今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

【跌倒了就再爬起來！腦麻兒完成2.3公里路跑】

雲林縣斗六市鎮南國小2年1班教室裡，老師問題一落，林洧璁用盡全力的舉起因腦麻病症肌肉不協調的手，跟其他同學一樣，想回答問題，「因為回答問題就能集蘋果！」他說。一下課，林洧璁也不是坐在位置上，反倒穿著矯正鞋起身，瞬間踮著踮著飛快，像一般孩子一樣迫不及待衝出門，靠著教室外牆跟同學開開心心玩起球來。


「我最喜歡生活課，因為可以講話『集蘋果』，但是不喜歡國語課，因為要寫字！」屬於中度高張型腦麻的林洧璁，四肢深受肌肉痙攣之苦，影響運動功能，也伴隨肌肉萎縮、關節變形等，讓他走路、握筆寫字通通都是障礙。不過，他並沒有受限於身體的不方便，上個月，他用自己的雙腳，在全家人協助下，奮力接續完成雲林縣小天使發展協會舉辦的2.3公里路跑活動。(資料來源: 親子天下)


【什麼是腦性麻痺】
腦性麻痺（CEREBRAL PALSY）簡稱C.P，是以肢體運動功能障礙為主的多重性障礙，為一種非進行性的腦部病變，是大腦在發育未成熟前，因任何原因造成控制動作的某些腦細胞受到傷害或發生病變，所引起的運動機能障礙。有時傷害也會影響到控制動作以外的其他腦部區域，而合併成視覺、聽覺、語言溝通及智能與學習發展上的多重障礙。


【腦性麻痺發生的原因】
1.妊娠期：
懷孕時期嬰兒先天腦部發育不良、先天腦部畸形或母體感染、放射線過度照射、藥物中毒、子宮或胎盤功能不好、先天性異常，或母親疾病、代謝、內分泌異常、受傷等。
2.生產時：
生產過程中因難產、早產、缺氧、產傷、(產鉗或真空吸取)、多胞胎、胎兒窘迫、臍帶繞頸等。
3.出生後早期：
受傷、發燒、感染、腦炎、身體疾病、腦膜炎、身體疾病、代謝或內分泌異常、黃疸等。


【腦性麻痺的發生率】
根據世界衛生組織的估計，腦性麻痺的發生率為千分之二～五。


【腦性麻痺的早期徵兆】
1.「突然僵直」
➛例如：孩子仰臥時如要將之抱起或穿衣時，他會全身伸直，不易抱起。
2.「軟癱」
➛孩子的頭軟趴趴的，無法抬起頭。
3.「發展遲緩」
➛頭部的控制、坐或手部的操作，發展都比預期的慢；或是孩子經常只使用單一隻手，另一手都不用。
4.「餵食困難」
➛吸食與吞嚥有困難，舌頭會將牛奶或其他食物推出，嘴巴無法閉合。
5.「不尋常的行為」
➛也許睡眠狀況差；或整天睡很多，對外界刺激沒什麼反應；或到三個月大時逗他還不會笑。


【腦性麻痺小常識】
1.腦性麻痺的腦傷不會惡化，但如果沒有接受適當的治療及復健，關節及各方面可能會硬化。
2.通常藥物本身對腦性麻痺幫助不大，但如有抽筋現象，則需要藥物控制。
3.腦性麻痺不會傳染，也不會遺傳。
4.腦性麻痺者如果經過適當的治療及復健，都有可能會走路。




【Reference】
1.來源:
➤➤資料
∎中華民國腦性麻痺協會 : http://bit.ly/2W8Uahg
∎(親子天下)翻轉教育 Flip‧Education(FB: https://www.facebook.com/flipedu/?fref=ts): http://bit.ly/2TSbCtW
➤➤照片
∎(親子天下)翻轉教育 Flip‧Education : https://flipedu.parenting.com.tw/article/3910

2. 【國衛院論壇出版品】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/

3.【購買資訊】
∎國家衛生研究院 (National Health Research Institutes) (http://book.nhri.org.tw )
∎國家書店(https://goo.gl/jweQNK )
∎五南圖書 教育/傳播網 (https://goo.gl/NCt2n5 )
(更多論壇出版品詳-- http://book.nhri.org.tw/ )

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【跌倒了就再爬起來！腦麻兒完成2.3公里路跑】

雲林縣斗六市鎮南國小2年1班教室裡，老師問題一落，林洧璁用盡全力的舉起因腦麻病症肌肉不協調的手，跟其他同學一樣，想回答問題，「因為回答問題就能集蘋果！」他說。一下課，林洧璁也不是坐在位置上，反倒穿著矯正鞋起身，瞬間踮著踮著飛快，像一般孩子一樣迫不及待衝出門，靠著教室外牆跟同學開開心心玩起球來。


「我最喜歡生活課，因為可以講話『集蘋果』，但是不喜歡國語課，因為要寫字！」屬於中度高張型腦麻的林洧璁，四肢深受肌肉痙攣之苦，影響運動功能，也伴隨肌肉萎縮、關節變形等，讓他走路、握筆寫字通通都是障礙。不過，他並沒有受限於身體的不方便，上個月，他用自己的雙腳，在全家人協助下，奮力接續完成雲林縣小天使發展協會舉辦的2.3公里路跑活動。(資料來源: 親子天下)


【什麼是腦性麻痺】
腦性麻痺（CEREBRAL PALSY）簡稱C.P，是以肢體運動功能障礙為主的多重性障礙，為一種非進行性的腦部病變，是大腦在發育未成熟前，因任何原因造成控制動作的某些腦細胞受到傷害或發生病變，所引起的運動機能障礙。有時傷害也會影響到控制動作以外的其他腦部區域，而合併成視覺、聽覺、語言溝通及智能與學習發展上的多重障礙。


【腦性麻痺發生的原因】
1.妊娠期：
懷孕時期嬰兒先天腦部發育不良、先天腦部畸形或母體感染、放射線過度照射、藥物中毒、子宮或胎盤功能不好、先天性異常，或母親疾病、代謝、內分泌異常、受傷等。
2.生產時：
生產過程中因難產、早產、缺氧、產傷、(產鉗或真空吸取)、多胞胎、胎兒窘迫、臍帶繞頸等。
3.出生後早期：
受傷、發燒、感染、腦炎、身體疾病、腦膜炎、身體疾病、代謝或內分泌異常、黃疸等。


【腦性麻痺的發生率】
根據世界衛生組織的估計，腦性麻痺的發生率為千分之二～五。


【腦性麻痺的早期徵兆】
1.「突然僵直」
➛例如：孩子仰臥時如要將之抱起或穿衣時，他會全身伸直，不易抱起。
2.「軟癱」
➛孩子的頭軟趴趴的，無法抬起頭。
3.「發展遲緩」
➛頭部的控制、坐或手部的操作，發展都比預期的慢；或是孩子經常只使用單一隻手，另一手都不用。
4.「餵食困難」
➛吸食與吞嚥有困難，舌頭會將牛奶或其他食物推出，嘴巴無法閉合。
5.「不尋常的行為」
➛也許睡眠狀況差；或整天睡很多，對外界刺激沒什麼反應；或到三個月大時逗他還不會笑。


【腦性麻痺小常識】
1.腦性麻痺的腦傷不會惡化，但如果沒有接受適當的治療及復健，關節及各方面可能會硬化。
2.通常藥物本身對腦性麻痺幫助不大，但如有抽筋現象，則需要藥物控制。
3.腦性麻痺不會傳染，也不會遺傳。
4.腦性麻痺者如果經過適當的治療及復健，都有可能會走路。




【Reference】
1.來源:
➤➤資料
∎中華民國腦性麻痺協會 : http://bit.ly/2W8Uahg
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