「疫苗混打」，也許是台灣面對全球各廠牌新冠疫苗供貨不定的未來對策！

加拿大免疫諮詢委員會（NACI）於日前，更新了有關COVID-19疫苗的接種指南，首次建議可以混合施打新冠疫苗。
加拿大國家免疫諮詢委員會（NACI）於6月1日，針對加拿大新冠疫苗接種指南進行更新，並於當中首次提到疫苗混打的可行性。

加拿大NACI：第一劑接種AZ疫苗者，可混打輝瑞、莫德納疫苗
該份新指南指出，進行新冠疫苗混打時，建議第一劑施打以腺病毒方式製成的阿斯特捷利康（AstraZeneca,AZ）疫苗者；第二劑可選擇接種使用mRNA技術製成的疫苗，例如：輝瑞（Pfizer-BioNTech,BNT）或莫德納（Moderna）疫苗。
但如果，民眾第一劑接種的是輝瑞或莫德納疫苗，第二劑則可以在這兩款mRNA疫苗中選擇其一。同時，NACI最新的新冠疫苗接種指南中也提到，不建議第一劑施打輝瑞疫苗或莫德納疫苗者，在第二劑接種時換打AZ疫苗。

而NACI也表示，之所以會針對國內新冠疫苗接種指南進行修改，主要是基於西班牙及英國近期的研究皆發現，混打AZ疫苗和輝瑞疫苗，對於預防新冠肺炎感染，有一定的效益及安全性。

不過，國內醫師、學者又是怎麼看的呢？這樣的接種方式，適合台灣現況進行嗎？

《遠見》6/2日晚上邀請流行病學家暨中研院生醫所兼任研究員何美鄉、前台大醫師林氏璧（孔醫師），在Clubhouse開房暢聊國產疫苗爭議。同時，兩人也於問答時間針對疫苗混打議題進行討論，一起來看看，兩位專家們怎麼說吧！

英國劍橋大學四種疫苗接種試驗，看出疫苗混打可行性
關於新冠疫苗混打一事，何美鄉分享一篇她近期看到的資料，英國劍橋大學當初，在英國每人至少接種一劑疫苗後，準備接種第二劑，但面對英國新冠疫苗供應不足的情況下，也有嘗試進行不同廠牌疫苗混打的臨床試驗。

該臨床試驗主要取用了，包括莫德納、輝瑞、AZ，以及目前尚未取得美國緊急授權（EUA）的蛋白質疫苗—諾瓦瓦克斯（Novavax）四種疫苗，藉此來確認不同廠牌的新冠疫苗彼此混打，是否還能發揮一定的保護力及安全性。

前段時間劍橋大學也公佈了一部分的試驗數據，也就是前三項疫苗（莫德納、輝瑞、AZ）混打的結果，發現在保護力及有效性上皆有不錯的結果。不過，何美鄉也提到，目前尚無法釐清為什麼會有這樣的結果，同時也發現第二劑疫苗採用混打方式進行者，接種後發燒、不適感等…副作用也會稍微強烈一點，但沒有產生嚴重的不良反應。

西班牙600人研究發現，疫苗混打「中和抗體量」出乎意料的好！

而林氏璧也另外分享，他觀察到由西班牙團隊所進行的新冠疫苗混打研究。他表示，西班牙的這份研究方式較簡單。

該研究主要是讓600多位受試者，以第一劑接種AZ疫苗，接著間隔八週後，第二劑改為接種輝瑞疫苗的方式來進行。緊接著，分析這600名受試者體內的「中和抗體量」，結果發現效果出乎意料的好。

同時，他也進一步對於何美鄉老師所舉例的英國劍橋大學的研究，進行補充說明。他提到這份由英國劍橋大學團隊所主持的研究，現階段進度主要是，初步將不同廠牌的新冠疫苗混打後，有無不良反應、嚴重副作用的現況，對外先行揭露。

而關於受試者接種混打疫苗後，體內的「中和抗體」數量，目前還在檢驗中，預計應該再一、兩個月，相關結果就會出爐。

名詞解釋：「中和抗體」能與病毒緊密結合，進一步阻止病毒進入人體細胞，進而達到降低、防止感染的作用。所以，一般認為接種疫苗後，體內產生愈多的中和抗體，代表疫苗的保護力愈高。

分析台灣疫情、疫苗取得現況，林氏璧：疫苗混打不失為另一選擇！

林氏璧也分享到，其實法國、德國…等歐洲國家，在國民接種第一劑AZ疫苗以後，因擔心可能引發血栓等嚴重不良反應；直接規定接種者，第二劑改為接種mRNA疫苗。因此，這些國家也十分關注，上述這樣將疫苗混打的方式，能不能把接種後體內的中和抗體衝起來到一定數值。

除了分享國際上的研究趨勢外，林氏璧也提到，對於上述新冠疫苗混打的方法，他認為對台灣現況來說，其實這不失為是一種很好的疫苗接種方式。

同時，他特別對現階段處於第一線，才剛接種疫苗，就要立刻上戰場（照顧國內染疫確診者）的醫護人員提出建議。並表示，如果是他自己是這些醫護人員，他會選擇先接種現有的AZ疫苗（腺病毒疫苗）。

因為mRNA疫苗（輝瑞、莫德納）很需要接種第二劑才能把體內的中和抗體衝高。一般來說，mRNA疫苗只接種第一劑可能只有達到60％的保護力，要接種到第二劑才能達到臨床試驗90％以上的效果。

且以台灣現況來說，首批抵達的莫德納疫苗封緘檢驗就要至少14天，即使第二批緊接著到來，前後光封緘檢驗，加上間隔施打的時候至少需花費28天。即便真的按照時程接種，等到免疫力真正起來，至少是14＋28＋7＝49天以後的事，對目前國內現況來說有點緩不濟急。
而韓國研究發現，第一劑接種AZ疫苗，在14天以後，體內中和抗體就能衝到一定程度，達到86％的保護力。所以他個人認為以國內第一線醫護、防疫人員來說，第一劑先打AZ是不錯的選擇。已經接種第一劑AZ疫苗的他也表示，自己蠻想當混打莫德納疫苗的白老鼠，如果有機會他一定第一個報名。

專家強調：上述疫苗混打試驗仍處研究階段，具體結果尚未出版
不過，林氏璧也強調，目前的現況就難在上述提到的英國劍橋大學、西班牙研究，都仍處於研究中，具體完整結果尚未正式出版。

他也坦言，他認為政府相關單位應該不太可能在現階段就這樣規定。而何美鄉也補充說明道，上述所提到的研究其實仍處於媒體報導的初步揭露階段，尚不是最完整的科學文獻。

雖然，兩位專家持保守態度。不過，或許隨著近期國際間針對疫苗混打成效，有更多相關研究發表下，台灣疫苗接種政策也許會往此發展也不一定。


資料來源：

https://www.gvm.com.tw/article/79986

沒有絕對的處理方式

在和選擇性緘默孩子相處，你會發現許多的互動都得謹慎，細微留意。我們的每一個動作，每一道指令，每一次要求，也都決定著，這個孩子可能出現的反應。

面對選擇性緘默症孩子，你很難說哪個方法對不對？

但如果說，有些介入的方式，讓你觀察到會產生一些反效果，這時，細膩的觀察與微調就顯得非常的重要。

以漸層的概念，設定目標

選擇性緘默症在行為塑造上，需要仔細思考，所需要改變的目標設定。

例如：

● 從需要有老師、同學的陪伴，抵達輔導室。漸漸的，由孩子自己前往輔導室。

● 來到輔導室前，完全沒有反應，沒有任何的敲門，或是無法走進輔導室，到慢慢的抵達輔導室，會敲門，會開門，會走進輔導室。

● 從一直站著不動，到可以聽從指令，做出動作，例如坐下來、起身、走過來，對於動作指令的接受程度，慢慢的，有所回應。

● 當孩子有了反應，接下來速度，會從慢慢的，到愈來愈快，孩子慢慢降低猶豫不決，反應行為可以愈來愈明顯。這就如同和孩子進行打地鼠遊戲一樣，當刺激出來的時候，孩子必須立即作出反應。

● 非語言的行為，會優先進行處理，等非語言的行為，較為自在的時候，再逐漸增加相關口語的表現。

● 從嘴巴動，嘴唇動，舌頭動，張開口。

● 漸漸的，從沒有聲音到有聲音，能夠試著朗讀。

● 音量從小聲逐漸，變成大聲。

● 從能夠回答簡單的封閉式問題，再逐漸增加到回答開放式的問題。

● 使用的詞彙，從少變得愈來愈多。

● 使用的句子長度，從短變得愈來愈長。

● 從被動的被問問題，回應答案，到主動的提出問題，或進行分享。

● 從自己切身感興趣的話題，慢慢擴展到對方所熟悉的話題。—王意中臨床心理師

沒有絕對的處理方式

在和選擇性緘默孩子相處，你會發現許多的互動都得謹慎，細微留意。我們的每一個動作，每一道指令，每一次要求，也都決定著，這個孩子可能出現的反應。

面對選擇性緘默症孩子，你很難說哪個方法對不對？

但如果說，有些介入的方式，讓你觀察到會產生一些反效果，這時，細膩的觀察與微調就顯得非常的重要。

以漸層的概念，設定目標

選擇性緘默症在行為塑造上，需要仔細思考，所需要改變的目標設定。

例如：

● 從需要有老師、同學的陪伴，抵達輔導室。漸漸的，由孩子自己前往輔導室。

● 來到輔導室前，完全沒有反應，沒有任何的敲門，或是無法走進輔導室，到慢慢的抵達輔導室，會敲門，會開門，會走進輔導室。

● 從一直站著不動，到可以聽從指令，做出動作，例如坐下來、起身、走過來，對於動作指令的接受程度，慢慢的，有所回應。

● 當孩子有了反應，接下來速度，會從慢慢的，到愈來愈快，孩子慢慢降低猶豫不決，反應行為可以愈來愈明顯。這就如同和孩子進行打地鼠遊戲一樣，當刺激出來的時候，孩子必須立即作出反應。

● 非語言的行為，會優先進行處理，等非語言的行為，較為自在的時候，再逐漸增加相關口語的表現。

● 從嘴巴動，嘴唇動，舌頭動，張開口。

● 漸漸的，從沒有聲音到有聲音，能夠試著朗讀。

● 音量從小聲逐漸，變成大聲。

● 從能夠回答簡單的封閉式問題，再逐漸增加到回答開放式的問題。

● 使用的詞彙，從少變得愈來愈多。

● 使用的句子長度，從短變得愈來愈長。

● 從被動的被問問題，回應答案，到主動的提出問題，或進行分享。

● 從自己切身感興趣的話題，慢慢擴展到對方所熟悉的話題。—王意中臨床心理師