#歡迎分享
COVID-19疫情默默影響了整體治療的型態。骨折的病人，骨科以往建議開刀，可能打個石膏請病人回去門診等。就算建議開刀處理的狀況，病人看著戴著N95、全身防護衣包到密不透風的醫師，加上左邊的病人一個咳，右邊一個喘的，心裡都是陣陣發慌。

「我能不能先回去？之後再看看？」病人很不好意思的說完，就準備拖著斷手離開，姿態像是逃命，又像是痛下決心要在手與命之間做出重大抉擇。這時你要怎麼勸？要怎麼給意見？尤其旁邊的病人，在那個當下又重咳了幾聲。

腦出血、TypeA主動脈剝離要開緊急手術的，以前外科醫師看完，通知手術室：「有個XXX我要開E1刀(一小時內緊急手術)，跟麻醉科說一下，我準備要叫急診送了！」現在則是一直追問：「篩檢做了嗎？你們不是有超快速篩檢，還要等多久？ 」

問題是，病人等得起嗎？不等，風險又有誰承擔得起？

看看隔壁的急診內科，心臟內科醫師宣導，以後STEMI(急性心肌梗塞)要急做導管的，不要再先給Brilinta(血小板聚集抑制劑)，可能之後評估要打rTPA(血栓溶解劑)不做心導管了。心導管的癒後還是相較打血栓溶解劑的效果好，但在非常時期，只能給出系統能負荷的治療，不見得是最好的治療。

醫院盡其所能，但現在的狀況就是萬般不能。

醫療崩潰，影響的不只是COVID-19病人，那些每日更新死亡的數字，不會包括因其他疾病死亡的病人。

千萬照顧好自己，盡一切可能不要在這個時間點生病、出意外。早睡早起，騎車過馬路，也請比往日小心再小心。不要想著警戒時期，路上很空，油門就狠狠催下去。

醫療幾近崩潰的狀態下，過載的醫療系統難以照護每個傷病。以往，急診是一張巨網。當生命墜向幽冥，我們奮力網住，緊緊抓牢。

現在，這張巨網正百孔千瘡。

請大家務必務必照顧好自己。
照護好自己，就是照護好醫護，照顧好街頭巷尾每個你認識與不認識的人。

好好生活。醫護人員則會做好手上的工作，讓大家好好的活。

#急診外科
#泌尿科
#急尿科醫師！？
#待在家裡
#Stayhomestaysafe

今天是中秋節，好不容易累了一個星期，才有機會晚上跟粉專上的大家說說話!很開心今年到目前為止收到好多病人的感謝的禮物~有水果、月餅、蜂蜜、咖啡、Q餅、自己做的花、絲巾... 讓我覺得工作得很有動力。雖然整個星期都累到回家都只能癱在床上，四肢無法動彈，但還是持續地在想著每個剛接受完手術的病人的狀況。
老實說，睡眠不足真的對身體和心智有很大的危害。像這星期的我，什麼都記不住，也無法計畫任何事情，只能一直把眼前的事情一一做下去，一台刀接著一台刀，一個病人接著一個病人看，忙得無法關心明天後天大後天。也一個星期沒有去運動，都一直在吃月餅。
這兩個星期以來，可說是心情三溫暖。

一個跌倒的老年男性，因為顏面骨折而住院。一直以來，他的血糖血壓血脂都控制得極差，開完刀，因為麻醉後喉頭痙攣導致肺水腫，轉送至加護病房。住院過程當中，曾經因為心室顫動，而抽了心肌酵素，發現數值異常地高，但心電圖沒有典型的變化，於是懷疑是否有小範圍的心肌梗塞，預計要做心導管，卻又因為本身腎臟功能不佳，心臟科醫師和家屬討論後，決定等腎臟功能稍微恢復再執行，避免顯影劑一打下去就要永遠洗腎，家屬也知情同意。然而卻在等待的過程當中，又發生心肌梗塞，瞬間心臟就像馬達燒掉一樣，一動也不能動......

"CPCR!!!"

電話那頭傳來護理師的急訊! 即使在開刀房手術的我，也只好拜託其他醫師幫我接手，衝去病房急救。
病房留守的醫師和總住院醫師共4位，已經在第一時間啟動急救程序，訓練有素、鏗鏘有聲地進行胸外心臟按摩!
一下、兩下、三下、四下........
以每分鐘100下的速率進行，胸部壓迫深度需五公分，每兩分鐘需要換人執行....
98, 99, 100~ 換手!
繼續 一下、兩下、三下、四下........

我也跳到床上去，進行輪流換手的任務! 胸外心臟按摩是一件很耗體力的有氧運動，國際規定兩分鐘需要換人執行，就是為了確保每一下心臟按摩的品質。
" 學姊，我們來就好" 總醫師學弟對我說，他覺得我的職級，不需要進行這種 "勞累的活兒"
" 多一點人換手，CPCR的品質比較好" 我很堅持! 於是學弟們也就任由我加入換手的行列!
CPCR進行了一個多小時，每三分鐘就打一隻強心劑，即使心律毫無起色，我們仍堅持地急救到家屬趕來!
"醫師，已經救多久了?" 病患的女兒和妻子哽咽而著急地問著
"因為急性心肌梗塞，已經急救一個多小時，目前還沒有起色，我需要了解你們的想法，如果你們希望繼續救，我們一定努力救到底，如果你們放棄急救，我們也會尊重你們的意見" 我嘗試著冷靜回答!
"那我放棄急救" 女兒邊說，臉上掛著兩行熱淚。
"可是不救，就沒有了..." 病人妻子仍是不肯放棄。
"可是一直這樣急救，爸爸一定很痛....."女兒很心疼地說道，眼淚還是像拴不住的水龍頭
"那怎麼辦? 怎麼辦?" 病人妻子無助地詢問! 是詢問著自己吧!
"媽媽，我們放棄吧! 爸爸沒救了..."
"醫師，我們決定放棄!"
我尊重了她的決定，走進病房!準備宣告....
"急救結束!"
心電圖印出了一段直直一條線，宣告病人於某時某分死亡!

住院醫師們拔除了病患身上所有的管路，生不帶來的，死也不帶走。護理師們協助把病人的衣服穿戴整齊。
我輕輕地闔上病人張開的嘴，小心翼翼地把他的頭擺正在枕頭上，輕輕地說 : 病都好了，家人要進來看您了，就要回家了...

病房門一開
"你怎麼這麼沒良心，放我們孤單，自己先走" 病人妻子崩潰地趴在床前嚎啕大哭..
" 媽~你這樣說幹嘛...."女兒安慰著她的母親，自己強忍著眼淚..

我趕緊退出病房，深怕被人看見我泛淚的眼眶....
唉~ 多不專業，都當醫師這麼多年，還以為自己都麻木不仁了，想不到，每次都仍然無法適應這種場面!

中秋節，是個和家人團圓的美好時分，可惜世事難料，也有家庭差一個星期就永遠等不到團圓的中秋節!
何必等著過節？隨時都別忘了，關心並問候生命中摯愛的人們吧!

在朵安剛出生沒多久
醫生就發現了她有『心室中隔缺損』
但那時候因為年紀還小
不適合做這方面的心導管手術
於是我們持續追蹤觀察

但突然又冒出了另一個叫做
『動脈導管閉鎖不全』的程咬金
這個該閉的傢伙 本來閉合了
結果某一天突然它又打開了
但這種的心導管手術
是可以在年紀比較小的時候就執行的
於是就在三年前
我們戰戰兢兢的帶著她去做
她人生中的第一次心導管手術
手術很順利

接下來這幾年
我們持續的回診觀察
期待她還沒解決的 心室中隔缺損
那個小破洞會自己慢慢合起來
醫生說 這很難說 但的確是有人自己就合起來的

直到幾個月前 從朵安很小 就看著她心臟長大的
黃啟南醫生做完超音波掃描
說朵安心室的那個破洞 狀況還不錯
沒有變大 但 也沒有變小
她也已經大到可以做 心室中隔缺損的手術了

於是建議我們像上次一樣
轉到臺大小兒心臟科
由他的前輩王主科醫生 做第二次的心導管手術

心導管雖然已經是一個很先進的手術
但只要是手術都會有風險
有了上次的經驗 其實這次有比較安心
醫師們一如往常的跟我們說了
手術會有的風險 給我們看一些表單說明
但我真的覺得 這樣的風險是雙方的
他們願意付出 我們願意配合
一起讓小寶貝好起來
這樣才是最重要的事情

因為疫情的關係
其實我們一直心裡有疑慮
但在這四天的過程裡
醫院裡進出控管相當嚴格
所有的醫護人員
不論是專業與心理素質 真的是太強大了
在面對疫情 與不同症狀的小朋友與家長
給了許多強大的安心感

第一天朵安進醫院的時候還很High
但到了熄燈要睡覺時 我感受到她的焦慮
問她說是不是會緊張 她默默地點了頭
能安撫的話 能說到什麼程度我是不知道
但我陪她在病床上躺著一直說
後來我陪她在病床上一起睡著了

關鍵的第二天 手術日
早上我們被告知 朵安是先發投手
本日第一床心導管手術 她更緊張了
當病床沿路推到手術室的途中
她都很焦慮

上次心導管時 可能因為年紀小
當時還天真 不太有這種反應
但這一次她的反應
雖然沒有到『這不是肯德基』那樣激烈
但也已經大到令我心好痛了
可是我內心中的放心與安心 遠遠超過擔心
一個身高111公分的女孩的心導管手術
周圍應該有十幾名的醫生坐鎮
這根本就心導管復仇者聯盟的陣仗啊！！！

因為這次是朵安第二次的心導管手術
有幾個看到朵安還說 啊我記得妳～～
之前妳的心導管我也在喔～～
淡定又溫馨的說著

我在手術房外面等了大概1.5~2小時後
詳細時間我也不確定 就在某個moment
醫生出來說很順利喔～
還有一位女醫生跟我說
朵安很小的時候她就見過了喔

手術完後
朵安就被送到加護病房觀察
這一段過程是因為要持續觀察
用來治療心室中隔缺損的那個心導管的東西
(拍寫 我不知道那個叫什麼～～)
有沒有乖乖的停留在該停的地方
當一個很稱職的守門員

第三天
朵安開始活潑起來了
話也很多 我其實在醫院睡得很累
因為任何風吹草動都會起來看看
最大的安慰 就是看著熟睡的朵安
輕輕地握著她的手 摸摸她的頭
在心裡說著 雖然妳老爸很累
但如果妳可以好起來
要我四天不吃不睡 我也願意
第三天晚上 我超級有夠累
但可能是因為隔天就要出院了
有點興奮 莫名的翻來覆去
期盼一切順順利利 翻到四點多才睡著

第四天早上
我在累爆昏迷之際 王主科醫生走進來
我醒了 但只有意識醒 肉體軟累到有如海蜇皮
醫生用聽診器聽了一下朵安的心跳
溫柔的說『可以辦出院了』
朵安完全睡得跟豬一樣
我其實有千言萬語想對醫生說
但我的身體累到動不了
可是心中的感謝 非說不可
硬是爬起來跟他說了一聲『謝謝』
真的很失禮 因為我睏到眼睛只能勉強張開一半
眼角上還有乾掉的眼屎
然後我們父女倆又繼續睡去了
真的是對不起～～～～～～

辦理完出院手續之後
迅速整理了病床 讓給需要的人

我跟朵安拖著行李箱
沿路跟遇到的醫護人員道謝
我其實很想要用力擁抱他們
但我怕我會太感謝到抱到他們骨折
而且現在還是維持一個社交距離比較好
沿路謝謝

心中真的是無限感謝
從朵安出生到現在
一直在我們心中的一個懸念終於處理了
之後還需要觀察與照顧

謝謝所有的醫療人員
我們夫妻倆會練習並且教導我們的小孩
努力的變成跟你們一樣
又溫柔 又有愛 又可靠的人