關於AZ疫苗的 #血栓 事件

雖然可以說，看來還是歐美人種的影響
他們是真的長期躺床都會慣例打低劑量Heparin抗凝素的
以AZ提供的數據而言，看來也還是coincidence (實驗/對照沒有差別)

但是，現在因為公衛考量上的 #沉澱效應
很多國家面對質疑的選擇
是先暫緩，等待EMA (European Medicines Agency) 的報告
這些國家也沒有政要敢說血栓真的與疫苗相關

而最近挪威三位的小於50歲接種AZ而出血、血栓的案例
倒是讓歐洲各國更如驚弓之鳥

--
那除了觀察跟我們最貼近的日本、韓國之外
#我們還可以做什麼?

與其很多感染專家叫大別擔心、風雨生信心

我這邊，以多重慢性疾病老年族群的臨床經驗來說
我們或許在歐洲調查出結果的同時
可以先下一個定義，#何者為高風險族群

真的EMA報告出來了
若真的有問題
就可請這些族群考慮別的疫苗，或甚至不打

以台灣這樣的邊境防疫而言
我是認為施打重點
應該是活動力、移動力強的年輕與勞動族群
不用到健康相對欠佳、行動非常不方便的老人施打

就像我建議有重大心血管病史的長者
(心衰竭、冠心病做過心導管、大動脈動過手術)
疫苗必然發生的不舒服可能生理確實無法承受
就可以考慮不打

反正能打到70%覆蓋率，族群免疫就完成了

--
有些國家疫苗施打重點放在老人
甚至那些養老院、躺床有血栓風險的老人
是因為新冠肺炎重災區已經無力喝止社區感染
必須防護醫療院所因為死亡人數增加而過度消耗醫療資源

定義無法承受疫苗副作用的高風險族群
我們就可以先做這樣的動作

算是給民眾的擔憂給一個交代

我也相信，多數長者經過嚴格的風險定義
也大多半還是要施打的
真的虛弱、有危險到無法承受疫苗副作用的
大概本身也無法到指定醫療院所接種疫苗啦~

102年4月，才23歲的阿敏（蔡邑敏）剛畢業就到蘭嶼衛生所開始服務。因為阿敏的爸爸媽媽是曾在蘭嶼服務過的退休校長及老師，阿敏自己也是在蘭嶼出生的小孩：大家對阿敏非常熟悉。就像個達悟的小孩，族人都把她當作自己的孩子跟姐妹。

阿敏是個善良、熱心、體貼人意，但是又常常帶著小迷糊的可愛女孩。她開朗活潑的身影，穿梭在衛生所的門診診間、緊急救治、巡迴醫療、公衛活動、健康篩檢。開朗善良，會逗樂老人家，會捉弄同事朋友，看到小孩就抱著玩著捨不得分開。就是這個開朗善良，讓身邊的人，常常讓她逗得哭笑不得。

蘭嶼衛生所，是一個特別的衛生所。處於離島，衛生所必須是多功能的，包括：門診醫療、緊急醫療、衛生保健、公衛推廣、長照業務。每一個衛生所的同仁，除了臨床門診的排班，緊急醫療（急診）的值班，身上還有衛生所的公衛保健長照業務。蘭嶼人口數有五千多人，長居於島上的約有三千多人。人口數雖然不多，但是衛生所的每項工作我們仍是會盡力完成：臨床醫療（包括門診、巡迴醫療及急診）加上公衛保健，就是衛生所每天運作要完成的任務。

阿敏，或是蘭嶼衛生所所有的醫師及護理人員及其他同事都一樣。大家都努力地完成手上的任務：不論是日常業務，或是緊急業務。其實，在這邊工作久了就知道：

公衛保健不重要嗎？重要，這是從日常根本去教導我們的族人，如何預防疾病，如何避開疾病。多一份教育，多一份預防。沒有這些繁瑣且虐心的公衛作業，蘭嶼鄉各種目前的疾病盛行率及需要如何預防的方針，該如何進行？感謝每一位在蘭嶼服務過的護理師，都曾默默付出完整了這一塊，讓蘭嶼的醫療基礎在這些默默付出中，得以一點一點地前進。

門診醫療不精密嗎？來到蘭嶼的醫師（朱士岳趙家榆Sean Wang毛冠喬LiHung Chu游塘均）雖然大多年輕，但是每個都戒慎嚴謹。因為年輕，他們常常帶來在訓練醫院獲得的最新醫療知識及訊息，除了治療基本輕症，遇到需要進一步治療時，也都馬上請族人至大島治療。

緊急醫療，這次讓大家感到錐心刺骨的緊急醫療。在每一次的緊急事件，需要的是更先進更精密的治療：心血管疾病需要心導管、顱內出血需要緊急開顱手術減壓、嚴重肺炎需要插管及嚴密呼吸治療、嚴重創傷需要多科團隊緊急手術：包括神經外科、骨科、心血管外科、胸腔外科、一般外科…..。而這些重大事件更需要的，是術後多科團隊的加護照顧。這些緊急狀況，是早一分可以送到能量充足的醫學中心或區域醫院，才有早一分可以解決問題的契機。

就如很多族人建議，蘭嶼需要一個醫院。這個想法，在24年前我剛回蘭嶼服務時一樣，覺得只要有個設備優良的醫院，族人的醫療就都解決了。但是，在這麼多年深入瞭解後，明白了：這個蘭嶼醫院可以緩解的，是目前蘭嶼衛生所門診輕症之重擔。但是，在面對中重度以上的疾病時，我們仍是需要把族人後送到大島的充沛能量。不是因為政府不關心，也不是因為離島的悲歌，而是，因為我們要更好的醫療，所以我們要有更堅強完善的後送機制：我們在這麼美麗偏遠的島嶼，不可能要求有如醫學中心或區域醫院的體制，但是我們要盡自己的力量，在迫切的時候將我們的族人送往能量充足之處。

我非常感謝徐震宇教官（徐震宇）、潘師典（潘帥）醫師、奇美醫院的醫療團隊（林柚橙林柚橙醫師、謝宛婷醫師謝宛婷.......）等，他們在這麼多年來，總是不辭辛苦的，甚至每年到蘭嶼衛生所來指導與討論所有後送個案，讓我們後送的機制與過程可以一次有一次的改善。我也常感謝空總所有的教官，不論好天或壞天，只要評估天氣狀況可以，他們都能就是迅速配合執行任務。我感謝這些年所有在蘭嶼衛生所的醫師，每當有緊急醫療事件，他們就是立即聯絡大島方面的醫療，不斷的電聯討論病況，需要後送時，一刻也都不拖延。我也感謝所有在蘭嶼衛生所任職過的護理人員，在所有後送任務中，陪伴著我的族人們到達醫療能量充足的醫院。

黑盒子的訊號確定了。嘎嘎們，邑敏，還有教官們，都是天使了。緊急後送還是必須的，這件事證明是它是有風險的，但是它也是必須執行的。這是我們的任務，我們的職責。（王英美Chen Ten張宜玲韓明香彌飛浪黃添喜張錦玉Huei Ting巫睿琪劉佳鳯）

那夜，我們看到值班醫師如以往的緊急與大島聯絡討論後送病人的緊急狀況。我們看到了空勤總隊經過評估要來接我們的族人。我們也看到了黃天德嘎嘎就是個一般家屬，著急又沈默的等待空勤總隊回音。我們像平時一樣，派出了人員：那夜，是阿敏。但是，那個夜，讓五個家庭，跟整個蘭嶼衛生所，心碎了。

我感謝我每年總要接到好多電話，有很多熱情的醫療人員想到蘭嶼來服務。在蘭嶼衛生所，是要一份任勞任怨，是要一份無名付出、是要兵來將擋水來土淹，阿敏，她做到了。

我們還是會繼續，為了族人，為了所有為這裡付出的人，為了證明我們從未放任世界遺忘這地方，我們總是很努力的讓我們的族人及當局接收我們的訊息。

阿敏，謝謝你，謝謝你付出的所有所有一切。你是你爸爸媽媽的小孩，也是我們蘭嶼的小孩。我相信，你會一直護佑蘭嶼的。

大家還記得這位護理師嗎？

102年4月，才23歲的阿敏（蔡邑敏）剛畢業就到蘭嶼衛生所開始服務。因為阿敏的爸爸媽媽是曾在蘭嶼服務過的退休校長及老師，阿敏自己也是在蘭嶼出生的小孩：大家對阿敏非常熟悉。就像個達悟的小孩，族人都把她當作自己的孩子跟姐妹。

阿敏是個善良、熱心、體貼人意，但是又常常帶著小迷糊的可愛女孩。她開朗活潑的身影，穿梭在衛生所的門診診間、緊急救治、巡迴醫療、公衛活動、健康篩檢。開朗善良，會逗樂老人家，會捉弄同事朋友，看到小孩就抱著玩著捨不得分開。就是這個開朗善良，讓身邊的人，常常讓她逗得哭笑不得。

蘭嶼衛生所，是一個特別的衛生所。處於離島，衛生所必須是多功能的，包括：門診醫療、緊急醫療、衛生保健、公衛推廣、長照業務。每一個衛生所的同仁，除了臨床門診的排班，緊急醫療（急診）的值班，身上還有衛生所的公衛保健長照業務。蘭嶼人口數有五千多人，長居於島上的約有三千多人。人口數雖然不多，但是衛生所的每項工作我們仍是會盡力完成：臨床醫療（包括門診、巡迴醫療及急診）加上公衛保健，就是衛生所每天運作要完成的任務。

阿敏，或是蘭嶼衛生所所有的醫師及護理人員及其他同事都一樣。大家都努力地完成手上的任務：不論是日常業務，或是緊急業務。其實，在這邊工作久了就知道：

公衛保健不重要嗎？重要，這是從日常根本去教導我們的族人，如何預防疾病，如何避開疾病。多一份教育，多一份預防。沒有這些繁瑣且虐心的公衛作業，蘭嶼鄉各種目前的疾病盛行率及需要如何預防的方針，該如何進行？感謝每一位在蘭嶼服務過的護理師，都曾默默付出完整了這一塊，讓蘭嶼的醫療基礎在這些默默付出中，得以一點一點地前進。

門診醫療不精密嗎？來到蘭嶼的醫師（朱士岳趙家榆Sean Wang毛冠喬LiHung Chu游塘均）雖然大多年輕，但是每個都戒慎嚴謹。因為年輕，他們常常帶來在訓練醫院獲得的最新醫療知識及訊息，除了治療基本輕症，遇到需要進一步治療時，也都馬上請族人至大島治療。

緊急醫療，這次讓大家感到錐心刺骨的緊急醫療。在每一次的緊急事件，需要的是更先進更精密的治療：心血管疾病需要心導管、顱內出血需要緊急開顱手術減壓、嚴重肺炎需要插管及嚴密呼吸治療、嚴重創傷需要多科團隊緊急手術：包括神經外科、骨科、心血管外科、胸腔外科、一般外科…..。而這些重大事件更需要的，是術後多科團隊的加護照顧。這些緊急狀況，是早一分可以送到能量充足的醫學中心或區域醫院，才有早一分可以解決問題的契機。

就如很多族人建議，蘭嶼需要一個醫院。這個想法，在24年前我剛回蘭嶼服務時一樣，覺得只要有個設備優良的醫院，族人的醫療就都解決了。但是，在這麼多年深入瞭解後，明白了：這個蘭嶼醫院可以緩解的，是目前蘭嶼衛生所門診輕症之重擔。但是，在面對中重度以上的疾病時，我們仍是需要把族人後送到大島的充沛能量。不是因為政府不關心，也不是因為離島的悲歌，而是，因為我們要更好的醫療，所以我們要有更堅強完善的後送機制：我們在這麼美麗偏遠的島嶼，不可能要求有如醫學中心或區域醫院的體制，但是我們要盡自己的力量，在迫切的時候將我們的族人送往能量充足之處。

我非常感謝徐震宇教官（徐震宇）、潘師典（潘帥）醫師、奇美醫院的醫療團隊（林柚橙林柚橙醫師、謝宛婷醫師謝宛婷.......）等，他們在這麼多年來，總是不辭辛苦的，甚至每年到蘭嶼衛生所來指導與討論所有後送個案，讓我們後送的機制與過程可以一次有一次的改善。我也常感謝空總所有的教官，不論好天或壞天，只要評估天氣狀況可以，他們都能就是迅速配合執行任務。我感謝這些年所有在蘭嶼衛生所的醫師，每當有緊急醫療事件，他們就是立即聯絡大島方面的醫療，不斷的電聯討論病況，需要後送時，一刻也都不拖延。我也感謝所有在蘭嶼衛生所任職過的護理人員，在所有後送任務中，陪伴著我的族人們到達醫療能量充足的醫院。

黑盒子的訊號確定了。嘎嘎們，邑敏，還有教官們，都是天使了。緊急後送還是必須的，這件事證明是它是有風險的，但是它也是必須執行的。這是我們的任務，我們的職責。（王英美Chen Ten張宜玲韓明香彌飛浪黃添喜張錦玉Huei Ting巫睿琪劉佳鳯）

那夜，我們看到值班醫師如以往的緊急與大島聯絡討論後送病人的緊急狀況。我們看到了空勤總隊經過評估要來接我們的族人。我們也看到了黃天德嘎嘎就是個一般家屬，著急又沈默的等待空勤總隊回音。我們像平時一樣，派出了人員：那夜，是阿敏。但是，那個夜，讓五個家庭，跟整個蘭嶼衛生所，心碎了。

我感謝我每年總要接到好多電話，有很多熱情的醫療人員想到蘭嶼來服務。在蘭嶼衛生所，是要一份任勞任怨，是要一份無名付出、是要兵來將擋水來土淹，阿敏，她做到了。

我們還是會繼續，為了族人，為了所有為這裡付出的人，為了證明我們從未放任世界遺忘這地方，我們總是很努力的讓我們的族人及當局接收我們的訊息。

阿敏，謝謝你，謝謝你付出的所有所有一切。你是你爸爸媽媽的小孩，也是我們蘭嶼的小孩。我相信，你會一直護佑蘭嶼的。

被稱作無形殺手的「心肌梗塞」一發作，彷彿在跟死神拔河！資深藝人馬如風、戎祥、茂伯、馬兆駿、小北百貨創辦人黃卜文、親民黨前立委馮定國等，皆因心肌梗塞而離世。

秋冬季節交替，因溫差大，像近日早晚較有涼意，中午較高溫，有時不注意，也可能會有心肌梗塞的風險。究竟為什麼會發生心肌梗塞？又該注意什麼？

周孫立醫師說明，通常造成心肌梗塞的原因是不會突然發生、出現的，大部分人都是因為長期不良的先天條件、不良的後天環境及不良的個人習慣造成的。

心肌梗塞的高危險群？

有高血脂、高血壓家族病史
周孫立醫師說，由於現今外在環境汙染等問題很多，就容易讓原來先天存在不良的體質，提早誘發問題，所以才會有漸趨年輕化的現象。若是發現自己的家族有相關心血管疾病的遺傳因子，就要特別注意。

三高（高血糖、高血脂、高血壓）患者
代謝及血管功能失調也是導致心肌梗塞的危險因子。

慢性腎臟病
先天心臟功能不全
心臟傳導異常
腦血管疾病，或身體其他各處血管疾病

心肌梗塞有前兆嗎？

周孫立醫師指出，心肌梗塞從過去至今的死亡率都很高，原因就是表現出來的症狀都不太明顯或不太專一，最常見的症狀為「胸痛」，但也有很多患者是出現其他症狀，導致錯失警訊，因此延誤就醫。此外，在某些神經功能退化的人，尤其是老人家，甚至沒有症狀。

心肌梗塞症狀
胸痛（大部分）
肩膀痠痛
牙齒痛
胃痛
脖子痠痛
背痛
呼吸短促
未出現症狀

突發心肌梗塞怎麼辦？
心肌梗塞前兆並不明顯的狀況下，當發生時我們該如何應對？周孫立醫師回應，若發現自己沒來由的肩頸痠痛，此時千萬別輕忽，應即刻拿出血壓計量血壓，確認自己的血壓狀況是否與平時無異；也可測試自身脈搏，是否過快過慢或不規則，先用這樣簡單的方法，或身邊就有的儀器來檢視身體是否有異狀。

周孫立醫師強調，不要放過任何一個細微的症狀，若這些症狀日常生活中常常發生，就應先找出最有可能致死的疾病，設想最緊急的情況來預防。

心肌梗塞如何治療？

心導管手術
周孫立醫師說明，若是冠狀動脈已嚴重阻塞到壞死的程度，此時唯一的做法就是做心導管手術。先用氣球擴張術將血管撐開，再置放支架，讓血液能夠恢復暢通，拯救剩餘的、還未壞死的心臟細胞，避免再惡化。

內科藥物治療
若是冠狀動脈阻塞還沒那麼嚴重，心肌細胞並沒有完全壞死，只是暫時性的缺血，此時可以考慮以內科藥物治療，溶解造成血管阻塞的血栓，預防進一步的阻塞，讓血液能夠持續供應心臟養分。

但周孫立醫師也說，若藥物治療狀況不佳、醫師評估患者未來還有可能再發缺血性心臟病，或缺血性心肌梗塞時，最後可能還是得置放支架。

慢性期預防：阿斯匹靈
除了緊急突發的心肌梗塞治療外，在日常亞急性或慢性期的預防，一般還是常用阿斯匹靈，或其餘控制血壓的藥物，以減少心臟負擔。

心血管疾病、心肌梗塞如何預防？

少吃油、鹹、重口味
周孫立醫師表示，盡量避免食用高油、高鹽等身體不容易代謝的食物。可以適量吃點「蔥、薑、蒜」，能減少身體壞膽固醇的形成，減少堆積，還能增加代謝。

控制血壓
高血壓患者可用藥物控制；非高血壓患者或慣性吃藥的人，就用飲食控制，平日飲食盡量以蔬果為主。

有氧運動
周孫立醫師說明，預防心血管疾病的以有氧運動為主，除了能夠幫助身體代謝調和外，還能幫助維持交感神經的穩定度。根據WTO統計，一周若能有氧運動150分鐘以上的人，可降低2∼3倍因心血管疾病而導致的猝死。

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