【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
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#肌少型肥胖症 #肌少症 #失能 #老年症候群
　
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【防疫天天待在家，更要補充陽光維他命!】
今天早上，臉書提醒了我，一年前的今天，我正在風光明媚的澎湖的烈日下玩水上運動，被陽光曬不亦樂乎。
　　
記得去年此時，因為疫情的緣故暫時無法出國，而產生了一股國內報復性旅遊風潮，即使可以自由地出遊，但大家嘴裡卻還是吶喊著：「好想出國」。
　　
而一年後的今天，連「出門」都是奢侈。
　　
身為一個待產孕婦，我整個人變得越來越懶散，常常一覺醒來還是常常覺得全身無力，成天待在家裡不見天日，讓我很擔心維生素D缺乏的問題。
　　
維生素D，俗稱的陽光維他命
維生素D是個非常特別的營養素，可以透過日曬自行合成，或是從少數食物如肝臟、鮭魚、魚肝油等中獲得，因此，經常#待在室內、#出門全副武裝防曬的狀態下，易產生缺乏的問題。
　　
根據衛生福利部國民健康署國民營養狀況變遷調查，僅有不到3%的國人，體內維生素D是充足的。
　　
缺乏維生素D，後果不容小覷
沒有曬太陽聽起來沒什麼大不了，但缺乏維生素D的後果可不能掉以輕心，維生素D在人體內具有多種生理功能，像是：
　　
✔增進鈣吸收，幫助骨骼與牙齒的生長發育
✔促進釋放骨鈣，以維持血鈣平衡
✔有助於維持神經、肌肉的正常生理
　　
要是孕婦及兒童缺乏，可能會影響骨骼與牙齒健康；老人家缺乏，則容易無力、跌倒；成年人缺乏，可能會影響正常生理機能，缺乏足夠防護力。
因此建議 #缺乏日曬、#飲食不均、#懷孕及備孕、#長時間哺乳 #皮膚較黑者，一定要確保維生素D攝取量足夠，才能維持身體健康。
　　
#澳佳寶維生素D3，有效提升血液中維生素D濃度
由於維生素D需要經過活化，才能徹底發揮作用，因此，非常時期，我食用澳洲89年保健品牌✨ Blackmores 澳佳寶 維生素D3，液態軟膠囊型態的維生素D3，比維生素D2生物利用率高出了3.5倍，一天只需食用指尖大的迷你膠囊一顆，即可補充10微克(400IU)的非活性維生素D3，剛好符合衛服部建議的每日攝取量!
　　
維生素D分為活化型及非活化型。建議補充非活化型的維生素D3保健食品，讓其在體內經由轉化發揮作用，才是安全的補充方式哦！活化型的維生素D屬於藥品，會馬上促進骨鈣釋放，屬於醫生處方藥，不適合一般人補充。
　　
由於維生素D是脂溶性營養素，需要油脂才有利消化吸收，選擇含有油脂的液態軟膠囊，可確保吸收效果，我選在每天早餐飯後固定食用，搭配均衡飲食，確保每日營養素充足。
　　
充足的維生素D，能夠維持血鈣平衡，讓我孕期睡眠品質更好；健康的肌肉功能，也讓我有體力維持一周五次的居家運動；更重要的是，每次產檢寶寶的發展一切正常，能夠讓我安心。
　　
雖然不知道暗無天日的日子還要多久，但透過值得信任的營養補充品來照顧自己及家人的健康絕對是必要的，有強壯的身體，解封後才能夠良好的活力及體力探索世界！
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【龍姑娘話健康】如何避免運動不當傷及身體

運動雖然是良藥，但若不多加注意，運動員或經常健身肌肉強壯的人士，往往受到的運動傷害比普通人來得厲害。常常聽到不少人說一天不運動，就總覺得少了些甚麼，心理不舒服，導致「運動疲勞」的酸痛累感還沒恢復過來，又開始下一次的訓練。或者答應了和朋友一起運動，就算腳踝扭傷未癒，或者感冒發作，還是吃了藥後勉強上場，這樣有時候會有反效果。另外一種情形是，盲目追求舉重的重量，過於急進的增加訓練重量，或者比賽將近，平常缺乏鍛鍊但短時間內為了比賽而忽然增加非常多的訓練量，但如果繼續這樣長期高強度又缺乏足夠休息的運動量持續下去，幾個月後，就有可能出現「過度訓練症候群」。

「過度訓練」的後果就是，肌肉力量下降，本來不太容易累的運動量，現在卻開始感到疲倦，幾天都無法恢復；或者忽然間很容易失去平衡，動不動就扭傷拉傷；睡眠品質下降，容易醒；或者對於訓練有心理性的抗拒，這就是一個身體撐不下去的警訊，提醒身體需要休息。

運動前我們需要先了解運動項目的特性，重力訓練平常強調某塊肌肉或肌群的鍛鍊，伸展拉筋強調肌肉的柔軟度和延展性，八段錦、太極等等的健身操屬全身運動，講究全身活動起來，也曾有研究提出過，像這種全身運動的健身操可以減低老人跌倒率。正所謂「流水不腐，戶樞不蠹」，活動對身體的好處已是老身常談，但男、女、老、少的體能狀況都不一樣，例如在需要體力的勞動時，女性的最高安全搬運量（ILO）只有同齡男性的1/3。因此在運動訓練時，應該定好適合自身條件的一週課表，當中有適當的肌肉強化運動，但不能缺少伸展及全身運動的項目，而且訓練的強度不能一成不變，應該有長有短，有高訓練期、低訓練期、休息期之分。

可以使用一分鐘安靜心跳率數據測試自己體力是否過度訓練，測試方式是每天固定剛起床的某一時間，用手指（非拇指）去測量自己手腕處或頸部的脈博，測量並記錄自己一分鐘安靜心跳率，利用一星期的數據當作基準線。當進行運動後，用之後幾天的安靜心跳數據，對比之前的平均值，看看心率是否有比之前快5次或以上，如果是這樣，則代表身體還沒有恢復，需要更多的休息。但若這個數值一直持續上升超過兩個星期，都沒有辦法降回來，代表訓練的強度可能過度，或者休息日過少，身體無法適應，應該調整課表以符合自身情況。各式其適，量力而為，並持之以恆，才是運動強身的根本。