1091110.膽道癌的診斷
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
地址:下營和平街16號

純醫分享第228篇
膽囊第19篇
@本文
膽管癌的發生女性略多於男性
，肝內膽管癌晚期疾病的非特異性症狀包括腹痛，全身乏力，夜間盜汗，體重減輕。
肝外膽管因為容易造成膽道阻塞，所以臨床表現就是90%以黃疸為主。
診斷方面可以分為三方面
1.肝功能的檢查，黃膽紅素會有身高的現象。
肝功能本身也會有身高的現象但這個沒有特異性。
2.癌症血清標記
膽管癌並沒有特殊性，有些檢查CEA及ca19-9會偏高，但並不具診斷意義。
3.影像學的檢查，有幾個管道可以看到影像。
a.腹部超音波
最常見的是腹部超音波，可以看到膽管擴張的現象，有時候也會直接找到腫瘤本身。
b.經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術(ERCP)，也就是將內視鏡放到十二指腸找出總膽管及胰管的開口，灌入顯影劑把整個膽道系統顯示出來，可以了解膽道阻塞的地方以及是否有異常甚至於可以找到原因。
3.經皮穿肝膽管攝影術(PTC)
，使用細針插入擴張的膽管打入顯影劑，用X光攝影可以把膽管系統分枝顯示出來，並找到阻塞的位置，必要時可以同時留置引流管做膽汁的引流。
4.電腦斷層
可以評估總腫瘤的大小以及對鄰近肝臟淋巴結及其他器官組織的侵犯情形。
但如果腫瘤只留在膽道系統電腦斷層不一定可以看出來。
以上是膽管癌的診斷，明天我就為大家介紹膽管癌的分期及治療。

🎉你知道母乳和順利哺乳的祕密嗎？
#毛心潔哺乳全攻略：觀念篇＋實作篇
產前掌握媽媽寶寶身體變化，產後快速掌握哺乳技巧
台灣國際泌乳顧問教母—毛心潔醫師讓你快速掌握哺乳技巧，協助妳和家人安心度過哺乳期

很多人都問我，為什麼第二胎了，妳還想要上毛醫師的哺乳課呢？
記得第一胎的時候，意外吃全餐，產後擠奶的「宮縮痛」，每天都在掉淚，當時也因為擔心沒奶，壓力大心情差，即便醫院一直提倡母乳好，但產後痛＋宮縮痛就是心情常心情感到很沮喪。
入住月子中心後，因擠奶器使用不當，奶頭常水腫破皮，後續又因為脹奶、石頭奶常引發發燒外出看診，外出吹風感冒後就須跟寶寶隔離～常常懷罪惡感，更影響奶量和親餵！直到找到泌乳師，才慢慢補救更正擠奶餵奶的方式，再漸漸調適心情，找到一些方法，真是一波三折，我衷心希望如果在餵奶時能更順利，也許能縮短沮喪的時間，成為掌握方法且更自信的母親！
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毛醫師在第一堂和最後一堂說到「餵母乳，是全家人的事！」回想從月中回到家裡跟家人一起照顧寶寶，基於我們的上一代是「推行全民配方奶年代」，在不理解母奶對寶寶影響的情況下，要一起照顧寶寶，身兼新手媽媽外，更需要許多理性溝通和傳遞訊息，感到心累。
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我常在想，我已經是這樣一個理性做功課勤且善溝通的媽媽，第一胎產前曾經上催眠生產、產前課程，當時就覺得如果我能預期產後的這些狀況，有更具體的幫家人做好準備，也許對新手媽媽的家庭來說，會更加順利。當時，早就知道毛心潔醫師的大名，非常心動想上這門哺乳課，現在在線上就能上到，真是興奮。這一次的我，不但在產前上完課程，更具足信心的待產並跟家人一起做功課，非常珍惜能夠在線上，就能上到國際泌乳教母的課程，減少溝通的阻礙，很想跟大家做一些分享～搶先從一些母乳的之是做開頭，先從一點課程的筆記分享起吧～
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🎉課程內容舉隅：
毛醫師在課程中提到：「母乳中的乳糖比例，是所有哺乳類動物裡面最高的，產後的腦部發育需要非常多的乳糖。我們人類新生兒的腦部，在嬰兒出生的產後~兩歲將非常快速發展，從300g~1000多克，快速成長高達三倍，所以0-2歲的寶寶，乳糖的比例非常重要。
「
在配方奶中，常是仿母奶製造，但母奶和牛奶最大的差異在於鐵質，配方奶中的鐵質寶寶只能吸收10%，對母奶的吸收率則是50%，所以配方奶常會拉高鐵質的比例，但怎麼排除就不得而知。母奶中還有生長因子、抗感染因子、抗體這些都是人工添加物無法取代，家人了解這些訊息，就更能承受和理解母奶小孩雖然不吃奶嘴、不喝奶瓶不好由其他人安撫，但這些背後有更重要的部分需要被照顧到。
「
另外，新生兒眼力不好，母乳中有充分的維生素Ａ，可以提供寶寶快速的視力發展。還有產後擠初乳，可以幫助媽媽子宮收縮，還有餵給寶寶重要的營養，這些黏黏稠稠的黃色初乳，像濃稠的口水，非常重要，它裡面有非常多的抗體、白血球和生長因子，是要促進寶寶，面對初來乍到的新世界，增強免疫力還有維生素A和維生素C為了抗氧化，最重要的功能就是輕瀉作用，幫助順利把胎便排出來。大胎便與新生兒黃疸有關，黃疸就是和紅血球代謝裡的膽紅素偏高，太高會有併發症，臨床上會監控膽紅素的素質，就是靠大便。
「
如果寶寶有吃到足夠的初乳，就會加強排出他的胎便和膽紅素。初乳很少但非常重要，與其給寶寶很重要的營養，所以總而言之，母奶從一開始就是為人類新生兒設計的，也是寶寶強效多功能預防針。
「
課程中也有許多實用的知識，包括產後多久可以開始擠奶，催產素和泌乳激素的原理和效用，以及提供父母親了解對母奶、追奶、衝奶量的許多父母會遇到的迷思，提供正確的觀念，還有正確哺乳的方式。
」
當然，精彩詳盡的內容可以參閱下列目錄，依照你的需求做參考。推薦給備孕家庭、懷孕中母親、正在親餵的妳、對於餵奶在各家說法中迷失的妳、還有須和家人溝通餵母奶的妳，都很合適上這門課。

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📌課程大綱：
產前觀念篇
1-1 認識獨一無二的母奶
1-2 寶寶喝奶也喝「愛」：母奶對媽媽寶寶的四大好處
1-3 破解奶量焦慮，讓奶水與如口水般自然分泌
1-4 認識寶寶本能，讀懂寶寶進食暗號
1-5 重要的產前準備：找到哺乳好夥伴
產後實作篇
2-1 掌握正確哺乳4姿勢奶頭不痛，輕鬆餵奶
2-2 手擠奶一次就上手 (正確姿勢示範、常見錯誤)
2-3 吸奶器使用時機、方式，如何挑選？電動 VS.手動？
2-4 母奶媽媽該怎麼吃？打破追奶、退奶飲食迷思
2-5 母嬰分離、職場媽媽哺乳零失敗預備法
2-6 奶量太多、太少怎麼辦？
2-7 「母奶痛」的N種解方 (石頭奶 / 乳腺阻塞/ 小白點)
2-8 親餵的愛恨情仇：罷奶、咬奶、離乳
2-9 母奶媽媽必知眉角一次KO所有疑問
2-10給父母的話
📌共15堂課程(詳情可參閱購課連結)
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📌#購課連結：https://elearning.parenting.com.tw/courses/46
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#哺乳課
#親子天下線上課程

#婚後首次大吵一架
#牛肉燴飯+苦甜蔬菜湯
#兩菜一湯小小說系列05
(文末附食譜喔)

人物介紹
👨有志(52歲，公司經營者，一個月前剛與珮茹再婚，女兒妞妞與他們同住 )
👩珮茹( 45歲，是行銷公司協理，是在工作上認識有志的，在此之前無婚姻經驗)
🏃妞妞(12歲，對於繼母有複雜的情緒)
👱婆婆( 70歲，輪流住在三兄弟家，所以偶爾會來家裡一起住)
人物如有雷同，純屬虛構

每周一次的兩人約會已經改到每月一次，
珮茹在婚後雖然一再告訴自己要體諒有志的難處，
但她是為了愛情才嫁進這個家的，
若是沒有愛情生活，她都不知道怎麼過日子了😰。

上回吵架，嗯，其實也不算吵架，
是比較大聲的溝通吧！
那時才知道有志總覺得一家三口偶爾加上婆婆是很幸福的，
偶爾需要享受自己的空間，
但似乎沒有特別對兩人時光的需求，
珮茹每次抱怨他不陪她，
他都一臉無辜地說「我不是已經早早回家了嗎？幾個應酬都推掉了，妳還要怎麼樣？」🙅‍♂

睡前的共枕時光，
原本是珮茹期待的每日最後相處與聊天的機會，
但最近有志有些失眠症狀，
他找到秘訣是睡前盡量不要聊天，
通常會翻翻雜誌或書本然後入睡，
這是什麼怪習慣？珮茹想不通，
邊看書邊聊天也是想像中的幸福畫面，為什麼要規定不聊天？

這個謎題在上上次吵架的激烈對話中似乎有點揭開，
原來有一次睡前珮茹提到與妞妞和婆婆相處的難處，
有志聽到了又不知道如何回答，
安慰又不是，勸說又不是，
好像怎麼說都會有事，
焦慮之下就睡不著了，
所以後來有失眠症狀，就順水推舟的規定睡前不聊天了。
可這是把珮茹一天當中，唯一可以和有志單獨相處的時光都給全部刪除了啊！
那個在外呼風喚雨的領袖人物，
怎麼在面對家人情緒議題時，竟是如此這般膽小退縮逃避？
她有時真是想不通！
那個溫柔體貼睿智風趣的男人，
那個讓自己不顧家人擔憂，
執意要嫁的男人到哪裡去了？🤦‍♀

「我是一個現代女性，要為自己的選擇負責。」
珮茹總是這麼對自己說，
甚至也沒跟朋友訴苦，拼命想辦法融入這個家，
也努力找到可以體諒有志的角度。
但，一個月一次的兩人約會，是她的底線了。

今晚是有志喜歡的交響樂團到台中歌劇院演出，
她早早買好不便宜的票，也把婆婆接到家裡來陪妞妞，
連音樂會穿什麼衣服、配什麼鞋，她都在一周前想好了。
當天晚上，正要出門時，
妞妞說她好像感冒了，
但沒有發燒也沒有其他症狀，
問她要不要去看醫生，她又說沒那麼嚴重，
想說有婆婆在，應該也不會有什麼問題。

但臨出門前，妞妞唉哼唉哼的嚴重，
應該是要跟老爸撒嬌吧！
看到有志的神情，珮茹心想不妙，
他要動搖了，
連忙插話說「妳要不要先泡一杯維他命發泡錠喝，然後先去睡一下，我們三小時就回來了。」
「有志，再不出發，我們就要遲到了！」⏰

妞妞根本沒理會珮茹，繼續以難過的神情看著有志；
而珮茹趕快拉著有志出門，上了車，發動，直直往歌劇院去。

珮茹的擔心不是沒有道理，
一路上，有志根本沒有笑容，
連珮茹對他說話也是愛理不理，
在等紅燈的時候，她終於受不了了，
問「有志，你是不是一顆心懸著妞妞，就算逼你聽完音樂會也不會開心？」
聽到她這麼問，
有志竟突然暴怒地說「妳到底要麼樣？我人都已經出來了，還要怎麼樣？連我的每一個表情都要檢查嗎？妳又不是我的客戶，還要裝模作樣陪笑臉嗎？」

面對這突如其來的惡言相向💢，珮茹也崩潰了，
這幾個月來的努力、配合、體諒、後退全成了泡影，
「妞妞不是真的生什麼大病，你也知道，為什麼就要因為這樣毀了我們的約會？我要下車！」
過了紅綠燈勉強靠右邊停下，
有志留也不留的讓珮茹下了車。

珮茹就這樣蹬著優雅的高跟鞋站在路邊，
揣著好不容易搶到的兩張音樂會門票，
看著有志在下個路口迴轉，往回家的方向加速行駛，
她非常清楚這個男人絕對不會回頭載她。

最後還是招手叫計程車，自己去聽了這場音樂會，
旁邊的座位空著，
彷彿提醒著她胸口的傷痛，
心思完全無法欣賞音樂，
想著她不是非結婚不可，自己單身一個人也過得愉快自在，
為什麼要來忍受這一切呢？
想著想著淚珠一大顆一大顆滴下，
隔壁的人若看見她這樣一定會覺得奇怪，
有人聽這樣的交響樂，會感動到淚流不止嗎？

兩小時候，拖著疲累的步伐，她回到家，
卸了妝、洗完澡，上床睡覺，
有志竟翻過身來開了床頭燈，說「音樂好聽嗎？我們來聊聊…」🗯

久違了的聊天，讓珮茹感覺到夫妻心靈接觸的溫暖，
有志坦承自己確實是放不下妞妞，
也覺得爽約對不起她，讓她委屈了，
一句「妳委屈了！」就讓珮茹完全融化。

這一對夫妻甚至還聊到第二天的晚餐菜單，
珮茹準備煮茄汁牛肉燴飯、炒青菜和什錦蔬菜湯，
蔬菜湯中要放苦瓜一起燉煮，甜甜苦苦象徵他們的婚姻，
「可是妞妞不吃苦瓜耶！」有志原本還這麼說，
但隨即馬上補上一句「她的那碗不要盛苦瓜就好了。」

這一晚，睡得很好⛅。

(未完待續)

免費課程資訊
婚戀情傷成長課程(四)再婚與重組家庭系列
時間：11/4~11/25每周一晚上1830到2030(共四堂課)，家庭教育中心網站報名連結十月開放。詳情請洽：台中市家庭教育中心廖先生(04)22124885#211。

#茄汁牛肉燴飯
👉材料﹕ 番茄數個、洋蔥、牛肉片、番茄醬、洋菇一盒
👉作法﹕ 將買回來的薄牛肉片以胡椒和橄欖油醃漬，放冰箱保存，這樣比較容易保持軟嫩，番茄切片，洋蔥切塊、洋菇切半。炒的順序是先炒洋蔥爆香、加入番茄炒出茄紅素、再加洋菇炒後，以適量番茄醬調味上色後加水略收汁勾芡，此時加入牛肉片略燴熟即可。
👉特色﹕ 這菜所使用的的牛肉部位會影響做法，若是火鍋牛肉片則最後放入，一下就入味了；若是現切的牛肉厚片可能須考慮先單獨炒到半熟，並稍微提早下鍋；若是使用牛腩肉又切得比較大塊，燉煮需時最長，就不是一道快速料理了。

#什錦蔬菜湯
👉材料﹕ 苦瓜少許(夏季盛產)、蘋果一顆、番茄、紅蘿蔔、水果玉米、高麗菜、洋蔥、白花椰菜
👉作法﹕洋蔥番茄加少許油略炒出香味後，加足夠的水和其他的材料下去燉煮，這湯至少要小火燉半小時(若是材料切得大塊則要燉四十分鐘)，但高麗菜最後十分鐘加才能保持口感。
👉特色: 若家裡剛好有，加一顆蘋果煮會更甜；加南瓜，也會讓湯更甜更營養，融進金黃湯裡最後看不見。當然，這道什錦蔬菜湯，若你真不喜歡苦味，當然可以不要加苦瓜。

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[ 7/21 開課！]【寫作小學堂】～寫出專屬風格，找回文字悸動
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以下為本段內容文稿：

在健康跟養生的觀念裡面，你可能知道有足夠的日光照射著，這對健康會有正面的影響。

然而在關於「早產兒」這方面的救治，在過去的年代裡面，除了讓他們基本的生存問題之外。那還有另外一個更重要的，就是「黃疸」的問題要怎麼處理？

事實上呢，在二次世界大戰期間，有一個英國的艾薩克斯的醫院，他們那個時候，把能夠照射到陽光的病房，用來照顧黃疸兒。

有一位照顧者，她叫做華德修女。她負責照顧這群生病的寶寶，她常常把嬰兒推出去病房，讓他們在天井裡面曬太陽，呼吸新鮮的空氣。

在當年啊，她的做法引起了很多醫護人員的焦慮；然而呢，她照顧的這些寶寶，卻開始有明顯的好轉。

有一天呢，她還解開寶寶的衣服給醫生看，那些寶寶照過陽光的肚皮，都已經不再是黃色的。但是呢，那個時候的醫生，並沒有把她的發現當一回事。

一直到有一天喔，一個裝有黃疸寶寶血液的小瓶子，被錯誤的放在充滿陽光的窗台上面幾個小時之後；卻造成了這個樣本，送去檢驗的時候，變成是正常的血液。

這樣子才總算是引起了醫生的注意，進一步的研究。但是其實在第一時間，主事的醫生，他還堅信這中間一定是檢驗，或取樣的時候是有弄錯的。

一直到有兩位，分別是朵伯斯，是跟克里默醫生。他們進一步的調查，他們才發現，就算是當年不知道原因是什麼，但是樣本血液裡面的「膽紅素」；也就是造成黃疸的原因，是被分解或代謝掉了。

那個時候，他們就開始有一個猜測，或許華德修女照顧的寶寶，是在太陽照射底下，而導致黃疸病症的復原。

其實我們後來就知道，在我們肉眼可以看到的藍色光波，它是可以穿越寶寶的皮膚和血管，達到血液甚至於是肝臟，造成了黃疸病症的療效。

於是呢，從那個時候開始，「光治療黃疸」就變成了一種主流。華德修女的意外發現，證明了日光的療效。

但事實上呢，華德修女和這兩位分別是朵伯斯，跟克里默醫生，他們的發現也不是什麼新鮮事。只是在當時的醫學，有一點把它忽略掉了。

因為早在羅馬帝國的時代，有一個很有名的醫生，叫做蘇倫納斯。就已經懂得要讓黃疸兒去曬太陽；而這個病就會自然好。

而且呢，當時大部分的人都相信「光照療法」。後來呢，因為紀念希臘神話當中的太陽神，叫做西利奧斯(Helios)，而把這個「光照療法」稱為「Helios Therapy」。

所以這在那個年代，就已經認定「日光」是有其療效的。其實「日光」的療效，不只是對於身體有幫助。

到了近代在1984年，美國國家衛生研究院的羅生索，他還發現，有些抑鬱症的患者，可以借由「曬太陽」而得到痊癒。

而最近的一個研究也發現，如果讓憂鬱症的病人照射全光譜的效果，其實就跟吃藥一樣好，而且還沒有副作用。然而這些效果，其實早在古代的希臘，羅馬人的記載裡面，就已經明確指出來。

在西元二世紀的一份文獻裡面就寫到，懶散無精打采的人，要放在太陽底下，讓陽光照射他，因為這種病是「陰鬱」。所以，你說偶爾曬個太陽，重要不重要呢？

如果正在收聽這一段內容的你，你最近的心情有一點陰沈、有一點鬱悶；那麼或許趁著假日，走出去曬曬太陽，會對你有幫助的。

希望你在聽完今天的分享之後，能有一個更美好的心情，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道；別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去，這樣子你就不會錯過，我們所製作的內容。

那麼如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話；我們在每一段影片的說明裡，都有相關的連結。

無論是線上課程，還是實體課程；凱宇都很期待能夠跟你一起學習、一起前進。謝謝你的收聽，我們再會。