【(解析)看懂群體免疫是甚麼，換你講給周遭朋友了解】

身為公衛專家的陳建仁 副總統說:「在武漢肺炎防疫上，台灣能夠比其他國家稍微好一點，主要是因為有SARS的經驗，同樣的台灣在對抗武漢肺炎的經驗，也受到多個國家的肯定。」。


日前媒體提到英國擬運用“群體感染”戰略通過群體感染獲得群體免疫力，陳建仁 (18)於臉書發文，談「群體免疫閾值（HIT）（herd immunity threshold)」；以下將帶大家了解「群體免疫」是什麼? 能用來對抗新冠病毒嗎？


■ 什麼是「群體免疫（Herd immunity）」
任何傳染病要進行傳播都必須具備三個要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。相應的，要控制傳染病疫情，就有三個最基本的策略(套用到本次新冠肺炎)：
A.「消滅或控制傳染源」：把患者進行集中隔離收治就屬於控制傳染源
B.「切斷傳播途徑」：禁止大型集會就屬於切斷傳播途徑
C.「保護易感人群」：口罩、防護服、護目鏡既是切斷傳播途徑，也是保護易感人群的手段。


「群體免疫」也稱「社區免疫」、「人群免疫」，嚴格來說並不屬於上面說的任何一種防控策略，它描述的實際是一種狀態和結果，即當人口中的大多數具有對傳染病的免疫力後，傳染病將很難繼續傳播，從而達到保護剩餘尚未具有免疫力人口的效果。(資料來源：【註1】)


以定義來看「群體免疫」（herd immunity）指的是「當人或動物群體中很大比例具有免疫力，就能保護其他不具免疫力的個體不受傳染，藉此中斷傳染途徑，將傳染病控制下來」，一般的作法是透過疫苗注射，歷史上並沒有因放任式的「自然感染」而成功抗疫的例子。


「台大醫院兒童感染科主任、感染症醫學會理事長黃立民」分析，其實「群體免疫」的想法在邏輯上並沒有錯，當高達70%人口感染就可以獲得群體免疫的效果，只不過代價是要先犧牲一些人。過去沒有任何國家透過「放任人民染疫」而成功控制傳染病。


「中央流行疫情指揮中心召集人張上淳」日前也對「群體免疫」的構想示警，他提到，基本上發生感染後，體內確實會產生抗體，但風險在於你無法保證確診的人都是輕症，如果是老年人被感染，死亡率可能會很高。


「指揮官陳時中」則解釋，如果有人告訴我們感染之後100%是安全的，而且你會有抗體，聽起來確實是好方法，但這需要更完整的科學證據，英國這樣的方式可能是要因應醫療量能不足的情況，目前台灣不會走到這一步。(資料來源：【註2】 )


■ 民眾是否可以依靠群體免疫力來預防感染流感？
流感是藉由飛沫或接觸傳染，當接種率提升使群體免疫達到一定程度時，可以阻斷或減緩疾病的傳播；惟群體免疫是需要時間累積，接種率達到一定程度才會產生之效益，且主要是減緩疾病傳播，並非表示不會傳染流感，故針對流感高風險族群者，仍建議自身接種疫苗。(資料來源：【註3】 )


■基本傳染數 (basic reproduction number, R₀)
讓我們回到上周五論壇的貼文內容：「行政院副院長陳其邁(3/16)表示，在流行病學中，有個常用來判斷傳染病傳染力的重要指標「R₀基本傳染數」（Basic Reproduction Number），R₀指數是指一個確診感染病患者會傳染給其他人數的平均值。(R₀ = kbD，平均每個感染者可以傳染的人數（R₀）=感染者平均每天接觸的易感人群數量（k）×易感人群被感染的機率（b）×感染持續的時間（D） )」。


R₀是指在沒有外力介入，而且所有人都沒有免疫力 (general susceptibility，一般易感受性) 的情況下，一個感染到某種傳染病原的人，會把病原繼續傳染給多少其他人的平均值。
▸R₀愈大代表傳染愈難控制
▸R₀ < 1傳染病原將會在該地逐漸消失
▸R₀ = 1傳染病原會持續存在該地而成為地方病(endemic)
▸R₀ > 1傳染病原會在該地呈現指數增加而成為流行病（epidemic），但是易感受人口數會慢慢因為感染產生免疫力，而逐漸減少，所以流行疫情也會減緩，在了解R₀後，接著跟大家解釋『群體免疫閾（ㄩˋ）值』。


■群體免疫閾（ㄩˋ）值(herd immunity threshold, HIT)
當群體內具有免疫力的人數多於一定數目 (herd immunity threshold, HIT，群體免疫閾值)，則流行病會轉為地方病或消失！


HIT決定於R0，HIT=1-(1/R0)，換言之，R0愈高，HIT愈高，如「貼文附表」所示。表中的各種傳染病，以麻疹和白日咳的R0最高，它們的HIT高達92%以上，如果要透過疫苗接種來預防這兩種疾病的流行發生，接種率必須超過這個閾值才行。


如「貼文附圖」所示，在未接種疫苗(上圖) 或接種者(黃人)比率未超過HIT的族群 (中圖)，流行會發生而使大多數健康人都發病(藍人變紅人)；在接種者比率超過HIT的族群(下圖)，只有四分之一健康人會發病！


■陳建仁 副總統 - 「從群體免疫閾值(herd immunity threshold, HIT)談武漢肺炎防疫策略」
日前英國政府宣佈武漢肺炎防疫進入第二階段的「延緩階段」，主要措施包括：


1) 所有出現咳嗽和發燒等症狀的人必須在家隔離7天，如果7天之後症狀持續或惡化，再叫救護車送醫治療。

2) 病毒檢測只施於重症患者，不再檢測每一個有症狀的人，包含在家隔離的輕症患者。

3) 禁止學校安排學生出國旅行，建議70歲以上老人不要從事長途旅行。


這種鼓勵人民盡可能維持日常生活的「低度防疫」作為，預期可以建立「群體免疫力 (herd immunity)」，讓多數人得病產生免疫力，來遏止病毒的繼續傳播，而讓有限的醫療資源，專用於救治重症患者。英國總理說：「武漢肺炎和流行性感冒完全不同，沒有任何人對它具有免疫力！」


陳建仁的小女兒問：「這樣做有道理嗎？英國的確診病例和死亡人數，不就會成為全世界最高的嗎？」陳建仁說：「當然！如果要提高群體免疫力來阻斷傳染，根據目前武漢肺炎的基本傳染數 (basic reproduction number, R0)，必需有29-74%的人民得到感染，也就是全英國6600萬人當中，有1900-4900萬人感染，才可遏止病毒散播！如果只對重症者(20%)檢測病毒，還是會有380-980萬名確診病例，數十萬人死亡，死亡人數仍是世界第一！」


有鑑於只是「減緩」而非「阻止」疫情傳播，可能會造成災難性疫情，進而拖垮醫療照顧體系，英國又改弦易轍，採取更嚴厲的措施，包括：

1) 全民避免「非必要」的外出與旅行；

2) 如果可能應改為在家上班；

3) 孕婦、健康狀況不佳者與超過70歲的老人應在家隔離12周。
希望能夠藉此降低R0，使這波疫情的死亡人數壓在數千到數萬人左右。


如「貼文附表」所示，武漢肺炎的R0=1.4-3.9，HIT=29-74%，在沒有疫苗和抗病毒藥物的當下，英國要藉全民自然感染達到HIT，確實不可行！反而必須透過確診病例的早期發現與隔離治療、密切接觸者的居家檢疫、高風險群的減少暴露來降低R0、減少疫災，等待疫苗和抗病毒藥物的上市！(資料來源：【註4】)




【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】: (PPT新聞) -“群體免疫”指的是什麽？“無為而治”是真的高明嗎? : https://bit.ly/2WJeuJt
∎【註2】: Yahoo 新聞 -「擁抱病毒拚群體免疫？醫：先死一些人」：https://bit.ly/33POQo3
∎【註3】: 疾病管制署 -「疫苗保護力篇」: https://bit.ly/2WHvpwj
∎【註4】: 副總統 陳建仁 Chen Chien-Jen : https://www.facebook.com/chencj/

➤➤照片
∎副總統 陳建仁 : https://www.facebook.com/chencj/
∎(PPT新聞) -“群體免疫”指的是什麽？“無為而治”是真的高明嗎? : https://bit.ly/2WJeuJt


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