【各地方全力救援新北 但需妥善裝備檢疫所】
根據美國CDC的統計資料來看，在美國武漢肺炎致死者8成都是65歲以上老人，65歲以上死亡率更高達青少年族群的1300倍，住院率也高達40倍。

此外，若有三高等慢性病等狀況者，風險也高。這兩類狀況都比較容易有併發症或者是免疫力比較弱的現象，因此都屬高危險群。

先前辦公室接到民眾表示，家中長輩從北部轉至中部檢疫所，但出現食慾不振體力透支，因為壓力太大，甚至有情緒與行為不穩定的狀況。家屬通知檢疫所長輩似乎有惡化現象，希望能送醫，但檢疫所說需要問衛生局，衛生局則說請檢疫所判斷。最後患者先回送北部檢疫所，因病情惡化再轉醫院呼吸器治療。

我們在此個案觀察到幾個問題需要補強：
一、支援前線，＃要有檢傷與監測機制。
對於新北市檢疫所與加強版防疫旅館建置不足的狀況，中南部縣市發揮同島一命精神，全力給予支援，＃大家要有一起作戰的準備。但檢疫所或加強版防疫旅館本來是收治輕症或無症狀感染者之處，但對於收治時的「檢傷」，或收治中的「監測」，需要有高敏感性、也一致性的指標，來抓到快速惡化的高風險群。

二、對於 ＃情緒壓力明顯的的個案， ＃需有協助資源。
長者快速的情緒或認知功能變化，可能是生理機能惡化產生的譫妄（Delirium），需儘速就醫處理。但在檢疫所環境，確實也可能有環境不適應產生的焦慮、憂鬱等短期情緒變化，對於老人或小孩等較不會主動求助的個案，檢疫所除協助利用1925專線外，較嚴重的狀況也要有第二線可求助之資源。

三、 ＃檢疫所需要血氧偵測機與生命跡象持續監測回傳。
這幾天很多人在討論所謂「happy hypoxia」 ，這名詞或許有點誤導，我建議以論文較常出現的「silent hypoxia」或「Asymptomatic hypoxia 」 稱之，指的是血氧嚴重下降時（降到50~80%），卻無代償的呼吸急促症狀，可能在20~40%武漢肺炎病毒感染者身上出現。

其機制可能和肺部傷害、腦幹偵測機制損毀與血管不正常擴張有關，並可能誘發 HIF-1α與細胞激素風暴，造成較高的死亡率。

在檢疫所裡面，在護理量能有限情況下，我們可以用以下及早發現無症狀缺氧的偵測方式，及早安排有異常個案入住專責醫院一般病房觀察。

1. 持續使用血氧儀（Pulse oximeter）偵測動脈血氧，同時持續定時監測呼吸頻率、心跳、並將所得數據利用NEWS2（National Early Warning Score）等指標來早期預測病情惡化。

2. 6分鐘行走測試（6-min walking test）：在持續行走6分鐘以後偵測血氧，COVID-19病患之血氧濃度會比控制組明顯下降，若下降到90%以下則為異常，而血氧掉超過4%可考慮為嚴重個案。

各地的檢疫所或加強版防疫旅館，應該都要具備血氧機和生命徵象的密集監測能力，檢疫所沒有治療能力沒關係，但是透過監測和回傳，可以爭取提早1~2天發現缺氧，就能更早先收到一般病房，給氧和投藥治療，減少插管機會。

＃移地追蹤 ＃分流資源 ＃建立確實聯絡機制
移地轉送的輕症病患，追蹤應該要由各地專責醫院作為後備，及早應變，也分流醫療資源。相關的聯絡機制，現在就要設計好。

疫情變化相當快速，但只要發現問題就滾動式修正，我們就能多爭取一點治療的空間！

這幾天生育率什麼的話題一堆
雖然我只貢獻一隻
不過我在韓國懷孕、生產、坐月子
還有1-3學齡前教育都有參與到
可以客觀分享對兩國生&育環境的感想
-
1.[鼓勵生育]實質補助
韓國的補助比較起來多很多
從知道懷孕(確定有心跳)後
政府配合銀行有個雙贏政策
只要到指定配合的銀行辦張指定的atm卡
韓國政府會存入50萬韓元
這筆錢無法領出但可以用在產檢&生產的項目上
#備註：我當時是50萬，現在好像改成60萬，未來還可能提高到100萬，再追加200萬不受限於產檢項目的補助)
這筆錢我用到大概八個月才用完
因為我去的婦產科比較大型
小一點的醫院搞不好可以用到生產都夠

再來是一歲以下的補助
出生(登記出生人口)可以收到筆補助(我忘了多少)
之後第一個孩子每月補助韓幣20萬(大概五千台幣)
不算多但不無小補、像奶粉錢/尿布錢等支出

補助會逐年減少
直到小朋友上托嬰或是幼稚園自動取消
but依然會有學費補助
像是芒果16個月就送托嬰就是全額免費

一路到幼稚園有學費補助/小學免學費等等的支援
如果在孩子出生後12個月內請育嬰假
是【爸爸媽媽】雙邊都會提供最長三個月、每人每月300萬韓元的育兒補助
所以我們蠻多韓國朋友輪流請假😅
#好像可以同時請
也鼓勵育嬰假不一定是媽媽啊爸爸也可以
#這一點認同他們有努力在朝兩性平等努力拉

✅評點：韓國政府可說是花大錢催生啊！！

2.[親子環境]
老實說，韓國人對孩子還是多一點的包容心
在地鐵上、巴士上萬一小朋友哭了
全部人會圍過來哄
#但就很愛亂摸這點很不洗翻
帶著孩子沒位置坐90%會讓位給你
#連老人都會主動讓位給孩子
#不過懷孕就不一定有人讓惹真奇怪XD
#想到我9個月大肚子一個高中生拼命打手遊也不讓位我就懷恨在心道現在(誤)

反觀在台灣我都會很緊張是不是吵到別人
#搞不好被偷拍傳到爆料公社XD
不過這個標準有個分水嶺
在小學階段前韓國孩子的幸福指數比台灣高一點

中學後的韓國孩子我真心替他們捏把冷汗
競爭力實在太逼人
特別是首都圈的孩子更是
因為通常出社會韓國人幾乎只把學歷分兩類
名校跟地方大學

✅評點：公公說看國中要不要送回韓國唸
其實我有點心驚驚啊！

3.[社會觀點]
韓劇演的韓國家庭通常是爸爸工作、媽媽在家
不過這幾年這已經不是趨勢了
雙薪家庭非常多
所以韓國政府有針對雙薪夫妻實行免費托育政策

這一點其實非常吸引人
所以當我們決定回台灣前我就給黃先生心理建設
台灣可沒有韓國這些那些的補助喔！
(當時沒有，不過這幾年有越來越多就是)

✅評點：比較起在台灣每個月芒果的教育費用
這些補助看似不多可是真心很有差
-
好了，大家看到韓國這麼多補助可能心生羨慕
可是砸了這麼多錢的韓國生育力依然是在世界吊車尾的部分
可見得這個不是全部

很多知名人士、專家有很多層面的看法
以我主婦不專業的感想是關鍵在：
不想生是因為對生育這整件事沒有期待感

從生育率最低的國家都在亞洲就可以端倪
過去亞洲人對親子關係沒什麼在建立
親密度趨近於0
然而卻相互干涉

不要說台灣
韓國家庭像是黃先生跟公公就沒什麼話說
餡在公公積極改變但很有限

以至於剛開始我覺得黃先生即便愛芒果
卻不太知道怎麼表現愛
直到這兩年在台灣
黃先生才找到一套自己芒果的相處模式

再延伸到過去我們覺得歐美成年就離家的親子模式好似冷酷
但我比較黃先生離巢後對家庭態度的變化
都驗證一個家庭不該介入另一個家庭是比較正確的相處

可是這在亞洲很難做到
這一串文字下來我只是想表達
大環境、專家的意見那些對我而言太遙遠
不過我知道
我現在用什麼方式跟芒果相處
未來我跟他的關係可能會很不一樣

記得芒果剛剛開始學用餐具自己吃飯時
看著一地的髒亂我先是愣住
然後婆婆對我說：
「等等吃飽我們一起清吧！洗碗就交給你公公、芒果就讓他阿爸去顧。沒事沒事的。」

婆婆這一句提醒我也沿用至今
改變「結果論」的教育方式
欣賞「過程中」的成長
從核心的觀念去慢慢調整
上一代不一定做得到
可是我們還能努力就盡力！

當親子關係如此美好又值得期待
我想在芒果心裡的種子會漸漸發芽🌱
搞不好他以後生3個呢
#但我不要幫忙帶😆😆😆😆
#說好一代不介入另一代的啊🤪
-
本圖為家中地位排名😆

【爺爺的身體示範什麼叫肋骨斷裂、糞屎滿床，在生命終點上】

我曾經多次在重症老人病患身上，插滿許多管子，這是我的醫療常規，依法不能延誤治療。平常我是以《醫師法》處理即將死亡的病人，我每每心底痛苦掙扎，這些人可都是別人的父母親，公公婆婆。

曾經一個70歲的爺爺不行了，只因為兒子聽人家說：你的爸爸只有一個，你一定要搶救到底。於是兒子拒絕「不施行心肺復甦術」。爺爺生命最後快沒有心跳，我急救、電擊、止血、插管......一直脫肛流血。

#醫療 #醫學 #長者 黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD

老人離開了蘭普金街，來到農場想買一塊地，結果和地主談不攏。
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黎明死線播放清單Ω https://www.youtube.com/watch?v=e_A7c...

Dead by Daylight
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領銜主演
勞倫·斯特羅德(Laurie Strode)

祭品
苔地月桂香包：目標得分增加
維吉尼亞州車牌：廢舊車庫我來了
物品
破舊工具箱：加減用
附加
全新機械零件：連零件帶工具箱直接塞進發電機裡，瞬間打通任督二脈。只能使用一次
技能
魂牽夢縈：我與殺人魔有個約會。在心跳範圍外，一定距離內，看向殺人魔便可以感知對方，同時對方也可以看到你，真是令人害羞
自我療癒：自己的內臟自己塞
毀滅打擊：對目標造成相當於其最大生命值90％的暗影傷害，且該傷害數值不會低於62500點，並使目標受到的治療效果降低90％，持續4秒。無法使用普通的方法抵抗或降低該傷害。

──台龜──
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