之前參加一場講座，在介紹完避孕方式後，有同學提出關於墮胎是否傷身的疑問。在澄清墮胎過程其實很安全後，我無奈說了一句「其實懷孕生產風險更高。」語畢，底下聽眾一片錯愕，我這才發現原來大家對墮胎手術的誤解很深。

墮胎聽起來很可怕，其實正規墮胎手術是項安全性極高、技術門檻相對低的手術。懷孕12週前墮胎和萎縮胚胎的流產手術進行方式都相同：利用一次性使用的醫療抽吸管，在超音波輔助下將胚胎組織吸出。

整個過程在「舒眠麻醉」下進行，（也就是常用在無痛胃鏡、大腸鏡檢查的一種靜脈注射麻醉）約半小時就完成，手術當日即可回家休息。當然，手術一定會有相關併發症風險，好比術後大出血、感染、麻藥過敏和子宮穿孔受傷等。但在注射抗生素、子宮收縮藥及麻醉專科醫師協助下，這些都極為罕見。根據統計，墮胎手術死亡率約十萬分之一，跟足月生產的風險相比，約只有1/14，這也是為什麼我會說其實懷孕生產風險更高啊。

而很多人認為墮胎手術後，一定要「坐小月子」進補，以免元氣大傷以後會不孕。其實以現代醫學角度來說，這些也是不需要的。因為這個手術本身出血量約100-200c.c，雖然後續肚子會痛且會排血，但其實這就跟經期類似，不會影響日常生活。墮胎以後也不會導致不易受孕、或容易流產早產。根據美國婦產科醫學的統計顯示，曾接受正規人工流產手術的人，不孕機率並沒有比較高，也不會增加日後懷孕各項併發症的風險。

至於為何現在衛教資訊如此多，大家仍認定墮胎很可怕危險，我認為是過去慣用恐嚇方式進行性教育導致。像是刻意強調墮胎手術很血腥、後遺症很多，希望用嚇的方式讓少男、少女不要「偷嚐禁果」。再加上各種影視戲劇提到墮胎拿小孩，總是會呈現女生在河裏泡冰水、自己打肚子、用竹籤戳下體等驚悚畫面。而墮胎過的女性也很怕被認定為隨便、不自愛，極少出來現身說法。醫師如果想澄清，也會擔心被貼上「不尊重生命」、「鼓勵墮胎」、「想靠墮胎手術賺錢」等標籤，不敢大張旗鼓針對手術細節做說明。這些因素都讓社會大眾對墮胎手術的資訊不清，因而加深未知的恐懼。

講這些當然不是要鼓勵墮胎，而是基於醫學倫理知情同意的準則，即使不喜歡，也不能故意把墮胎說得很危險，還是應提供關於這項手術正確的資訊與風險評估，讓女生自主的選擇。更何況，以恐嚇減少非預期懷孕的方式在數據上看來完全無效，反會加深女性日後心理陰影，甚至產生創傷症候群，最後辛苦、難過的還是女生。

或許有人會說，活該不避孕、不檢點，被嚇不是剛好嗎？坦白說，每次看到類似言論我都會無奈地翻白眼。沒有認真避孕的人何其多，很多人只是運氣好，剛好沒遇到罷了！與其指責，還不如仔細評估如何讓性教育做的更好，才能降低非預期懷孕，墮胎手術發生的機率。

因此我要再次強調，吃避孕藥不丟臉，正確服用不傷身、以後也不會不孕。只要雙方同意，避孕要選吃藥或全程戴套都可以。假使事前避孕失敗，不要遲疑立刻掛號吃事後避孕藥補救。只要還沒停經，有性生活的女性都有懷孕的可能，一有懷疑就要馬上驗孕不要逃避。因為在心跳出現前，都能採藥物流產，不需要手術。

更重要的是，太晚發現懷孕，不僅會壓縮思考時間，增加醫師和自己的心理壓力，倘若懷孕超過十二週，因胚胎已漸成形、骨化，就會增加手術困難度，各項併發症的風險也會提高。另外要補充一點，會意外懷孕的絕不只有年輕男女，在門診我就遇過不少沒有要生了但卻不避孕的老夫老妻，意外懷孕，以這種情況來說，男生結紮就是最安全有效的方式。

或許有人會說，現在生育率那麼低，想生的生不出來，醫師應該勸那些女生勇敢的把孩子生下來。但我要說的是，除非是醫療上錯誤認知，好比吃到感冒藥、照到Ｘ光，不小心喝到酒這類狀況，我會直接建議繼續懷孕外，基於私人理由想終止懷孕，醫師不可能通盤去了解每個人的困境，又何德何能向人勸生。只能盡力提供完整資訊，把決定權留給懷孕的本人。

今日北護女性運動的課程主題
是女性癌症與運動

國內提到癌症相關的運動
要不就是著眼在如何預防癌症
要不就是罹癌後，如何增加生活品質
或是討論運動強度如何增加存活率

然而～又有多少人願意從病友的角度
思考他們需要的訓練與照顧？

最簡單的～
所有人聽到乳房切除後
第一個想到的是處理疤痕
關注脊椎側彎等肌骨失能的現象

在我24年前第一次接觸乳癌癌友時
一點點的胸部伸展，都會讓她當場崩潰痛哭
不是因為疼痛、更不是因為緊繃
而是因為伸展患處
直接誘發著她抗癌過程的苦痛
#傷疤會記憶著所有的一切

許多運動科學專家不斷鼓吹
癌友運動的好處有多少
半威脅的訴說著，不趕快動起來
就會縮減壽命、甚至降低品質
不斷的鼓勵癌友接受中到高強度的訓練
因為「實驗證據」告訴我們
中到高的強度對癌友的存活率最高
甚至能避免癌症復發

對！誰不知道～

但～沒照顧過癌友的人
你不會了解癌症治療所伴隨的疲憊感
那種疼痛、無力、沒精神
加上動不動就水腫、脹氣、胃酸上口
失眠、嗜睡、關節痛、神經痛....
更別說是掉髮、噁心、發燒等治療副作用

他們要面對的生理挑戰已經夠多
一直鼓吹中到高強度運動的教練們
可否先將心比心的轉換立場？

#活得沒有品質有時更加痛苦

低到中強度運動無效嗎！？
不！「研究證據」告訴我們
沒有那麼有效！但也是有其他效應
調節自律神經張力、降低體內發炎...
舒緩筋膜張力、增進本體控制、逐漸增加肌肉耐力...

所以～要討論癌友訓練前
第一件注意事項就是
「#請考慮個別差異下的需求」
「#訓練關鍵在於解決癌友當下的問題」
「#恢復日常工作功能後才可能挑戰強度」

最簡單的～癌症治療常見的「人工血管」
就是許多癌友運動的障礙
會限制著同側的上肢活動、影響負重

去年大體解剖時，其中一具大體老師
身上就有人工血管
割開後血管周邊結構緊緊地沾黏在一起
更別說如果血管感染、脫落、斷裂的後遺症...

對於乳癌與子宮體癌症的人
還必須面臨結構破壞與切除的現象
切除組織周邊的循環與力量都會消失
更需要在術後及早開始鍛鍊

這些鍛鍊都不需要多強或多大
而在於你願不願意每天簡單的執行
直到有足夠的體力，逐漸加強強度
挑戰中到高強度的訓練

甚至教練在個案即將歷經癌症手術前
是否能協助紀錄姿勢、關節活動狀態
術前活動與運動習慣、強度、頻率
或是術前的飲食習慣與生活特性

然後協助在術後逐漸恢復能力
甚至挑戰更高層級來堆高基本能力
對癌友照顧不該是單次或短期
而是協助週期化的恢復體能、對抗衰弱

癌友的訓練需要換個角度來思考
所有的研究都討論著強度的影響
探討著矯正訓練對癌友的幫助

但～#願意被執行的課表 才是真正的好課表
再好的強度與課程規劃
個體無能或不願意執行
這些課表都只是一張紙或一個研究

況且～對癌友照顧來說
他人的經驗更不能完整的被複製
（因為每個人的狀況都不一樣）

現在先玩個骨盆
之後玩個孕產

更年期與癌友照顧
是我接下來會挑戰的領域

因為～有太多人真的需要被照顧
人～真的可以活得更有尊嚴、也更有價值！

#玩人體 #玩骨盆
#信念功能教育學院

1091114.胰臟炎的原因

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診守附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
地址下營和平街16號公所對面

純醫分享第232篇
胰臟第3篇
@本文
胰臟炎指的是胰臟受到本身分泌的酵素所消化而導致發炎的現象。
胰臟本身會分泌消化蛋白質，脂肪及醣類的各種酵素，而胰臟本身也是具有這3種的營養素。
胰臟本身所分泌的是由酶原行式排出。
酶原不具備消化功能，所以正常狀況下不會消化自身的細胞。
酶原進入小腸後被腸肽酶激活成為有活性的酶。
同時腺泡細胞還會分泌一種胰蛋白酶的抑制因子，能夠阻止胰蛋白酶原在胰腺內致活，若這種內在機制失調或者某些病致病原因使胰蛋白酶原在胰腺內激活，胰腺組織被分解破壞導致急性胰臟炎。
這個就是急性胰臟炎發生的原因。

哪些因素會造成胰臟炎的發生
1.酗酒
酒精本身會對胰臟產生傷害
，因為酒精也會引起乳頭括約肌收縮，讓胰液無法順利的排入十二指腸，導致胰液在胰管內被激活，消化本身的胰臟細胞造成胰臟炎。
2.膽道疾病
膽結石或者膽道結石都可能造成胰管的阻塞，引起胰臟發炎。
3.血脂肪過高尤其是三酸甘油酯過高，或是穿孔性的消化性胃，12指腸潰瘍尤其是在後方的潰瘍。
4.腹部外傷或者手術後手指腸穿孔。
5.藥物所造成的如口服避孕丸，四環素等等。
6.暴飲暴食後。
7.微生物感染:如腮腺炎，病毒性肝炎，迴蟲感染。
9.做完ERCP之後的後遺症
以上是胰臟炎的發生原因，
天氣冷了，要注意保重身體。