#車禍後只要走路就會喘？
#復健科門診秒轉急診

本週來一位45歲中年男性，他被兩位同事帶來，當診時間已經是晚上九點，他住的地方和我所在的醫院開車要25分鐘，來門診主述是：#車禍撞到左胸之後都會喘，我看了他住家地址，問他「為什麼要從那麼遠的地方來，你附近就有一家很大家的教學醫院啊。」他說「因為我的同事的妹妹上次車禍有給醫師妳看過，他們覺得妳講得很詳細，叫我來，我這個問題困擾我一陣子了，醫師妳看看有沒有什麼檢查或者是復健可以改善我這個問題。」

而他之前車禍當時有去急診，照過X光沒有骨折、氣胸、血胸。他說那一次車禍很多地方都挫傷，他在家裡休息幾天之後，其他車禍痛的地方都好了，但是越來越容易感覺喘不過氣來。

接著我問他平常的生活習慣和病史，本身有高血壓，#收縮壓平常控制都在180到190以上，心臟科醫師有開高血壓的藥給他，但是他有記得才吃沒記得就沒有吃，血壓從來沒有低於180 ，他只要走路走一下子就會喘，有時候會胸痛，而且痛到兩邊肩膀，沒辦法輕鬆爬樓梯，爬一層樓就喘得要命，有抽煙跟喝酒的習慣，這幾年沒有運動習慣，體重直線上飆。

我聽到以上敘述，過去實習跟住院醫師訓練的 #內科魂被喚醒，我反射性地回答他：你這樣血壓沒有好好控制的話隨時可能會爆血管、中風、心臟病發。
解釋了現在可能喘的幾個原因，請他做胸部X光、心電圖，當下心電圖顯示：#急性心肌梗塞！再安排抽血：心肌酵素超標！

我跟病人說：你現在有急性心肌梗塞塞，我現在要把你轉到急診室，現在是很危險的情況。
病人回我：為什麼要把我轉到急診啊？我都還能走還能動，我明天還要上班，我可以不要住院嗎？
我回答他：急性心肌梗塞，不處理你可能會死掉，而且現在天氣那麼冷，你隨時會路倒、半夜睡到昏迷，你的血管塞住了，隨時會怎樣沒有人知道。

在同事強烈建議他請假住院，接下來安排心導管手術。
—————-
依照目前文獻顯示：#因車禍撞擊而引起的心肌梗塞很少見。外傷所引起的急性心肌梗塞，原因是血管內膜受到撞擊的力道而剝離，因而產生了血栓。
而此位病人血壓控制不佳，有抽煙喝酒肥胖的問題，全身的血管會硬化的機率大增，冠狀動脈可能因粥狀硬化引發剝離，而車禍有可能會增加血栓形成。急性心肌梗塞的黃金治療的90分鐘，若延誤可能因心肌缺氧引發心律不整、心臟衰竭，甚至猝死。

#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事

一個臺灣外科醫師的心聲✍🏻

Oh I know that there will be better days...

But better days never come along just by closing eyes and praying.
If that did, there must be others working hard for these better days.

你的歲月靜好只因有人替你負重前行

在全世界都還在和COVID19奮戰時
台灣有幸在第一波撐住
然而 台灣的醫療
同時也在另一個很困難的議題上掙扎

身為一個外科醫師
漫長的訓練過程中
我學到如何面對各式各樣的難題
要懂得觀察狀況 分析問題
進而用可行的方式來解決問題
方案總是很多
很多時候也不是只有唯一解
到底怎麼選擇 執行
對病患才是最好
常常不是想像中簡單
因為
問題常常牽一髮而動全身
很多時候 一開始看到的只是冰山一角
治療 手術也是有風險
每個病患的狀況 想法不同
需要解釋溝通
醫病才能一起努力 將問題解決
即使盡了全力
有時仍無法有大家想要的快樂結局

近日
健保署公布
要將特定的健保差額給付醫材
訂出收費上限
原因是想解決醫材價格紊亂的狀況
希望民眾利益受到保障

醫療有各式各樣的手術和侵入性治療
其中許許多多的醫材可以幫助醫師和病人
有些是一定要使用的材料
（像是骨釘骨板來固定走位的骨頭）
有些可能縮短手術時間
（如腹腔鏡自動縫合器）
有些可能讓手術併發症降低
（如機械手臂 ）
或是讓病人恢復更快 治療效果更好
（像是心導管使用的血管支架）
這些醫材
相信大家都覺得他們的存在
對醫師 對病人都是有好處
有必要存在的

問題來了
這些醫材不會沒有成本 從天而降
同樣是固定骨頭的骨釘骨板
因為材質不同 設計不同 廠牌不同國家
穩定性 耐受度都有所不同
就像電腦 有各式各樣的廠牌 配備 機型
根據個人需求
我們在買之前可能會比價 會做功課
再做決定
因為如果可以又輕速度又快記憶體又大
又有高階獨立顯卡 又便宜 又終身保固
天哪 那有多好！
（有人知道可以推薦一下嗎？！ ）
我猜99%會看到這個文章的人
都有買過電腦 也都知道這不可能
請問什麼時候
你希望政府能訂一個價格上限？！
我們知道不可能
因為台灣是自由經濟市場
因為大家會知道一分錢 一分貨
因為大家知道市場有競爭
才有機會用漂亮價格買到經濟實惠的電腦
電腦才會不斷進步
大家就更有機會用低廉的價格
買到更好的品質

那請問大家
醫材不是一樣的道理嗎？！

當然
現況一定是有讓很多台灣人不滿的地方
不然健保署怎麼會那麼急迫想把新政策施行呢？！

🔍 同功能的醫材那麼多 我搞不清楚 而且價格太亂了！

我也覺得車子的功能都一樣 長的可能就那麼一點不同 有的用油 有的用電 排氣量不一樣 引擎規格不一樣 廠牌不一樣 安全性能不一樣 出廠時間不同 價格也全都不一樣也！ 其實是同樣的道理 大家買車前 願意花很多時間看車 上網爬文 請問開刀使用醫材前有花同樣的時間心力嗎？一個是有錢就可以換的交通工具 一個是經由手術放在自己身體裡的東西 要換還得再次手術 請問哪一個重要？！
👉🏻當然 健保署若幫大家建立更容易查詢的完整比價網 或是更進一步製作懶人包 放在臉書或IG 應該更好！

🔍好像有一模一樣的醫材 在不同醫療院所價格相差很多 是不是把病患當盤子？！

同樣的可口可樂在遊樂園 高級飯店 便利超商 和 Costco價格也是不一樣 差了好幾倍 為什麼？ 可能因為進貨量 議價能力 保存成本 營運成本 和服務 所以價格不一樣
我們會把他們定價規定上限嗎？
👉🏻醫材因為是醫療使用 可近性真的對一般民眾來說很低 但是這些成本確實會有所不同 如果偏鄉很少用一種醫材 政府訂了價格上限 我想不管廠商或醫院都會考慮成本不進貨 這樣對民眾真的是有好處嗎？
適當的管制可以 如同一種產品台灣價差不得超過一定百分比 但是想針對日新月異的醫材粗糙的畫一條上限 健保署也太辛苦了吧 ！政策執行面其實比想像中困難

🔍醫療怎麼可以一直講錢 這是做功德的事業！ 我要是沒錢怎麼辦？！
大家如果和國際相比就會知道 臺灣健保確實是讓臺灣的醫療是社會福利 的確是做功德沒錯....
👉🏻但是今天健保署要改變的是健保給付差額醫材，和醫師診療費手術費一點關係都沒有！
👉🏻健保給付的基本配備醫材是完全不在這個討論範圍的，這次會有影響的是當你如果有更適合自己的醫材時要自費部分負擔的那些特定醫材項目
也就是說 如果真的經濟弱勢的臺灣民眾其實這項政策一點影響都沒 反倒是願意自費部分負擔 使用好一點醫材的中產階級們 這些選擇會因為新政策而改變

🔍但是我聽說設定價格天花版會讓八成多的醫材變便宜誒！ 幫大家省錢不是一大德政嗎？！
👉🏻我也想用toyota的價格買到藍寶堅尼啊！但是藍寶堅尼廠商不賣我阿！
臺灣醫師可以被血汗健保壓榨
不代表醫材廠商可以被強迫降價阿！
台灣在國際市場真的市佔率沒有那麼高...
短時間可能大家有機會得到划算便宜的高級醫材 長期就是 賠錢生意沒人做 廠商不是來做功德的 高階的醫材之後退出台灣市場 就全部的人都沒有辦法使用了 到時候有錢願意補差額都無法有選擇權了！
我怎麼知道？！因為數年前的”藥價黑洞” 狂砍藥價的結果 許多藥物都比糖果便宜點滴比手搖杯便宜過敏原廠藥clarinase退出臺灣市場 我的過敏神藥就消失了...藥還好出國買 各位 醫材只能出國開刀了！（價錢絕對不是一般中產階級可以輕鬆應付的）

🔍我有實支實付醫療險 免驚啦！都會給付 ！我都和醫師說 好的貴的盡量用啦！
👉🏻你和我一樣有買實支實付醫療險嗎？！那你更應該要反對這個齊頭式的部分差額醫材砍價！ 因為 本來有買保單的你 可以在需要的時候相對輕鬆的選擇高單價高品質的醫材 但是新政策之後 你的選擇只剩最低價的幾項醫材 你的保單其實就是變相縮水！

🔍不是我在說 醫師不是很累很忙 怎麼願意花那麼多時間吵這個 應該是你們薪水會受影響或是你們和這些廠商勾結吧！
👉🏻老實說這次的政策和我科別使用的一點關係也沒有 醫師的薪水也不會因此而受影響 那我為什麼要花那麼多時間解釋？
沒錯 人都是站在自己的立場
因為 我和我的家人朋友也有可能是未來需要這些醫材的患者 我不想因為一個不完善的政策而影響自己的權益 這也是近日來許多根本不會使用到醫材科別的急診醫師 內科醫師出來大力反對的原因

🔍到底誰會因為這個政策受直接的影響？
👉🏻醫材廠商：面臨降價或退出台灣市場的選擇
👉🏻醫師：可以使用的醫材選擇變少 有好有壞 治療品質可能受影響 但不用記那麼多產品的異同 價格
👉🏻健保：支出變動不大 因為都是差額自費給付 但如果有人想用全自費醫材 那就直接全自費醫療 可能支出會少一些
官員如果要與時俱進 不斷審查醫材的所謂合理價格上限 可能需要辛苦的加班 吧
👉🏻民眾：
1.經濟弱勢族群：完全沒有差別 基本的醫療權益不受影響 健保全額給付的醫材一樣可以使用
2. 中產階級：最有差別 因為本來辛辛苦苦賺錢就是為了好一點的生活品質 包括醫療品質 也是這類的民眾自願貢獻了上百億的商業醫療保險 希望能夠在需要的時候有高品質醫材使用 政策改變後 初期應該開心因為醫材自付額被政府強迫設立天花版降價 但長期會面臨劣幣驅良幣的效應 即使願意多付錢 仍沒有現在的高規格醫材選擇
3. 金字塔頂端族群：
我是覺得沒有這個族群的人會看到這裡，
有錢當然可以選擇在台灣全自費醫療使用高規醫材（如果廠商還沒離開臺灣市場 然後醫師也都知道如何使用的話）或是直接國際醫療 出國享受高規格的醫療品質，只要幾百萬到幾千萬突然的支出你都覺得沒差的話 真的不受影響 （不緊急的時候）

全民健保不是叫假的 和全民都有關係
請大家多多關心

我個人感想是政策可能立意良好
但是實際執行方法
現行提出的有很大的改善空間
而且此政策沒有急迫性
應可集思廣益
絕對有對全民更好的作法
Let’s pray and make better days to come 🙏🏻

不要想控制孩子的方向，要成為支持孩子的力量

有一個女星突然傳出心臟裝上葉克膜急救，我很好奇她是舞蹈老師加上還算年輕，怎麼會突然發生這麼嚴重的事情呢？特別看了相關報導，才知道她當初在動心臟瓣膜手術時突然心臟停止，而開始搶救。

其實，前些年，因為自己的心臟問題也影響到生活，做了最壞的打算下，我研究過心導管手術和瓣膜手術，還好自己配合醫囑、運動，也定期回診追蹤下，雖然心臟功能無法完全正常，但還在醫生可以控制的範圍內。

原本以為的小手術，還是有可能突然出現致命的危險，這是很多人料想不到也不願遇到的事情吧？這些，都是以為平常中的無常啊！人生，不是什麼事都可以在掌控之中。

好多年前，我動左膝關節鏡的手術時，一般人只住院三天，我卻整整住了十一天，只因為手術結束後，覺得膝蓋悶悶漲漲的我想抬頭看看，那時旁邊的護士馬上制止我說：「剛手術完不能抬頭，要平躺六小時。」但是，來不及了，爾後我頭痛欲裂到哭，告知醫生才知道造成了麻藥過敏反應，要平躺注射大量生理食鹽水兩天，那兩天就像是日後的安胎，只能在病床上解決一切的生活需求。

人生，有時候需要步步為營，不然一個不小心，就會讓我們步步驚心。

昨夜長子上完美語課已晚上九點二十分了，我們用了最快的速度趕回台北，也是夜裡十一點多了！今天一大早就要參加夫家長輩的告別式，這場奔波，一定得照程序進行。

長輩往生已高壽九十四歲，原本心情是平靜接受的，但是當告別式的儀式開始進行時，好多的思緒牽引著淚滴，滴滴點點的串出一幕又一幕的回憶⋯⋯

這是人生的最後一段路，我們也會經歷的一段路，那些往生者是否沒有遺憾的過完了這一生？而我們這些送他最後一段路的親友後輩，是否都在這場儀式中，讓愛圓滿？

一路送著到了火葬場，真的到了陰陽相隔的最後一步，那感覺就好像你站在陰陽兩界的交叉口，送往生者走上了新的旅程，而你送了就不能回頭，你還有你未完成的人生路要走。

常常有讀者傳訊息問我，為什麼他的孩子那麼不聽話？讓他那麼操心？為什麼我的孩子到了青春期，還願意跟我說心裡話？

除了我們親子之間養成了生活中的好習慣，讓生活中的效能與效率提高，最大的差異是在，讀者們想控制孩子的方向，而我只想做支持孩子們的力量。

我的兩個兒子，都在懷孕時期歷經辛苦的安胎過程。長子在出生幾個小時後，我接獲醫院的通知他被送去加護病房，只因為我早期破水，醫院擔心他被感染。而幼子更勁爆，他在平安誕生要送去新生兒室的路上，又被護士送回喊著：「給他O2！給他O2！」他全身發紫癱軟成不會動的布娃娃。

兩個兒子都在平安出生後發生了不同的生命危機，那給我的震撼教育，是烙印在心上的警示燈號，讓我時時刻刻不敢或忘，他們是一個獨立的生命體，只要平安健康的生活，都會愈來愈好。

生命會自己找到出路，不要試圖干涉與控制孩子的人生方向，我們不是還常常控制不住自己的情緒嗎？怎麼還可以妄想孩子都只要聽話就好呢？

人生，有各式各樣的道路可以選擇，每個人也都有不一樣的方向，但最後都只會前往一個地方，就是死亡。誰也拒絕不了的死亡。在生命被分成永遠相隔的陰陽兩界前，先好好的相愛，好嗎？

不要控制孩子，要多跟孩子交談，多聽孩子的想法，鼓勵他說，欣賞他的意見。當然你也可以有自己的想法與意見跟孩子交流，但把選擇權，還給孩子，因為孩子有自己的人生。

#離開告別式後回家全身沐浴更衣
#下午在捷運站卻曬太陽又淋雨
#晚上只好又全身沐浴
#一天洗兩次快過腰的長髮很累
#人生有時真的很難掌控

被稱作無形殺手的「心肌梗塞」一發作，彷彿在跟死神拔河！資深藝人馬如風、戎祥、茂伯、馬兆駿、小北百貨創辦人黃卜文、親民黨前立委馮定國等，皆因心肌梗塞而離世。

秋冬季節交替，因溫差大，像近日早晚較有涼意，中午較高溫，有時不注意，也可能會有心肌梗塞的風險。究竟為什麼會發生心肌梗塞？又該注意什麼？

周孫立醫師說明，通常造成心肌梗塞的原因是不會突然發生、出現的，大部分人都是因為長期不良的先天條件、不良的後天環境及不良的個人習慣造成的。

心肌梗塞的高危險群？

有高血脂、高血壓家族病史
周孫立醫師說，由於現今外在環境汙染等問題很多，就容易讓原來先天存在不良的體質，提早誘發問題，所以才會有漸趨年輕化的現象。若是發現自己的家族有相關心血管疾病的遺傳因子，就要特別注意。

三高（高血糖、高血脂、高血壓）患者
代謝及血管功能失調也是導致心肌梗塞的危險因子。

慢性腎臟病
先天心臟功能不全
心臟傳導異常
腦血管疾病，或身體其他各處血管疾病

心肌梗塞有前兆嗎？

周孫立醫師指出，心肌梗塞從過去至今的死亡率都很高，原因就是表現出來的症狀都不太明顯或不太專一，最常見的症狀為「胸痛」，但也有很多患者是出現其他症狀，導致錯失警訊，因此延誤就醫。此外，在某些神經功能退化的人，尤其是老人家，甚至沒有症狀。

心肌梗塞症狀
胸痛（大部分）
肩膀痠痛
牙齒痛
胃痛
脖子痠痛
背痛
呼吸短促
未出現症狀

突發心肌梗塞怎麼辦？
心肌梗塞前兆並不明顯的狀況下，當發生時我們該如何應對？周孫立醫師回應，若發現自己沒來由的肩頸痠痛，此時千萬別輕忽，應即刻拿出血壓計量血壓，確認自己的血壓狀況是否與平時無異；也可測試自身脈搏，是否過快過慢或不規則，先用這樣簡單的方法，或身邊就有的儀器來檢視身體是否有異狀。

周孫立醫師強調，不要放過任何一個細微的症狀，若這些症狀日常生活中常常發生，就應先找出最有可能致死的疾病，設想最緊急的情況來預防。

心肌梗塞如何治療？

心導管手術
周孫立醫師說明，若是冠狀動脈已嚴重阻塞到壞死的程度，此時唯一的做法就是做心導管手術。先用氣球擴張術將血管撐開，再置放支架，讓血液能夠恢復暢通，拯救剩餘的、還未壞死的心臟細胞，避免再惡化。

內科藥物治療
若是冠狀動脈阻塞還沒那麼嚴重，心肌細胞並沒有完全壞死，只是暫時性的缺血，此時可以考慮以內科藥物治療，溶解造成血管阻塞的血栓，預防進一步的阻塞，讓血液能夠持續供應心臟養分。

但周孫立醫師也說，若藥物治療狀況不佳、醫師評估患者未來還有可能再發缺血性心臟病，或缺血性心肌梗塞時，最後可能還是得置放支架。

慢性期預防：阿斯匹靈
除了緊急突發的心肌梗塞治療外，在日常亞急性或慢性期的預防，一般還是常用阿斯匹靈，或其餘控制血壓的藥物，以減少心臟負擔。

心血管疾病、心肌梗塞如何預防？

少吃油、鹹、重口味
周孫立醫師表示，盡量避免食用高油、高鹽等身體不容易代謝的食物。可以適量吃點「蔥、薑、蒜」，能減少身體壞膽固醇的形成，減少堆積，還能增加代謝。

控制血壓
高血壓患者可用藥物控制；非高血壓患者或慣性吃藥的人，就用飲食控制，平日飲食盡量以蔬果為主。

有氧運動
周孫立醫師說明，預防心血管疾病的以有氧運動為主，除了能夠幫助身體代謝調和外，還能幫助維持交感神經的穩定度。根據WTO統計，一周若能有氧運動150分鐘以上的人，可降低2∼3倍因心血管疾病而導致的猝死。

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