有個腸阻塞的病人需要手術，還沒看到病人本人，光從電腦病歷就令我皺眉頭。

97歲高齡外加洗腎三十年，理論上能不碰就不碰。可是電腦斷層顯示腸子已經完全塞死了，想不開刀似乎也不行。

「病人年紀非常大，所以手術的風險與死亡率相當高。」說明了需要手術的理由與手術的計畫後，我向老人家的兩個兒子強調這一點。

「還好啦！我爸爸雖然年紀大，可是平常都很硬朗，他撐得住的！」反而是病人的兒子一派輕鬆。

「話不是這樣說！全身麻醉一下去，手術刀一劈下去，很多問題都會跑出來。一定要做出不了院的心理準備，最壞的狀況是手術中就死亡，或是後續呼吸衰竭沒辦法拔管，那接下來的日子就得臥床使用呼吸器了！」

「我對我爸爸有信心，他一定可以活到一百多歲的！我還要帶他去環遊世界！」

幫高風險老人開刀我不怕，但家屬的樂觀與期待反而令我膽顫心驚。幾年前我遇到一個事件，差點變成醫療糾紛，就是這類「不正確的過度期待」。（八十幾歲的老太太，慢性肺疾病與心衰竭的病人，腸穿孔術後恢復不良，一堆家屬圍著我給交待，為什麼開刀前他媽媽可以逛街買菜，開完之後下不了床～～）

「請容我潑你們冷水，這是不正確的期待。病人能夠從手術的風險中存活，基本上已經是最好的狀況，其他的要求我不認為有辦法做的到。」我刻意放慢說話速度，這幾句話我講得特別仔細。

「我知道！醫生都是先講嚴重一點，其實不會那麼糟對不對？」

「不能接受這樣的結果，那就沒辦法進行手術！」

前前後後我們拉踞了十多分鐘，才達成手術前的共識。手術後也和死神拔河了十多天，最後雖然能夠出院，但也一如預期地，元氣大傷需要坐輪椅。（中間他兒子在我背後跟護理師抱怨，為什麼開個刀之後，好像變了一個人。隔天被我知道之後，我把他們大罵一頓～～）

手術風險高的病人，本來大家都是能避則避，但我覺得最可怕的不完全是病人或疾病本身，家屬往往有著「送來醫院就不會死」、甚至「送來醫院就不該死」的期待。當醫師透過「專業」來判斷高風險時，家屬往往是透過「感覺」與「訴諸感情」來降低預期的風險。

有一個很基本的概念，不需要讀醫學院也應該知道：人是會死的。

如果有在留意之前的貼文，大家可以發現我在很多文章中都會提到「當量」的概念。

其實，”當量”存在我們生活中很多地方，例如，用藥、中毒，甚至連調味都會有類似概念。

比方有一碗湯裡有一茶匙的鹽而讓你覺得太鹹，於是你選擇加水來稀釋鹹味(或是打顆蛋進去)，但若你最後依然把整碗湯喝完，則不管加了多少水或是自覺鹹或淡，你最終都是喝下了那一茶匙的鹽量。

在做化學實驗時，當量很重要；在計算人體每日所需營養時，這也是很單純的加減法問題；但只要扯到用藥，這就非常重要了，因為它直接影響藥效與耐受度，然後決定你是劑量不足或是過量(最終的結果可能就是無效或是中毒)。

有留意過藥物外包裝盒上的“建議用量”嗎?
基本上，它提醒著服用頻率與最大用量。

從「服用頻率」來說，一般是從代謝時間、體內濃度與藥物動力學作為基礎來制定的。除了療黴舒這種塗一次可以頂七天的(外用)藥之外，一般常見的內服藥大多分為一天吃6次、4次、3次、2次與1次。

這裡要注意的是，這種使用建議一般都是用除法來制定吃藥頻率的。
也就是說，如果醫生說這種藥一天要吃6次，那就是每4小時吃一次；一天要吃4次的，就是間隔6小時吃一次。以此類推，3次的就是間隔8小時、2次的就是間隔12小時，一天1次就是24小時吃一次。

如果不按照這麼頻率吃會如何?
可能就是藥效不夠，又或是超量讓副作用更嚴重(例如倦怠、腹瀉或反胃感之類的)，但嚴重的話，可能就會出意外了；只是也不用太擔心，基本上市面發行的藥物要吃死人其實沒那麼容易。

以市面上最普遍的普拿疼來說(連去診所看感冒，醫生都會開給你)，就連劑量比較重的加強錠包裝說明裡，都會說明12歲以上是“每4~6小時一次，而24小時不能超過4錠”。

這裡有兩點要注意，一個是它叫你間隔時間不能低於4小時，也就是說你不能吃藥之後一小時，覺得沒見效就再吞一顆；二是它寫明是24小時，不是“一天”，所以你不能15號晚上11點吃一顆，然後16號早上1點半又吃一顆。

另一方面是它是以12歲作為分界。這其中考量幾個面向，有些是吸收、有些是體重考量，也有肝腎功能考量(發育完成與否與代謝功能)。

一般很常用到的是體重考量。例如，獸醫給貓狗用藥、用麻醉時就是考慮貓狗的體重，這也就是你買犬心絲蟲藥時，不同體重會有不同價錢的原因。(聽過獸醫師說偏鄉的獸醫會拿給牛的痠痛藥膏才來擦痠痛的膝蓋，只要塗一點點就會有神效；我相信這是真的，但我擔心他的腎臟、肝臟會受不了………)

人也是。如果從體重的角度來看普拿疼加強錠的12歲定義，我們大約可以知道它的體重是設定在33公斤以上。

但為什麼不乾脆寫明是33公斤以上呢?
因為如果是阿嬤養的，那可能8歲就能摜破50公斤了………但體重夠不表示體成熟(肝腎發育)，所以加上12歲(足齡)會比較明確。

那憑什麼12歲就一定有33公斤呢?
根據中國2018年統計，12歲的男孩跟女孩即使是“偏瘦”，也應該要有34公斤以上；這是甚麼概念?

瘦弱如我的國一時期，我的上臂還真的僅堪一握，當時的我也真的就是34公斤；要是真的12歲還沒有這個體重，其實就應該呈報給社會局關心一下了………

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再說回普拿疼吃太多的問題。
剛剛說到它建議一天不能吃超過4錠，那吃6錠會怎麼樣?

敏感一點的人可能會開始出現說明書中的副作用，但嚴格來說還是不會死；因為在普拿疼裡面最主要的成分是「Acetaminophen」(乙醯胺酚)，這是一種解熱鎮痛劑，它藥效快、安全性高(小孩跟孕婦都能使用)，且幾乎沒有成癮問題，代謝也快(有充分喝水，都是一天上下，所以不要聽什麼吃一顆體內留幾年之類沒有實質根據的話)。

而「Acetaminophen」一天只要超過4000毫克(就是加強錠一天吃8顆)，就很容易出現強烈不適的副作用(腸胃症狀、厭食、反胃、冒冷汗等)
(這已經很糟了，但要距離吃死人，還是有一段距離。)

所以這告訴我們，只要遵照醫囑或是好好看過說明書後再使用，基本上市面上能買到的藥物大多都是安全的。

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而一個很重要的用藥觀念要分享一下 :
很多人說吃西藥不好，這不是全然正確的。
因為只要是吃藥，都會有藥效與風險，所以有症狀再吃，還要對症下藥。

另一說是，盡量不要吃藥，免得身體有抗藥性或依賴性。
這也不盡然是，主要還是要看醫囑如何囑咐。而且，如果今天感冒了，不適的症狀讓你連睡也睡不好，那其實不只影響睡眠、影響生活，也會影響感冒恢復的進程。

如果今天吃藥能夠讓你緩解症狀，能好好睡一覺，那對精神的培養、不適症狀的解除跟縮短感冒的時間來說，是有很大幫助的；所以藥不是不能吃，是藥適時適量的吃，不需要迷信更不需要見鬼一樣的躲避。

(但如果醫生給你開抗生素，你最好乖乖按時間把整份藥吃到完，不然麻煩會很大；而且沒吃完也不能亂丟，要拿回醫院，不然對環境的問題更大。)

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然後為什麼我要再提當量?
其實就是這個新聞裡面所說的，更是一般人的通病。

很多人都忽略了我們生活中常用的藥品，其實也有當量問題。

痠痛藥膏能解除痠痛，但它也是藥，也有耐受度的問題；之前就看過痠痛藥膏貼到進急診的新聞，那個人身上貼了12~16片的痠痛藥膏，貼到爆肝。

而最被濫用的可能就是曼秀雷敦(以前叫面速力達姆)，很多媽媽或老人家喜歡分享一個訊息就是：小嬰兒脹氣時，可以拉開衣服，在肚子上塗曼秀雷敦，這樣涼涼的會比較舒服跟好睡…………結果我也看過一歲以下的嬰兒，全身塗了過量曼秀雷敦結果進急診的新聞。(用藥量其中一種考量也就是"體表面積")

一方面叫媳婦不要吃太多藥，會傷身體；然後叫媳婦給小孩塗滿整個肚子的曼秀雷敦?

到底甚麼毛病?
你達爾文?

所以拜託大家切記，只要這個東西有藥的成分，就得好好閱讀說明書並遵守用量或聽從醫囑。

因為這個世界上，沒有任何能吃的東西是無毒的，因為一小時喝下4000cc的水，也會喝死人的；反之亦然，如果你有遵照使用規則，就連砒霜跟紅花這種藥物都能起到療效。

最後要說的是。

如果今天有一個強調自己可以健康養生的“食品”，它可能會很有良心的提醒你“多服無益”，而你也不用對它寄予厚望(因為食品不能強調療效)。

但如果在你面前的是一種“藥品”，那你最好注意使用頻率跟量，因為(一般來說)那“超量有害”。

無它，當量而已。
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#其實就試想聊兩句而已
#哪裡知道又打這麼多
#我也不知道為什麼

#是藥三分毒_不可不慎

#其實專頁裡這領域的高手很多
#但我就是一直班門弄斧……..

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連續二週說不上是水逆還是歹運，不管是工作還是私生活都一團亂，喔，不對，其實跟以上都無關，這就是媽媽的人生。

週一早上送完柚子去學校，我在辦公室才開完會就接到老師來電說他受傷了，據說是因為他很愛幫忙，班級在進行團體活動時老師體諒他年紀太小，請他在座位等待，但他也想幫忙，跟著大家拖椅子時絆倒了，一頭撞在椅子上，眉毛開花，血洗企鵝班。

其實小孩跌撞是非常普通之事，也真不得不佩服，舍監媽媽在照顧他的二年半時間，此枚金孫還真的沒有發生過任何意外，老人家說是眼睛一秒都沒離開過他，也因此顧得很累，因為時時刻刻神經都繃很緊，只有晚上或假日回家時，我常常覺得要放過自己，所以大大小小見血的場面都發生過，對於小兒各種症狀已經不輸給兒科醫生了，每次帶小孩看診，醫生還都會問我「媽咪的職業是護士嗎？」可我還真怕自己真的當護士，可能會降低台灣的人口數。

老師電話中說是大傷口，一定要去大醫院，我便急忙請假去會合，一路到台大醫院掛急診，老師也全程在場協助，看診時醫生說傷口需要縫合，屆時會全身麻醉，有一些風險在，但也是必要性的，要我評估後，護理師便會來為我們進行前置作業。

當媽媽後，其實進出醫院的機會變得很頻繁，看到很多無法預料的時刻，醫護人員還是很辛苦的在工作崗位上，對人也會比較容易體諒，我們盡量配合著，護理師說要在手背上個軟針好方便等等縫合時施打藥物，我幫忙抓住柚子的雙肩，但他很淡定的躺著，張著大眼看著護理師，對方說什麼他都點頭聽著，護理師對我說「我一直在幫人打針，但是這一針我有點打不下去，因為他太乖了！」我請她務必要快狠準，然後血噴出來時，柚子臉漲紅哭著說「媽媽我好痛！」眼淚滴落枕頭，但也沒做任何掙扎，我認真覺得他是一個天使寶寶。

記得我剛生完柚子時，舍監的姑姑來探望對我說了一番話，影響很深。

她說她對孩子從小不管打針或手術，進行任何事情，都會為小孩講解整個過程，了解以後小孩會比較放心也會表現的較為淡定，從此我在帶柚子進行任何事情時，都會像唐僧一樣從頭到尾解釋給他聽。

打軟針前我跟他說這針就跟汽車加油一樣，需要管子，才能把一些藥傳送到你身體，會痛一下，但是我會陪你，你也可以數到十，打完針他身體漸漸放鬆，護理師從洞巾縫合傷口，但我們偷看他幾次發現其實他也沒睡著，一直睜大眼睛在看著自己額頭縫合治療，態度始終安靜，反而是我自己看了那血肉模糊內心翻攪不忍。

治療完需要觀察一段時間，我跟老師坐在椅子上聊天，她說舍監媽媽跟我都很理性，很多家長劈頭會先罵老師，我們都先問了事發經過，接著討論怎麼處理，自始至終都沒有說任何責怪她們的話。

我想的是老師應該跟父母一樣擔心小孩發生意外，就像有時候他受傷了我也很懊悔，恨不得時間倒轉，自責或責怪他人若有用，我也會嘗試，但也知道事實並非如此。

幾天後，傷口縫合的另一個缺點就是需要拆線，拆線日當天，急診室幫我們掛的是實習醫生的門診，我記得報到後，門才一開，年輕醫生看到我跟柚子竟不小心嘆了一口氣（可能覺得又是個麻煩的小鬼），但開始拆紗布時，醫生跟他說會有點痛，他坐著說「我很勇敢，我知道會痛！」醫生覺得他也太穩定了吧，然後手術燈一照，我抱著他的頭，醫生剪線擦血時，我在他耳邊輕聲說「忍耐一下，等一下拆好了我買一包薯條給你好不好！」

被我們抱住遮著的臉發出聲音；我要二包。

醫生跟護理師同時爆炸大笑。

#談判的時機點何其重要

#這是本週日常

#感謝耐心看完

#祝太的台北日常