商品：統欣生技乳酸菌
價格：199元(1盒)

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🤦‍♂便祕
🛌熬夜
💣壓力大
🍺應酬
🍗肉食主義
🥦缺少纖維
🍕油炸外賣食品
❤️當能幫助你改善
❤️呵護自己從現在開始
💘嚐好菌
💘平常就開始保養

🎉食用方式:
🎉直接食用或配飲用水(水溫不要超過55度C喔!!)

👣商品資訊👣
🎊內容量:30包/盒
🎊重量:3g
🎊使用說明:一般保養-每日一包
加強保養-每日三包

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💙高雄屏東地區💙
🚧屏東：內埔天后宮(馬祖廟)．廣濟路164號
🚧屏東：明正國中側門．．大連路上
🚧高雄苓雅：(苓雅國中側門)．．文橫二路上
🚧高雄左營：文水路公有平面收費停車場內．．文水路
🚧楠梓：新大益駕訓班旁邊空地．．三山街359號
🚧岡山：前峰國中前面公園．．樹人路1號
🏠路竹：

💙台南地區💙
🚧永康：探索教育公園．．永華路
🚧新市：新市國中．．民族路76號
🚧善化：善化區公所．．建國路190號
🚧土城：土城國小籃球場對面空地．．城北路195號
🚧同安：同安夜市(近洗車場)．．同安路與大安街
🚧新營：全家便利商店旁．．東興路188號
🚧鹽水：鹽水武廟．．武廟路87號
🚧佳里：佳里區公所．．忠孝路5號
🚧麻豆：圖書館．．興國路11號
🚧梅花：梅花里活動中心．．安中路一段557巷25號
🚧大東：大東監理站．．林森路一段224號
🏠將軍：門市．．忠興151-18號
🚧旺一：旺一鵝肉店．．華宗路380號

💙嘉義雲嘉南地區💙
🚧虎尾：圖書館．．光明路68號
🚧西螺：中山國小．．新街路2號
🏠斗六：門市．．斗六市文化路219號
🏠嘉義：門市．．西區高鐵大道193號
🏠嘉義：御茶屋(特約)．．西區興業西路161號

💙彰化地區💙
🚧鹿港：鹿嚼饗原塊牛排精緻自助吧對面停車格．．建國路151號
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🚧花壇：麥當勞．．中山路一段345號
🚧員林：龍燈公園旁橋下．．莒光路734號
🚧溪湖：溪湖糖廠停車場．．彰水路二段762號
🚧北斗：北斗國小．．文苑路一段32號
🚧田中：田中兒童公園．．新福路45號
🚧和美：四季百貨後面公園．．仁和路

💙台中地區💙
🚧潭子：得天宮．．得天街33號
🚧大雅：大雅區公所．．雅環路二段301號
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🚧后里東達美饌前運動公園旁
🚧太平：全家便利商店前面．．大興路127號
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💙龜山桃園地區💙
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💙新竹苗栗頭份地區💙
🚧頭份：永貞宮．．田寮里13鄰134號
🏠新竹：門市．．竹光路213號

💙花蓮地區💙
🏠花蓮：門市．．明心街1-16號1樓

口服抗凝藥vitamin K antagonist：Coumarin (Warfarin)

Coumarin(Warfarin) 類：是一種Vitamin K拮抗劑(VKA, Vitamin K Antagonist)

Coumadin®可邁丁錠（Warfarin）：為coumarin（香豆醇）衍生物，早期作為滅鼠藥。

Warfarin競爭性的作用於 vitamin K epoxide reductase complex 1 (VKORC1, 維生素 K 環氧化物還原酵素)，阻斷氧化型 (無活性)的vitamin K轉成還原型 (有活性)的 vitamin K，而活性型的 vitamin K參與了凝血因子 (coagulation factors) II (減少 prothrombin 凝血酶原產生), VII, IX, X的作用。可監測 PT (prothrombin time 凝血酶原時間)、INR (international normalized ratio 國際標準化比值)。

Warfarin 抑制了凝血因子 II, VII, IX, X，達到抗凝血作用。

Warfarin 經過肝臟的Cytochrome C-450 system代謝。

因此肝病及喝酒變會改變Warfarin的半衰期。

急性喝酒會減少Warfarin代謝，而慢性酗酒的人會延長Warfarin代謝。

本藥在體內才具有療效，又易與血中白蛋白結合，有蓄積在體內之現象。

Warfarin用藥監測

Warafrin半衰期約為36-42小時，藥效最高峰在36-72小時。停藥之後，藥效仍可持續2-5天。使用過量會產生出血，所以服藥期間須監測凝血酶(Prothrombin Time; PT)以調整劑量。

劑量及監測：以5mg/day開始。下來的5－7天需檢測INR值，位於2.0-3.0.之間來調整劑量。穩定1－2星期後，可以2－4星期檢測一次。

臨床用途：預防和治療各種血栓，肺栓塞、腦血管栓塞、下肢靜脈曲張及長期臥床之病人。

注意事項：

Warfarin會通過胎盤導致畸胎，可改用Heparin /LWVH。

Warfarin和其他藥物交互作用：

抑制代謝：INR上升：Acetaminophen, Allopurinol, Azole (imidazoles, triazoles), Macrolides, Fluroquinolones, SSRIs, Statins, Metronidazole, Amiodarone, Cimetidine
誘導代謝：INR下降：Carbamazepine, Griseofulvin, Phenytoin, Primidone, Rifampin
增加出血的危險：人蔘脂類"活血"的中藥也會增加Warfarin出血的危險。
Warfarin和其他食物交互作用：

避免攝取過多維生素K的食物：酪梨、木瓜、綠色奇異果。

勿食：納豆、大豆卵磷脂。人參、西洋參、花旗參、高麗參、東洋參、吉林參、紅棗、貫葉連翹

(金絲桃草)。靈芝、丹參、大蒜丸、當歸、含有當歸的補品(如八珍湯、十全大補湯、芎歸膠艾湯、薑母鴨、當歸鴨、羊肉爐、藥燉排骨)、川芎、地黃、白芍、牛膝、白芷、銀杏(白果)、銀菊、枸杞、南非釣麻、葫蘆巴、黃耆、甘菊、四物湯(其中含當歸、川芎、地黃)。

Warfarin中毒之治療

凝固固障(Coagulopathy)的INR >1.4；

Warfarin中毒的INR >3.0-3.5

急性中毒：每12－24小時測INR；如果36小時後，INR正常且無出血現象，代表無Warfarin中毒，不必再繼續測INR。

INR升高，沒有出血現象，不需要vitamin K。

INR > 10，或有出血現象，給予vitamin K。

沒有必要給予預防性的vitamin K。(Warfarin的作用時間比vitamin K長)

*無出血現象，不要給予FFP(Fresh Frozen Plasma,新鮮冷凍血漿)或 PCC（Prothrombin Complex Concentrate，凝血酶原複合濃縮液）

Warfarin中毒合併嚴重出血之處置

給予PCC；無PCC時，給予FFP。
Vitamin K10mg IV
給予止血劑Tranexamic acid
當 INR 過高，或出現大出血，給予vitamin K 通常6-12小時內 INR 會下降。如果6-8小時後再次 follow INR 沒有改善，可以再次給予vitamin K, 每次劑量可以給10 mg. 如果是某些需維持INR 高的疾病，可以給予低劑量vitamin K 1～2.5mg。非緊急狀況可以口服給予 vitamin K, vitamin K 如果情況允許，盡量口服或皮下注射，靜脈注射即使已經充分稀釋、緩慢注射，仍可能引起過敏性休克。(*http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_k.html)

PCC（Prothrombin Complex Concentrate)

*PCC有0.9%引起血栓栓塞。

*顱內出血時可給予FFP，15-30 ml/kg可以回復30-50%的基本凝血功能。

* Vit K需要4~8小時才能逆轉warfarin作用，FFP比較快，要20~25分鐘. 而PCC 比FFP快四五倍的速度.

*PCC主要成份是vitamin K依賴之凝血因子。

*4-factor PCC：是含有四種凝血因子I, VII, IX, and X及蛋白質S, and C的PCC

*3-factor PCC: 是含有四種凝血因子I, IX, and X及蛋白質S, and C，及很少量的factor VII的PCC,

* PCC 適應症：主要用於藥物引起INR過高造成大出血(生命危急)。多數是腸胃道和顱內出血。因濃度較高，用量比FFP少很多，可避免體液過量。另外，FFP內含有抗體，可能引起急性肺損傷。PCC在製造過程已經移除抗體，PCC製造過程有做病毒去活化處理，而FFP沒有(僅做篩檢).

*PCC使用量：1–2 ml/kg。可以回復50-100%的基本凝血功能。

*PCC在台灣有醫院進德國的Behring GmbH Beriplex®

Beriplex適應症：

１、治療及手術前後期間預防因後天性缺乏凝血酶原複合凝血因子，如因接受維生素K 拮抗劑治療造成之缺乏或維生素K拮抗劑過量，且須快速校正缺乏量時之出血。

２、治療及手術前後期間預防因先天性缺乏任一種維生素K 依賴型凝血因子的情況下，且無法供應純化之特定凝血因子濃縮製劑時之出血。

Ref:

Chap. 3: Vitamin K antagonists
https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780198784906.001.0001/med-9780198784906ㄝApril 23, 2020ㄝESC CardioMed (3 edn)

DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603
http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_k.html

#INR #Warfarin #Coumadin #PCC
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#vit_K
#抗凝劑

【素一下】覓幸藥膳湯包．素食可用
下單連結: https://www.mysteajourney.com/pages/sasa-group202101?sl-ref=sasa202101

好幾個媽媽都來問藥膳包是素食可用嗎？因為家裡有長輩吃素, 想買來孝順一下! 是喔! 覓幸的藥膳包就是"肉骨茶"沒有肉, "燒酒雞"沒有雞的那種....哈哈! 所以吃素的朋友, 可以拿來補一補.

我這鍋就是用西洋嵾黃耆藥膳包燉的, 花干蘿蔔湯. 再加上各式蔬菜, 菇類...只要20分鐘, 就有一鍋暖暖的蔬食藥膳囉! 還特別加了紅棗脆片 & 枸杞, 增加鮮甜味.

這次藥膳包有四款: 肉骨茶, 燒酒雞, 西洋蔘黃耆, 根萬用滷包. 都是可素. 要怎麼搭配湯品食材就隨心所欲.

這個有多厲害, 完全打破傳統中藥包的概念. 只要熬一下出味道就可以完成基礎藥膳湯底, 讓媽媽在忙碌的工作天, 可以輕鬆幫家人補一補.
藥膳包是獨立粉包裝, 充氮包裝讓中藥材更保鮮不受潮, 只要放室溫陰涼處保存即可, 不需要冷藏喔!

由於已經中藥材打成粉狀, 所以只要入鍋滾一下就可以聞到香味, 若懶得燉雞或燉排骨的, 可以學我加手工丸子, 或是餛飩, 甚至是蔬菜菇菇加一加, 10分鐘不到就可以上桌的養身藥膳湯就完成. 是不是超級方便?!