長照服務法明年6月就要上路，但熟悉照顧長輩經驗的老人小型長照機構，經營卻愈趨困難，例如制定中的「長照機構設立標準」，擬將每床10平方米提升至每床16平方米，等於縮減現行小型機構床數，變相強迫業者退場。衛福部表示，長照子法尚未定案，中央和小型機構是長照夥伴，從未想過要打擊業者或逼迫退場。

小型機構歷史源於民國69年老人福利法上路後，業者嗅到長照機構的重要性，紛紛投入經營，後續政府開始才嚴格要求機構的營運及設立標準。衛福部前官員透露，小型機構品質二級化，好的很好、差的很差，許多專家認為小型機構應退場或輔導轉型，例如改做日照中心或小規模多機能。

據去年剛通過的長照法第22條規定，未來想設住宿式長照機構，應申請財團法人或社團法人才行，但既往不咎條款中也訂定，現行機構業者只要5年內換發設立許可、完成改制就可，但無法擴床、遷址及更換負責人。台北市社區銀髮族服務協會理事長吳第明痛斥，等於判業者「死刑」。

吳第明解釋，若按新規定縮床，不超過49床的小型機構，會縮剩30多床，若要轉型非住宿機構，設備也要全換新，新增成本反應在費用上「懲罰民眾」，一旦民眾不買單，業者就難以經營。至於不能更換負責人條件更奇怪，「負責人發生意外怎麼辦？」

長照法如果不能落地實行，沒有配套措施，如何推行社區長照?

社論－長照法發揮實益的最後一哩路
2015年05月20日 04:10 主筆室

「長期照顧服務法」（長照法）最早於2010年由原衛生署呈行政院審議再送立法院，迄今歷經四年半時間，終於在上周五表決通過，內容由原先的七章55條擴增為七章66條，其中長期未獲共識之第15條「基金財源」，最後經由表決方式終獲定案。就執政黨而言，算是繼「公司法」加薪條款及「勞動基準法」周休二日修正案過關後，再下一城，對於累積明年初大選的「政績資本」應該有所幫助；相對於前述公司法與勞基法的修訂，長照法的立法對於人民應該更為有感。雖然表面上只影響約76萬名需要長期照顧的失能、失智者，但事實上這76萬人代表76萬個忍受長期煎熬的家庭，以2011年人口普查資料為準，每個家庭住戶平均人數為2.9人，則受影響人數應達220萬人以上，約佔全台人口總數的十分之一。

長照法會被延宕長達四年半時間，最主要原因在於第15條「基金財源」條文，原先規劃五年90億元的長照基金來源，藍綠見解大不相同。民進黨團認為90億元根本無法支應長照開支，批評國民黨的主張只是虛晃一招，因此提出加徵10％遺產稅、贈與稅及加徵0.5％的營業稅，以因應90億元長照基金的設置，一併解決「長照保險法」上路後近千億元支出；但國民黨團認為，加稅恐怕會牽動物價，影響太大，批評民進黨主張不切實際。針對財源爭議，民進黨提出條文修正動議，要求除政院編列基金預算額度外，也希望以贈遺稅與消費稅等加稅方式補足，雖然沒有通過，但條文修改為基金額度至少為120億元。最後定案的第15條內容有關基金來源主要依照國民黨團草案，由政府分5年擴充編列預算至少120億元，含菸品健康福利捐、捐贈收入、基金孳息收入和其他收入；條文並加上基金額度及來源在本法施行2年後檢討的折衷內容，因此藍綠兩黨各自都可以向選民有所交代。

這次立法通過的內容涵蓋「長照服務內容」、「人員管理」、「機構管理」、「受照護者權益保障」與「服務發展獎勵措施」等五大要素，算是相當周全。目前國內長照機構、人員管理較為多元，且規範不一，例如老人之家等老人福利機構由老人福利法、護理人員法管理，榮民之家設置的法律依據則為國軍退除役官兵輔導條例等，此次立法整合現行各類長照服務，讓各類型的機構、人員不再依據不同的法源分別由不同機關管理，對於長照管理算是一大進步。另外，此次立法規定中央主管機關為均衡長照資源發展，得劃分長照服務網區，規劃區域資源、建置服務網絡與輸送體系及人力發展計畫，並得於資源過剩區，限制長照機構設立或擴充；於資源不足地區，應獎助辦理健全長照服務體系有關事項。上述規定，對於長照資源的均衡配置，應有相當的幫助。

此次立法也將家庭照顧者支持服務入法，包括資訊提供及轉介、長照知識與技能訓練、喘息服務、情緒支持及團體服務轉介等，以利提升家庭照顧者能力與生活品質。此點十分重要，尤其是喘息服務。由於國人對於失能、失智者的照顧，一方面受制於民營照護機構收費昂貴，另一方面對於自己的失能、失智親人不在眼前也不放心，因此家庭照顧仍是長照主流。家境尚可者因為申請外傭協助，身心負擔至少得到部分分擔；至於經濟能力有困難者，常是自家人輪班照顧，家裡人丁稀少者，一方面又要兼顧生計，另一方面又要照護親人，真是長期煎熬，不堪負荷。長此以往，輕者自己罹患身心病症，包括憂鬱、躁鬱等疾病，嚴重者在看不到明天的絕望心情下，帶著罹病親人走上絕路。這些令人鼻酸的社會新聞，也在民間引發執政無能的指責。

此次長照法完成立法，對於76萬需要長期照顧的失能、失智者，以及220萬相關親人，帶來美好的希望。然而，新法通過後並未馬上生效，為了提供資源整合等緩衝期，新法自公布後二年才施行，且推動長照最重要的120億元長照基金，也由政府分5年編列，實在緩不濟急。另外，尚需完成長照資源發展之獎助、長照機構法人之設立標準及現有長照機構之改制銜接等相關法令，這些子法的訂定，勢將影響到某些既得利益者，例如依據國軍退除役官兵輔導條例設置的榮民之家，除非將來長照機構改制銜接之後，能得到不少於現在的照護資源，否則榮民之家受照護者的親人勢必不願配合。因此，長照法若要不淪為天邊的彩虹，在最後一哩路的子法訂定、現有長照機構之改制銜接、基金財源的充足籌集等，都必須妥善且有效率地積極規劃和落實辦理，否則此次長照法的立法，又將只是選舉前的空頭支票罷了。