勿將任何類型的粘土貓砂倒進馬桶，因可能會導致堵塞
相關介紹：https://pse.is/3auek7
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