在台灣，平均6人就有1人曾經發生跌倒意外，尤其老人家跌倒，輕則容易骨折，重則可能死亡！國健署調查「老人事故死亡原因」第二名就是「#跌倒」！
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最容易跌倒的地方就是 #浴廁！尤其很多老人家、弱勢朋友力氣不足，使用浴廁時最怕高低差、無力爬起、一不小心就跌倒，「笁樂種子基金公益協會」號召全國各地熱心人士，長期幫助弱勢家庭加裝扶手，這次來到雲林服務，我們協助協會聯繫斗六、林內、莿桐共250戶，在中秋連假來安裝扶手。
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理事長滕治裕表示，原本要在幾個月前就要來，因為疫情而暫停，直到最近降到二級警戒才出動。這些志工犧牲自己的連假，來為弱勢家庭裝上安全扶手，這樣的善心與愛心令人感佩。另外還有5、6百戶還沒完成，協會希望能夠趕在年底前再來雲林服務，希望透過這樣的行動，可以實際幫助到更多有需求的長者及行動不便者，這樣親切服務和無私的愛心，非常感謝！
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【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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#肌少型肥胖症 #肌少症 #失能 #老年症候群
　
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#當一座都市失去互聯網 🇨🇳
「停水、停電、斷網——當失去互聯網，我們該怎麼辦？」自鄭州暴雨釀災至今已經將近5日，目前仍然有多區處於停水、停電、斷網的狀態。除了民生用水嚴重匱乏，在沒有電力與網路不穩定的狀態下，人們不只無法與親人保持聯繫、取得消息要依靠社區擴音器與收音機、在習慣以支付寶進行日常交易的當地，甚至連買東西都必須「退回」依賴現金的紙幣時代。
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「#當一座都市忽然失去了互聯網」遂成為此刻微博上的熱門標籤。聯絡、叫車、購物、買飯，過去能夠依靠手機輕鬆解決的生活雜務，此刻卻成了許多人的日常難題。
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在被廣為轉傳的一篇微信文章〈災後鄭州：當一座都市忽然不能上網和用支付寶〉中，作者杜強就描繪了在已經習慣網路作為都市生活必備品的中國，當面臨災難斷網後，人們面對一座失序城市的手足無措──
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買了菜卻付不出現金來的男子，只得掏掏腰包摸出幾支香菸給超市老闆作為交換，彷彿身處戰後的黑市；許多人乾站一排共享單車旁，卻因為掃不到碼而只能絕望地搜索能否看到一台壞鎖的共享單車；又或者，當計程車司機被眾人圍繞問著「你說多少錢就多少錢，不跳表。」但司機卻也只能搖搖頭說：「你有現金嗎？微信支付寶刷不了。」
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在斷了網的鄭州，過往便利的「智慧都市」，一夕之間成了無人能夠生存的科技荒漠，每個人都只得回到沒有網路的時代，重新摸索出生活的方式。
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「在一家羊湯館，老板告訴我，現在訂不了外賣。「不是美團（外賣）停了，我們自己手動關掉的。就是一個單子40分鐘了沒有騎手接單，然後客人就退，餐早就做好了，損失我們還是得自己承擔。乾脆關了。」
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然而在這樣的絕望處境中，也有網友表示，感受到了災難之際人與人的溫暖聯繫：
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「被困了一天，沒水沒電沒一點信號，自己也沒什麼吃的。我就淌著要到腰的雨水下了樓。想去便利店買點吃的，結果發現了更嚴重的問題，自己身上一點現金也沒有、手機完全沒有信號，但還是冒著雨去了。結果到了唯一開門的一家便利店，幾乎大部分的吃的都被搶空了。」
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「我十分不好意思的找老闆說沒有錢、手機也不能付賬、能不能讓我先拿點東西。老闆是一個看起來很和善的大叔。一口流利的河南話對我說『妞，沒事你吃吧。看看想吃哪個想喝哪個，錢沒事。』我說，『我給你留我的電話，等有網了我就轉給你。』」
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如同〈災後鄭州〉一文所寫，淹水的鄭州在此刻成了大型災難的最前端試驗場，人們在失去秩序的智慧都市裡，沒有網際網路、沒有支付寶、沒有紅綠燈、只能再次依靠人與人的關係，試圖從手足無措的困境中，繼續維持日常生活該有的模樣。
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「全城斷網停電，一瞬間癱瘓了。」當斷網與斷電將人們與外界隔離，幸運者或許還能躲在自家社區裡依靠社群互助救援，甚者會因為斷掉聯繫而影響救援行動。其中，網路影片就顯示當消防員在夜晚划著小船搜救時，樓層上方即有民眾拿起手電筒為他們照亮前行的路。
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目前，鄭州官方表示已經努力搶修中，部分社區已陸續恢復供電，但仍有受影響社區已經斷電四天仍未恢復。讓搶修工作難以進行的其中原因也在於，部分地區的供電已經被淹沒，且為防觸電和短路，許多供電的線路也必須停運，因此官方也難以預估何時可以全面恢復供電。
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為此，網友們在微博上以「#鄭州供電」分享斷電斷水斷網的複雜心情，「只有我們，還在過沒水沒電的野人生活，啥也洗不了，天天還要爬高樓，都瘦了一圈。」部分住在高樓的網友也抱怨供水供電的熱線難以接通，這讓家中有老人的家庭十分不便。
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然而相比起居住社區，斷電對擁有重症病患者的醫院而言，帶來的危機更大。20晚，暴雨突襲讓號稱「亞洲規模最大」的鄭州大學第一附屬醫院淹水，導致全院停電，不僅電梯停止運作，備用電源也無法使用，即幾十台手術被迫中斷、600多名重症病患者失去設備支持。根據《優醫邁》與《新浪新聞》整理，院方當時積極協調對外運轉重症病患，醫護人員需要合力將病患從13層抬下樓。
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此外，醫護人員也以人力代替機器的方式——呼吸機無法運作後，醫護人員利用簡易的呼吸氣囊，透過擠壓皮球將空氣送入患者肺部——應急，每一名病患需要兩位醫護人員輪番上陣，重症醫療水平像是嚴重倒退回「解放前」。所幸，醫院已在22日晚上恢復供水供電，但關鍵也在於院方需要重新審視後續的災難應急狀況，以及增加相關設施的抗災性等。
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斷水斷電又斷網，會是什麼樣的生活？在這場號稱「千年一遇」的大洪災下，鄭州給出了現實的答案，網友們感嘆鄭州成了前所未有的試驗場——回到紙幣時代、依靠收音機接受訊息、沒有外賣外送等服務——瞬間只能退回到原始生活。例如，如上所述，微博上「#當一座都市忽然失去了互聯網」的熱門標籤上就有人這麼提問：看洪災後的鄭州，又會給我們帶來怎樣的思考？
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Photo Credit：AFP / RT

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