每當進入涼秋以後，路邊街角總能偶遇糖炒栗子的小攤，陣陣帶著甜味的焦香氣息，隨著鐵鍋翻炒的聲響傳來，「栗子」素有堅果之王的美譽，被稱作是乾果中的佼佼者。於《本草綱目·果一·栗》中亦記載：「栗之大者為板栗，中心扁子為栗楔。稍小者為山栗，山栗之圓而末尖者為錐栗」早在南歐中世紀時期，當地人即將其作為攝取碳水化合物的主要來源，而在世界各地的飲食文化中，東西方皆廣泛應用作成各類食品

栗子多透過蒸、煮、烤、炒等方式烹調，也可磨粉做麵包糕點。而傳統的糖炒栗子，則是運用經清洗曬乾後的石英砂，先在鍋中翻炒，依序加入麥芽糖、蜂蜜和植物油等配方，通過高溫加熱後，待沙子逐漸轉成黑色，並炒到顆粒圓潤後，才能投入栗子進行炒製。如此不僅能使栗子均勻受熱，還能使當中的養分封存，讓栗子展現出絕美的香甜風味。此次即彙整了「5個栗子的優點」，接著我們就一起來認識吧！

❶促進代謝消水腫
其含鉀元素，有助維持體內鈉元素之平衡，用以調控身體水分的正常代謝，以免造成水腫現象

❷孕氣絕佳有活力
內含葉酸元素，其可促進血液細胞的生成，幫助胎兒之神經系統的發育，亦有益孕婦補充營養

❸降脂抗壓緩疲勞
當中存在維生素B1及B2，且B2含量是大米的4倍，能幫助提升碳水化合物及脂肪之代謝效率，改善脂質及脂蛋白的作用與消化；還可增加抗壓能力與減少疲勞情況

❹心血順暢增免疫
其蘊藏不飽和脂肪酸，是構成人體的重要元素，可防止食物中的脂肪沉積在血管壁中，且有利降低膽固醇和甘油三脂含量，以遠離患上心臟病及心血管疾病之風險；還可增加機體之免疫力和優化視力

❺膳纖養胃助消化
具備豐富膳食纖維，且為玉米的2倍、南瓜的4倍、蘋果的7倍；日常適量攝取，不僅容易消化，還能補充膳食纖維。一日吃10顆栗子，就約能獲得人體所需之三分之一的膳食纖維含量，對於腸胃系統具優異保健作用

#栗子挑選法
市售有乾栗及生栗兩類，生栗又分為帶殼與去殼兩種。帶殼生栗子適合做糖炒栗子，而若要使用鮮栗子入菜，則可購買去殼生栗會更便利

▶️摸質地
用手輕壓外殼，殼質堅硬表示果肉飽滿；如質地稍軟，很可能栗子已乾癟，就非首選

▶️聽聲音
將栗子放在耳邊搖一搖，如果沒有聲音，表示內膜果肉緊貼，是鮮栗的優選；而若出現果肉撞擊果殼的聲音，有可能已是果肉內縮的陳年舊貨

▶️視形態
栗子主要有兩種形狀，一種是半球狀(一面凸起一面平整)；另一種是扁球狀(兩面扁平)。建議選擇半球狀的栗子，通常表示營養充足，且甜度高，風味與口感都更佳

▶️看色澤
栗子顏色呈深褐色，透出霧面光澤，底部帶有絨毛，皆是鮮栗子特徵；而若表面光禿，且顏色很深，就可能已存放很久或變質。另外，去殼的生栗子，外觀應呈現淡黃色，表面飽滿無蟲蛀，並帶有清新栗香

#栗子處理法
針對去殼乾栗，應用時需先進行泡軟，用以避免後續烹調需花耗長時間才能入味之問題；別忘了要去除表面的褐色薄膜，避免口感不佳或帶有澀味

▶️電鍋炊蒸
栗子泡水2小時，瀝除水分，進電鍋蒸煮約10分鐘（傳統電鍋的外鍋約放1杯水）

▶️熱水悶浸
料理前才發現忘記將栗子泡水，即可用鍋子燒水至沸滾時將栗子倒入，關火浸泡30分鐘，再行後續料理

▶️油炸定型
鍋裡倒油以中火加熱至油溫180℃，放入栗子油炸2分鐘後撈起，即可進行進一步料理，適合快炒或燒燴時應用，可助穩定栗子形狀且不易鬆散

▶️冷水泡軟
料理前用冷水浸泡約3小時，用手輕捏時感覺質地微軟，再用流動清水沖洗，即可入菜。這個方法適合燉煮類的料理，有利呈現鬆棉口感。泡水後，如果覺得不夠軟化，可再用滾水加鹽熱煮3分鐘後關火，上蓋續燜3分鐘，即可幫助提升軟化程度

#栗子停看聽
⚠️據中醫的理論而言，栗子可補腎健脾與養胃，還能夠提高消化吸收作用，且可改善腎虛造成的腰痠背痛困擾。若遇食慾不佳或缺乏營養時，適量攝取栗子，即是營養補給之良方

⚠️栗子每百克中含有1.7克脂肪，碳水化合物為50克，其GI值60，屬於中度升醣食物；又因其富含膳食纖維與澱粉酶抑制劑，所以升醣指數比米飯要低。糖友也可適量食用，一日應不超過4顆，而一般人一日則在10顆內為宜

#延伸閱讀
5個吃菱角的好處 https://reurl.cc/MkbGnp

#凱鈞話重點
#5個栗子的優點

常出現於洋食料理中艷黃鮮綠的櫛瓜，口感多汁又清爽，既能增添餐食繽紛色彩，又能補充營養與提升口感，是高人氣的瓜果類時蔬。其原產於墨西哥，名為Zucchini，是從南瓜變形栽種而來的瓜果，正式中文名其實叫做夏南瓜Summer Squash，而真正的櫛瓜則是另一種小型冬瓜的變種，在亞洲各地區，也稱其為西葫蘆、美洲葫蘆、矮南瓜及嫩南瓜等別名

約莫在大航海時代自美洲將其傳入義大利，幾經改良後，逐漸成為地中海料理中不可或缺的美味食材。常見的櫛瓜顏色有綠有黃，也有帶著淺色條紋的樣式，形似小黃瓜的長條狀為市場主流，也有呈南瓜型的圓弧狀

以往因多採進口為主，所以要價不斐；如今本地也有種植改良品種，從播種到採收僅需45天左右，產季集中在9月中旬至隔年4月上旬，主要的產地落在臺南地區。而櫛瓜在現代飲食文化中備受矚目，主要是因當中不含澱粉，屬低GI值食材，並富含維生素與高纖等營養優勢，以下「5個櫛瓜的好處」，我們接著來認識吧！

❶活絡神經肌能佳
其含高量鉀元素，有助預防高血壓並維持心血管健康，並可促進多餘的鈉排出，亦可維持神經和肌肉之正常運作

❷低卡高纖少負擔
每100克綠櫛瓜之熱量大約只有11大卡，總碳水化合物僅1.8克，並具有豐富的膳食纖維，特別適合做為體態管控者之蔬食選擇

❸明目抗氧增免疫
內含豐富的β-胡蘿蔔素，可預防及改善視網膜黃斑部病變，並具良好的抗氧化能力;再經體內轉化為維生素A後，亦有助強化黏膜與提升免疫能力

❹養心造血護健康
當中的葉酸能夠預防貧血情況，有利協助造血，也是孕婦們必備的重要營養素。並可避免體內同半胱胺酸之堆積，以漸少對於血管之傷害，間接達到保護心血管的助益

❺機能平衡鈣強壯
每100g的櫛瓜含20g的鈣質，是有助補充鈣質的蔬食優選，鈣質能助肌肉正常運作與血管的擴張及收縮，並有利荷爾蒙及酵素的分泌與平衡，更可使神經傳導物質的傳導作用維持穩定

#櫛瓜挑選法
▶️櫛瓜以瓜體結實者為宜，若瓜體太軟即表示已不新鮮
▶️外表以無損傷具光澤，且蒂頭乾燥無枯黑，直徑均勻之品質為佳
▶️體型越大的櫛瓜纖維就越粗，口感相對差。長型櫛瓜約在15~20公分，而重量落在250公克上下的選擇為優，既鮮嫩又爽口

#櫛瓜的種類
市售有深綠、淺綠、黃色及條紋狀的櫛瓜品種，其中深綠色的台南1號及亮黃色的台南4號，因其生命力旺盛且穩定，便成為市場上廣泛流通的品種

#櫛瓜停看聽
⚠️因含鉀量高，腎臟機能耗弱者，需適量食用，以避免讓腎臟因無法排出多餘的鉀離子，而導致水腫、心律不整等不適情形發生

⚠️需避免以高溫的煎、炒、烤、炸等方式烹調，因極易釋放出丙烯醯胺之致癌物質，且時間越長，產生的有害物質就越多。建議可採先汆燙或蒸煮，再進行短暫的燴炒或涼拌為宜

#凱鈞話重點
#5個櫛瓜的好處

心衰竭之診斷與治療指引 2021 ESC Guidelines

歐洲心臟學會於08-27-2021正式更新發表《急性及慢性心衰竭之診斷與治療指引》，總共128頁。本文將分段逐一摘要分篇介紹。
(European Heart Journal (2021) 00, 1-128)

Part 1:

2021新概念

與 2016 版本 (Eur Heart J 2016; 37:2129–2200) 相比，有哪些新概念？

1. 將術語“射出分率(EF)中等的心衰竭”更改為“射出分率輕度降低的心衰竭”（HFmrEF: Heart Failure Mildly Reduced EF）。
2. 新的 HFrEF 簡化治療流程
3. 急性心衰的修正分類。
4. 更新了大多數非心血管合併症的治療方法，包括糖尿病、高鉀血症、缺鐵和癌症。
5. 心肌病的更新，包括基因檢測和新療法的作用。
6. 增加關鍵品質指標。(key quality indicators)

心衰竭的分類：

心衰竭(HF)按照左心室之射出分率(LVEF) 之值分成下列三種：
1. HFrEF (射出分率降低的心衰竭)heart failure with reduced ejection fraction，其LVEF≦ 40%
2. HFmrEF (射出分率輕度降低的心衰竭) heart failure with mildly reduced ejection fraction，其LVEF: 41-49 %
3. HFpEF (射出分率正常的心衰竭) heart failure with preserved ejection fraction，其LVEF≧ 50%

心衰竭的診斷：
1. HFrEF: LVEF≦ 40%

2. HFmrEF的診斷：
#LVEF: 41-49 %
#利鈉肽升高 (natriuretic peptides)： BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL
#心臟結構或功能異常，例如心超測出左心房擴大，左心室肥大，或左心室填充壓升高。

3.HFpEF的診斷：
#LVEF≧50 %
#以上異常項次越多越符合診斷。

心衰竭的治療

HFrEF藥物治療的一般原則
1. ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA的三聯療法是作為這些患者的推薦基礎療法，除非這些藥物有禁忌症或不能耐受。

2. 除了使用 ACE-I 和利尿劑治療外，乙型阻斷劑可以降低 HFrEF 患者的死亡率和發病率，亦能改善症狀。目前一致認為，一旦有症狀的 HFrEF 診斷成立，ACE-I 和乙型阻斷劑就可以一起使用。沒有證據支持在 ACE-I 之前開始使用乙型阻斷劑，反之亦然。乙型阻斷劑應在臨床狀況穩定，血容量正常的患者中以低劑量開始使用，並逐漸增加至最大耐受劑量。對於入院的急性心衰竭患者，一旦患者血流動力學穩定，應謹慎使用乙型阻斷劑。

3. 當 MRA 用於腎功能受損的患者和血清鉀濃度 >5.0 mEq/L 的患者時，應謹慎使用。

4. 在 PARADIGM-HF 試驗中，sacubitril/valsartan (ARNI類）可降低 LVEF ≤ 40%心衰之住院。其他好處包括改善症狀，降低需要胰島素治療的糖尿病發生率，和減少eGFR的下降，以及降低高鉀血症的發生率。此外，可以減少環利尿劑的使用。

5. 建議對門診HFrEF患者使用ARNI替代 ACEI 或 ARB。可以降低42%的心血管死亡或心衰住院率。

6. 開始使用ARNI應有足夠的血壓和 eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m2

7. 先前使用ACE-I 者，需要至少36小時的沖洗期，然後才使用ARNI，以盡量減少血管性水腫的風險。

SGLT2 抑制劑
DAPA-HF Study (N Engl J Med 2019;381:1995-2008)

Dapagliflozin之治療使主要終點結果降低了26%的心衰竭惡化（住院或緊急就診需用靜脈藥物治療）或心血管死亡的複合終點。

Dapagliflozin降低了有症狀的HFrEF患者的全因死亡率，減輕HF症狀，改善了身體功能和生活品質。

無論是否患有糖尿病，其HFrEF患者中，以及在整個 HbA1c 值範圍內，都有相同的治療效果。

EMPEROR-Reduced Study (N Engl J Med 2020;383:1413-1424)

Empagliflozin 使NYHA II-IV 之HF心血管死亡率或住院的合併的主要終點結果降低了 25%，

EMPEROR-Reduced Study中的心血管死亡率沒有顯著降低，但最近對 DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 試驗的綜合分析發現心血管死亡率沒有異質性。

因此，對於HFrEF患者，無論有無糖尿病，除了合併使用聯ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA外，另外推薦使用Dapagliflozin或Empagliflozin。

SGLT2抑制劑的利尿/利鈉特性可能在減少充血方面提供額外的好處，並可能減少環利尿劑的使用。

SGLT2抑制劑治療可能會增加生殖器真菌感染復發的風險。預計開始後 eGFR 的小幅下降是可逆的，不應導致過早停藥。

某些HFrEF患者推薦或考慮使用的其他藥物

Ivabradine (If -channel inhibitor) 抑制竇房結中的 If通道來減慢心率，因此僅對竇性心律患者有效。它可以降低 LVEF ≤ 35%之近12 個月之心衰竭住院、竇性心律和心率≥70 bpm 的有症狀的 HFrEF 患者的心血管死亡率和心衰竭住院的聯合終點結果，目前的建議是基於 SHIFT 試驗中使用的心率 ≥70 bpm。不過，歐洲藥品管理局（EMA）批准的Ivabradine用於歐洲患者HFrEF與LVEF≤35％，並與休息竇性心率≥75bpm。

如何診斷HFpEF？

精彩內容，請繼續閱讀～～

本集主題：「腎臟科名醫江守山教你逆轉腎：喝對水、慎防毒、控三高
」介紹

訪問作者：江守山 醫師

內容簡介：
　　台灣每8人就有1人腎臟出問題，
　　但96％的人有慢性腎臟病卻不自知！

　　腎臟是人體的「超級濾心」，負責過濾血液、調節體內水分、製造尿液排泄廢物與毒素，同時也是維持骨骼健康、調節人體免疫力、保護胰臟免於發炎、強化神經與肌肉機能的重要器官。但是，你知道嗎？「腎臟病」年年登上國人10大死因排行榜，可說是台灣人的「新國病」！根據衛福部最新統計，台灣罹患慢性腎臟病的人數超過200萬人，平均每8個人就有1個人罹患。更可怕的是，高達96％的人，不知道自己腎臟已經出了問題，往往病情發展到「快洗腎」，才知道自己罹患腎臟病！

　　腎臟科名醫江守山醫師，同時也是《吃對保健食品！》、《食在安心》的暢銷書作者，他開宗明義指出，腎臟病之所以成為台灣人的「新國病」，全是因為錯誤觀念根深柢固。為此，他特別在書中破解國人對腎臟的8大錯誤觀念，像是男性常把泡泡尿、混濁尿，跟腎虧混為一談，寧願選擇來路不明的偏方而不願就醫，結果反而造成腎臟嚴重損壞、必須洗腎；有些人怕吃太鹹腎臟會受損，特別買標榜健康的低鈉鹽，卻不知低鈉鹽的鉀含量非常高，腎功能不佳者吃了反而更要命……等等。這些似是而非的觀念，都是腎病罹患率居高不下的主因。

　　事實上，腎臟病是有跡可循的，想要及早發現並非不可能，只要掌握腎病上身的5大徵兆，像是尿液顏色異常或尿量異常（每天高於3000 cc或低於400cc）、水腫、腰痠背痛，以及30歲以前或60歲以後突然有高血壓……等等，都可能是腎功能出了問題。但是，高達九成的人在遇到真正的腎病徵兆時，往往缺乏正確常識與判斷力，以致罹患腎病卻不自知。

　　預防腎病！江守山醫師的獨門護腎祕訣大公開！
　　視病如親的江醫師，有感於台灣腎病罹患率年年攀升，特別將腎臟專科醫師的專業與多年來身體力行的護腎祕訣提供給大家：(1)聰明喝水，掌握起床就喝水、運動前中後要喝水、便祕或尿液呈深黃褐色時要喝水的喝水時機；(2)小心防毒，少外食、少吃加工食品、少喝飲料、少用塑膠餐具；(3)控制三高，三餐定時定量、體重符合標準、運動要足夠……等等，相信只要跟著江醫師一起身體力行吃、喝、住的避毒要點，就可預防腎病上身，腎臟用到120歲也沒問題！

　　解析腎病檢查＆治療，讓你知己知彼保健康！
　　更難能可貴的是，本書詳盡介紹不同種類的腎功能檢查方法、台灣5大常見腎病變與3大腎病併發症，如果你已經罹患腎病，本書可幫助你了解如何透過飲食控制、正確用藥、生活注意事項，避免腎病進一步惡化，成功逆轉「腎」！萬一不幸被醫師告知必須洗腎，本書也提供了尿毒症患者的飲食、治療原則，有效控制病情，保有良好生活品質。

　　本書不僅是一本腎臟健康照護的最佳指南，也是解答你心中對腎臟保健所有疑惑的寶典，擁有本書，就好像家裡住了一位腎臟科醫生！

作者簡介：江守山
　　現職：
　　江醫師健康舖子執行長
　　江醫師房屋健檢中心執行長
　　江醫師保健館創辦人
　　江醫師健康廚房創辦人
　　中華民國居住安全健康協會理事長
　　中華室內環境檢測協會理事長
　　財團法人遠山健康文教基金會董事長
　　中壢家安診所院長
　　喜悅健康診所醫師

　　經歷：
　　新光醫院腎臟科主任
　　台灣腎臟醫學會理事
　　輔仁大學醫學系專任講師
　　中華順勢醫學會理事長
　　台北榮民總醫院內科主治醫師


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#四季豆
常常在飯桌上出現的四季豆，是台灣和日本的常見家常料理，而四季豆其實蘊含豐富的營養，
不僅能夠降低壞膽固醇、預防動脈硬化，還具有消除疲勞以及瘦身等各種好處！

四季豆是一年生豆科植物，包括架豆、芸豆、刀豆、玉豆、雲藊豆、白腎豆等各式各樣種類，
日本營養管理師諮詢網站「あすけん」（暫譯：明天更健康）表示，
四季豆當中不只含有蛋白質和糖份，還含有鉀、鎂等成分，對於補充礦物質來說是相當有益的食材。

#毛豆
毛豆含有優良的蛋白質皂素、卵磷脂，能夠預防脂肪肝，避免脂質的氧化，減輕肝臟的負擔。
高油脂的食物、酒精和食品添加物都會造成肝臟的負擔，一旦肝臟有負擔，代謝機能就會變差，
形成容易堆積脂肪的體質，而優良的蛋白質有益於抬高代謝。

毛豆當中還含有與蘋果相當的維生素C，能夠預防脂質氧化，避免動脈硬化、高血壓以及老化。
此外，毛豆當中還有許多的維生素B群，可以促進糖質的代謝，攝取含有過多碳水化合物和糖份的食品時，
多餘的糖分就會轉換成脂肪，而維生素B群能促進糖份代謝，抑制脂肪的生成，
能避免內臟脂肪的增加，以及脂肪肝的產生。

#黑豆
黑豆被稱為「豆中之王」，有豐富的不飽和脂肪酸、皂苷與微量元素，還有異黃酮、葉酸等營養成分，
富含的優質蛋⽩質比⿈豆多出1/4，脂肪酸含量也比黃豆低，並且比黃豆多出了珍貴的花青素，
抗氧化力是維生素C的20倍。

黑豆與黑芝麻共同具備豐富的維生素E，可以增進皮膚與血球的健康，有助於減少自由基的產生，
傳統中醫也常推薦這兩種食材可以幫助黑髮、改善掉髮，來一碗黑芝麻黑豆粥往往是許多華人家傳補氣的最佳選擇。

#紅豆
紅豆富含維生素B群，維生素B1可消除疲勞，維生素B2可以促進脂質的代謝、幫助瘦身，
而維生素B6可以讓肌膚變得更細緻，瘦身的同時也能避免減肥中容易產生的肌膚狀況。
此外，紅豆當中含有豐富的礦物質鉀、鐵以及優質蛋白質，鉀能夠預防高血壓、消除水腫，
補鐵則能防止缺血和貧血，對於女性來說非常有益。

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膳食纖維是地瓜3倍! 整腸減脂涼拌四季豆
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羨慕韓星宋慧喬素顏裸妝好氣色嗎？許多女星都在喝排毒水，到底歐美最流行的排毒水果水到底怎麼做？趙函穎營養師建議，製作天然蔬果配方水果水的確會有讓身體達到平衡，自然水潤且好氣色的功能，但選有機蔬果避免農藥殘留也很重要！或是一定要用流動的水洗！喝完水果水之後，也把蔬果全吃完，讓滿滿的膳食纖維繼續幫助體內環保，排出身體的廢物是更重要的喔！

美白水
材料：紅椒、黃椒，黃金奇異果

這次選用的是金黃奇異果，它的維生素C含量，比一般綠色的奇異果含量還要高，另外紅椒、黃椒當中，它們的維生素C也是蔬菜當中含量最高的。




護眼水
材料：葡葡、紅蘿蔔、藍莓

葡萄它的皮跟籽，都含有豐富的花青素，所以連皮跟籽都要一起放進去。紅蘿蔔含有豐富的β-胡蘿蔔素，是眼睛不可缺的營養素。藍莓含有藍莓多酚，促進眼周循環，像是上班族常打電腦的朋友或是低頭族會滑手機的朋友們，建議可多選用。


亮顏水
材料：鳳梨、檸檬、小黃瓜

小黃瓜含有大量鉀離子，可以幫助消水腫，鳳梨含有豐富的鳳梨酵素，可以幫助皮膚消炎，另外檸檬還可以平衡體內的PH值，讓您養顏美容又亮顏。


紅潤水
材料：櫻桃、蘋果、西洋芹

蘋果含有槲皮素，建議果皮是不要削掉的，櫻桃可以補充鐵質，可以讓您好氣色，另外芹菜也含有豐富的膳食纖維跟鉀，都可以幫助好循環。

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