屏東縣高樹鄉58歲王姓送報員騎車被竄出的狗嚇到摔倒，當下以為小傷，8天後突然頭痛，發現是延遲性腦出血、肋骨斷裂，住院7天。屏東縣寶建醫院神經外科主任崔智提醒，腦部外傷不能輕忽，受傷後身體出現不尋常變化，要盡快就醫。
今年9月，王姓男子清晨騎機車送報返家，遭突然竄出的狗嚇到，人車倒地，當時他戴安全帽，頭部著地，四肢多處挫傷，當下以為是小傷，沒想到8天後突然頭痛，朋友勸他掛急診檢查，隨即被安排住進加護病房，檢查發現是延遲性腦出血，在加護病房2天，才轉入一般病房，目前已出院，11月初再回診。
崔智說，腦出血有急性、慢性、延遲性等情況，延遲性出血通常在一周內出現症狀，遭撞擊當下可能以為傷勢無礙，2、3天後才有挫傷情況出現，包括頭暈、想吐、頭痛等。若腦出血範圍大，要透過手術減壓，否則恐有生命危險，若出血範圍小可採藥物治療。
老人家也是要特別留意的族群，跌倒後出現一側手腳無力、頭暈，甚至個性改變等，可能是慢性硬腦膜下出血，要趕快就醫。

《在香港，怎樣才可以不用約束帶？》

每年都總有新聞講因公立醫院使用約束帶而令病人受傷或死亡的個案，每年都總會loop一次病人或家屬批評醫護只求方便工作、沒良心、沒醫德，突然間香港醫護集體變黑醫護。

相信有寫過PRN restrain的醫生、幫病人戴上約束帶的護士或助理，都一定會覺得病人好慘，戴約束帶很不人道、病人很沒尊嚴等等。

醫院不是監獄，如果可以，無人會想約束任何人

醫院不是監獄，如果可以，無人會想約束任何人

醫院不是監獄，如果可以，無人會想約束任何人

之前已經講過好多次香港環境需要使用約束帶的原因，就不再重覆。今日講下如果想改變現狀，最起碼要有咩改變

【1. 香港人必須接受「老人家跌親會死」這現實】

公立醫院用約束帶的其中一個indication是fall prevention。老人家如本身肌肉量不好、患有腦科或神經疾病、血壓不穩等等不同原因，都會令他們容易跌到。

老人家跌親不同小朋友跌親，患骨質疏鬆的老人很容易跌倒後hip fracture，即使治療後，一年內死亡率仍高達40%。如果跌倒撞頭的話，腦硬膜內/外或腦內出血時，亦有相當大的機會死亡。即使幸運沒事，骨折或腦出血後亦會非常影響日後的生活素質。

我們必須認清，這不是任何人的錯，「人會跌，跌完可能會死」這個是自然定律。好多老人入院的原因都是在家中跌倒，如果你接受到家人跌到是自然發生的事，為什麼會覺得老人在醫院就不會跌到？

【2. 香港人必須接受「不使用約束帶就有拔喉拔管拔醫療器材的機會」】

好多失智、神智不清或delirium的老人都會因醫護插喉或插管的不適，而日以繼夜夜以繼日地拔喉。

如果不想使用約束帶，你就需要接受親人可能會拔drip，成身成床都會有血，需要多次重複打drip，可能會打到全手瘀晒，每次打都會痛。

如果不想使用約束帶，你就需要接受親人可能會拔尿喉，未放氣的尿喉強行拔除的bladder neck + urethral trauma，痾尿會痛和痾血尿的風險。

如果不想使用約束帶，你就需要接受親人可能會拔喉，可能會有呼吸衰竭的機會，之後再插喉亦同樣會有痛楚。

如果不想使用約束帶，你就需要接受如果親人拔管拔喉後，需要等一段時間後才會有醫護人員重新置入。

如果不想使用約束帶，你就需要接受這個現實。

病人或家屬有權拒絕任何的醫療檢查或治療程序，包括約束帶。醫院不是監獄，醫護不能強迫你，但你必須接受並且承擔風險及潛在後果。魚與熊掌，我們必須認清選擇就是捨棄。

【3. 不是每件不幸的事都要搵人祭旗】

Defensive medicine大家都有聽過，這在香港愈來愈嚴重。點解？因為我們有彭生，永遠發生不幸醫療事件後，彭生 and friends就會走出來開記招，接受媒體訪問把醫護人員完美塑造成無良心無醫德highly negligent。 彭生 and friends會話「忙不是藉口」、「醫護人員要有醫德」、「醫護人員不能只當打份工」，彷彿有心有醫德就可以像數碼暴龍一樣究極進化來個影分身同步照顧病人。

可能你又會話，彭生 and friends is a joke，其實無病人組織endorse他們，無人理他們。但記招已開醫護全名、香港各大報章雜誌均有報道、各大media Facebook comment遍地「黑醫護、讀屎片、垃圾醫護、無醫德、無良心」，抗疫時犧牲自己就香港兒女，有不幸事件時瞬間變condom黑醫護。

可能你又會話，醫護人員清者自清，問心無愧便是。不如你又試下份份報紙頭版都有你全名，google自己時遍地都是「失德失職」再加一群不關事但熱愛見人仆親踩多兩腳的鍵盤戰士瘋狂指責你，你可不可以咁平常心對待？

的確彭生 and friends is a joke，就算之後還返個公道俾醫護，damage has already been done。想避免發生這種事，造就了defensive medicine，令使用約束帶的threshold更低。

【4. 醫護比例必須改善】

醫護比例改善不單止令醫護有更多時間分配給每一位病人，減少因不夠人手而無法阻止病人拔喉拔管或搵跌親的機會。最重要的是，有更多的人手替病人重新置入拔除的喉管或導管。

另外物理治療師亦可以經常幫病人使fall prevention training，減低fall risk自然就減少約束帶的使用。

In summary，體制的改革講了十幾廿年，除了每年繼續Cut funding外，什麼都沒有爭取到，醫護比例仍舊是第三世界水平、排專科門診或手術仍然是排到2046、排intellectually impaired或老人院舍仍然是排到病人或照顧者死都未排到。

但體制和系統只是其中的原因，要推動改變、不只是靠醫護，如果你想環境改變，你自己都要著手一同改變，從民眾的意識形態和風氣開始。

接受跌親會死、接受不用約束帶有拔喉拔管的風險、接受不幸事件不一定是醫護失職失德。當我們都可以接受這些現實時，我們才能進一步去談病人自主，informed decision of high fall / self harm risk。

#約束帶

《restraint prn》

 作為實習醫生，我第一個在排版寫的醫囑，就是「restrain prn」。其實也不是我個人的決定，這類醫囑屬於護士交代予實習醫生的「功課」之一，而就算是我還是其他實習醫生在排版上寫下這句說話，其實也沒有太大分別。

當然，我還是會習慣多口問一句病人的情況，始終我在句子旁簽名蓋印，就要有負責任的心理準備。而要病人穿束縛衣的原因其實大同小異——病人因為本身腦退化，或者急性病患的關係，而變得頭腦混亂。「亂」的病人能做出匪而所思的事，不只像貓咪一樣把頭套進紙巾袋一樣惹笑無害，而是能切實的傷害到病人自己——小則拔尿喉拔鹽水豆，弄到整床血尿污穢物；大則自己走下床然後在隨即跌倒，因而腦出血。甚至有若無其事地玩大小二便的病人，如果不束縛的話會大大擾亂病房運作。一位朋友剛上班幾天，已經因為病人在抽血時突然掙扎而受傷，之後要多次驗血和服用防禦性藥物。我也曾在幫一位已經四肢綁起的病人抽血時，突然被重重踢了一腳，弄得針頭橫飛，抽不到血是小事，弄傷自己或其他病人就更麻煩了。

誠然，病人因病而精神紊亂，不是他們的錯；不過我們也沒有足夠的醫護人員，去確保他們不會在下一次「亂」的時候，做出更傷害自己的事。權衡輕重之下，似乎「restraint prn」，是逼不得已之下對病人的保護措施。

曾經看過一篇文章，說一位台灣的顧問醫生在一項體驗活動中嘗試被綁住一個下午，自此對這個似乎已被濫用的醫囑有不一樣的體會。老實說，任何一個有血性的人，也不願隨便下束縛他人的命令，尤其是對象是我們下誓要照顧好的病人。但我也理解和體諒病房護士的難處。我雖然名義上是負責在病房當值的實習醫生，但始終我在護士站的電腦前坐著開藥、看掃描影響、打轉介信的時間，肯定比我真正落手接觸病人的多。護士是最前線照顧病人的醫護人員，他們的專業判斷應該值得尊重。

在社交媒體上每每看到病人或家屬說他們在公立醫院的悲慘經歷，少不免會提到束縛衣的使用。誠然，大家都預期來到醫院是來接受治療，怎麼會接受到家人無辜的失去活動能力？究竟家人神智混亂是被綁的因，還是綁著老人雙手加速他們的腦功能衰退呢？病人家屬往往傾向相信後者。只怪我們的公共醫療系統，在病房環境和醫院人手比例方面，完全比不上我們這個紙醉金迷的城市應有的發達程度。在最完美的童話故事中，護士病人的比例是一比四至六，走廊的加床不應該出現，醫護人員能時刻注意到病人的情況，當他們一開始想頑皮呢，就能及時制止。可惜，當半夜時分，一個五十人的病房只有三數位護士照顧、而這十幾個病房超過七百名病人的緊急事項，只由一名初出茅廬的實習醫生奔走處理時，就算是一個「亂」了在病房發脾氣的病人，也會對病房運作做成非常大的問題。

我不希望自己是在工作未到一個星期，已經對「綁住病人」這個不幸地太過常見的醫囑而麻木；然而，當我切實在場感受到病房的節奏和人手不足時，只會更了解這句話背後的無奈，和在香港老、病、死而為人的不幸。