［為何我不贊成先做減重手術？］

這兩天連續看了3個學員，都是幾年前做過各式減重手術（縮胃繞道水球胃夾等等），後來復胖或是應該說，「從未到達正常BMI」的人。

舉例來說，有位50幾歲的學員，在N年前做完減重手術後，155cm的她，從100kg左右在一年大約降到85kg，BMI從41到35.3後，EWL%大概是34%，就再也降不下去，無論再怎麼少吃多動或吃藥，體重就是在85-90kg之間，退化性膝關節越來越嚴重，所以經朋友介紹來找我。

老實說，我看見很多人都誤以為「手術可以讓我輕鬆回到正常BMI」或是「手術比較快速」，但事實上大部分看到的，是手術能夠達到的持續下降，只能讓妳從病態性肥胖變成肥胖，頂多到過重，很困難達到正常BMI，因為有些不可逆的手術，造成腸胃的營養吸收不良，營養的吸收不良，會造成腸道改變熱量吸收的方式，也會讓身體進入「節能模式」，在正常飲食後容易加速脂肪的囤積。

(註：減輕過多體重(excess body weight loss,. EBWL%)= 減少體重除以(實際體重減去BMI等於24時的體重)x100）

分享一個從3/20到現在剛好滿三個月的男性學員，他在前兩個月就減掉20kg（第一個月12kg，第二個月8kg），到第三個月結束，已減掉了25kg，體重從102.4kg到77.2kg，BMI從符合減重手術適應症（有合併代謝症候群）的36.3降到27.4，再努力個10kg就可以達到正常BMI了😄希望再兩個月可以完成🙏

這就是為何我會建議先來做飲食控制：
✅一來價格便宜太多
（能夠負擔手術費用的人應該都可以飲控）
✅二來速度更快
（EWL%達到70%飲食只要三個月，手術是一年後）
✅三來不用破壞器官、沒有副作用
（越胖的人手術風險越高、術後併發症多）

這就是為何，別人問我手術優於飲食的地方，我⋯⋯我實在答不出來😅術後需要流質至少一週到一個月，你都能流質一週了，R1流質3天又有什麼難的呢？

希望所有想做減肥手術的人，先給自己一個機會，若飲食真的無法達到理想的效果，屆時我們再來好好討論，手術的必要性。任何疾病的原則都一樣，手術畢竟是侵入性的必要之惡，在內科無法處理的情況下，再來外科介入，才是對病患長遠的人生來講，最好的方式。

#4加2R代謝飲食法速度可以勝過手術藥物
#飲食零副作用是最基本的治療方式
#王醫師這裡兩個月減掉20kg的越來越多

緊急通告：
以後王醫師 #晚上六點後不看不回私訊。
等明日早上看診空檔再回，因為我的孩子們嚴重抗議了😢
媽媽早上忙看診，晚上又手機不離身，孩子們嚴重覺得被忽略啊⋯⋯我的家人跟小編常唸我，說一般醫師哪有這樣on call二十四小時回覆。（我常常早上睜眼就是開始回覆簡訊，一直回覆到睡前閉眼）

其實我知道這樣不好，知道有任何問題應該回診討論。但是但是呢，我的學員們很多比較特殊，我常說我這裡是 #減肥終結站，來找我的，很多是試過世間一切方法（少吃多動/斷食/高脂肪生酮/吃藥打針/代餐直銷/減肥產品/縮胃切腸手術後/抽脂後），仍然瘦了又復胖，幾乎無計可施，才經朋友或粉專尋求協助。

還有些人來找我是很標準，甚至偏低的BMI或體脂率，是過去經歷吃藥打針，或很有毅力的用某種極端方式瘦了下來後，發現一吃澱粉/一不維持高量運動/一不節食/一稍微亂吃/一不吃減肥藥，體重就會一天1-2kg的上升，會想暴食，那種感覺是很可怕的，因為我曾經也有過這樣的過去，而我現在已走出來。

很多人對我說：「王醫師，如果連妳的方式都對我沒效，那我這輩子真的就放棄自己了。」

這些話對我來說都是重如泰山的責任。所以每個來找我的人我都希望看到她們畢業以及維持良好，從此擺脫被飲食跟減肥控制的陰影。

經過那麼慘烈的減肥史，可以想像多的是長期減肥減到有憂鬱情緒、腸胃搞壞、身心疲弱的人，有時在正值低落有個即時的正向鼓勵，可以讓一個人免於去暴食的衝動，但換我也開始焦慮了，有時後小編會簡單回覆，但我還是深怕會漏掉任何一個求救的訊號，或是有人沒得到我的回覆就會一整晚睡不好之類的，所以仍然在下班後一一檢視訊息。

如果我是單身，當然沒問題，我可以為了讓自己安心，累一點也無妨，但偏偏我是單親。我不能在孩子還小的時候，犧牲她們應該被母親陪伴的僅有時間。

所以，未來晚上六點後，都會是我陪伴孩子的家庭時間，有問題麻煩先一一紀錄，回診時好好討論，若是真的很緊急，離回診時間又還有一段距離，麻煩可以先在社團尋求支援，若社團沒有學長姐可以回覆，或是比較私人難以啟齒的個人隱私，麻煩等等我，到隔日起床上班後，會在好好回覆🙏

#怎麼有種每天都在oncall班的疲憊感
#連下班都像在上班
#有孩子的人千萬不要學這是不良示範😔
#王醫師可以幫你撐傘可是僅限平日白天

【『大白鯊變美人魚』陳今佩胃繞道手術成功減50kg博田醫院分享遠離三高肥胖】

【記者莊全成／高雄報導】昔日秀場天后「大白鯊」陳今佩，自2008年進行胃繞道手術後成功減重50km，今(20)日到高雄博田國際醫院為健康和防疫開唱，並展現12年胃繞道手術不復胖的成果，體重從120公斤到現在維持在60到65公斤，血糖也從過去的241降至標準範圍內；44D縮胸後，胸部從大木瓜變成柚子，還自信的說「大白鯊變成美人魚」。她說，減重後要翻轉過去肥胖、黃色笑話、緋聞、欠債的形象，展現健康、會唱歌、全新又美麗的自己。
　　69歲的「大白鯊」陳今佩靠著幽默風趣及豐腴搶眼的身材，打著「木瓜地震秀」席捲秀場，但也長年受糖尿病及壓力性飲食所苦。當年體重達120公斤，BMI近47，只要稍微活動一下就會覺得喘不過氣，睡眠品質也因為呼吸中止症而大打折扣；加上演藝事業壓力大，不知如何排解壓力的她，靠著上台前的暴飲暴食來抒發情緒讓體重飆升。如今陳今佩用自身經驗，呼籲大家就算是做了減重手術，也不能暴飲暴食，作息正常、清淡飲食，才是維持健康的不二法門。
　　博田醫院國際代謝形體醫學中心院長黃致錕說，維持良好體重可有效解決三高問題，舉例說：美國有關新冠肺炎的研究報告，肥胖病患的重症和死亡率，會比正常體重者高很多。現今台灣糖尿病人口已超過230萬人，其中第二型糖尿病的患者也大多同時合併肥胖的問題，透過減重代謝手術，不但能有效減去過多的體重，更能夠解決血糖問題，不須額外服用血糖用藥，達到減重及穩定血糖的成效。

更多詳細完整內容：https://youtu.be/9YiWllfQ-Ak
坊間流傳的減重方法雖然很多，短期效果或許也不錯，但只要持續一段時間，不是進入停滯期，就是馬上復胖，於是人們只能不斷努力，持續跟自己上下起伏的體重做抗爭。其實，減肥沒有那麼困難，只要做到「熱量負平衡」，讓消耗大於攝取，體脂肪自然會降下來。尤其是在炎炎夏日的此刻，更是所謂的「減重黃金時機」。
只要吃對東西、做對運動，包你瘦身事半功倍，重塑窈窕美麗曲線。到底怎麼吃、怎麼動，才能讓消耗大於攝取，達到熱量負平衡？減下來的體重該如何維持，才能真正做到不復胖？請專家告訴你！播出日期：2018/07/22

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減肥後皮鬆肉垮，怎麼辦？

很多人減肥都希望「快速減重」，快速減重會產生幾個問題你不可不知。這些問題包括快速減重的副作用，例如：掉髮、免疫力降低、膽結石……等等，其中有一個被大家忽略的就是：皮鬆肉垮。

概念上很像氣球消風的現象，氣雖然消了皮卻沒有緊縮，就會呈現「皮鬆肉垮」的外觀。這種問題屢見不鮮，特別是採用減肥手術（胃繞道手術、胃間隔手術……）快速減重後最容易看到。在國外解決這個問題的方法是把多餘的皮膚切掉縫合。切除縫合無可避免地會留下一道長長的疤痕，令人畏懼。

所以，最好的解決方法就是預防。預防的方法就是放慢減肥的速度。當減肥遇到停滯期的時候不必緊張，維持瘦下來的體重一段時間，讓身體去適應它。這個時候因為熱量的吸收沒有增加，而細胞跟細胞間的接觸緊密度又已經下降，身體會失去「接觸性抑制」的效應而驅使生長因子作用在纖維母細胞和脂肪前驅細胞，想辦法填補這個空間。而因為熱量沒有增加的關係，脂肪細胞沒有辦法增加，所以纖維母細胞就會分泌更多的膠原蛋白和彈性纖維來填補瘦下來的空間。

纖維母細胞所製造的膠原蛋白和彈性纖維是組織維持緊密和彈性的主要物質，所以遇到停滯期的時候先別緊張，讓此時的體重維持不要復胖，一至兩月左右（要看每個人的體質而定）皮下的緊密度就會改善，如果能加上機械性的刺激，例如按摩或拍打，效果會更好。

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