根據國發會最新推估
台灣總人口於2020/02開始下滑
自今年起將進入人口負成長的時代
較原推估提前兩年
預於2025年進入超高齡社會
老年人口占比超過20%
人口邁入高齡化社會是無法避免
認為醫療產業跟電動車一樣能長期成長
台灣的三大專業藥局通路商是大樹、盛弘、優盛
但這次想介紹的通路商是主...
根據國發會最新推估
台灣總人口於2020/02開始下滑
自今年起將進入人口負成長的時代
較原推估提前兩年
預於2025年進入超高齡社會
老年人口占比超過20%
人口邁入高齡化社會是無法避免
認為醫療產業跟電動車一樣能長期成長
台灣的三大專業藥局通路商是大樹、盛弘、優盛
但這次想介紹的通路商是主攻醫療器材的杏一
從醫材產業上下游關係圖 可以清楚看出杏一的角色
4175杏一 目前市值NTD 23.55億元 2020營收占比:
A.醫療保健69.54% (糖尿病、呼吸治療、失禁、傷口、復健、婦幼之護理用品和醫療器械用品、護具類)
B.生技保健16.7% (保健食品、藥品)
C.健康護理9.69% (美容保養品、
口腔保健用品、書籍)
D.租賃3.48%、E.其他0.55%
其所有產品皆向供應商採購 供應商超級多
籌碼面來看 董監持股達31.12%
正所謂肥水不落外人田
除非老闆本身錢太多
否則應該是看好自己公司未來的前景
才會願意把錢都投入進來
況且跟著老闆站在同一陣線 投資起來也較有安全感
董監持股高也能夠提高的盈餘發放率
想想老闆自己也急著想領股息吧
此外杏一於2020年已經連續第四年拿下
上市櫃公司治理評鑑的前5% 公司有沒有認真經營
大家都看得出來
杏一2017~2020年的EPS 3.29、3.76、4.7、3.5元
以目前股價73.5元本益比20.7 客觀的角度跟過去比
已經算是相當高 因此現在不會是最划算的買點
而2017~2020年的ROE
分別是11.59%、12.57%、14.79%、10.05%
原本從2017年連續三年成長 2020年卻又降回原點
更深入去找出原因可以發現那年的Q3拖累全年
理由是杏一在2020 Q3啟用
位在桃園龜山的新智能化物流中心
此物流中總共斥資14億元
並在此季一次認列 才讓成本增加
因此這是因資本支出才使獲利不如預期
截至2021/1在兩岸總家數達到268家門市和22座商場
預計年底達300家 而2023年門市上看 500 家
去年啟用的新物流中心
可滿足更多(單日3000筆)訂單的需求
原本杏一是主攻醫院型門市(就是門市設在醫院附近)
此優點是可以增加曝光度 並提升消費者的信任感
之後發展電商平台 讓民眾也更有信心下單
而2021年開始從醫院型門市積極布局轉型社區型門市
目標擴大服務人群 深耕社區居家照護核心理念
並配合公部門推廣長照2.0政策
已與全台縣市政府簽約 成為特約門市
提供民眾辦理申請輔具代償墊付的服務
我自己是覺得杏一是很有企圖心的公司
不斷再投資 擴張及併購其他門市
但投資前也有以下風險要注意
1.競爭對手多包含長青、維康、大樹、佑全、躍獅、
丁丁和啄木鳥等多家通路商
2.目前本益比已經在20~21了 比往年都高
3.因不斷的投資 五年內有三年自由現金流是負的
這時去看2020 Q1~Q4的利息保障倍數分別是
18.51 / 3.9 / 2.21 / 6.14倍 基本上
代表杏一賺的錢都足夠支付貸款的利息
有可能公司認為醫材通路產業未來可持續成長
才有把握不斷花錢投資
這部分就看你自己如何看待了
不過杏一所在的醫材產業確實是有未來性
我期許杏一是個成長股
能穩穩配息 股價也能溫和上漲
就像我在2020/09/19寫的杏昌
股價不斷創新高
這兩家都是能隨著人口高齡化
順風成長的公司
#投資 #股票 #台股 #杏一醫療用品 #醫療器材 #投資理財 #長期投資
糖尿病足傷口照護 在 飛碟早餐-唐湘龍時間 Facebook 的最佳貼文
今天的醫療保健單元,邀請衛生福利部雙和醫院整形外科 張舜程醫師來到空中,跟大家聊聊糖尿病的慢性併發症以及治療方式。
在種種糖尿病的慢性併發症中,足部傷口癒合不良是最常見的情況,台灣目前有220萬名糖尿病患,其中約有7萬名以上糖尿病足潰瘍患者,平均每10人就有1人因嚴重傷口惡化導致截肢,造成家庭經濟重擔及健保重大醫療支出為,而且對糖尿病友的自我照顧能力更是一大威脅,一旦傷口癒合不良,許多事情都需依賴照顧者幫忙,被列為糖尿病患致死致殘之嚴重併發症之一。
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◎節目介紹:
在種種糖尿病的慢性併發症中,足部傷口癒合不良是最常見的情況,根據國際糖尿病協會統計,2019年全球糖尿病人為4.63億人,2045年將成長到7億人,台灣目前有220萬名糖尿病患,其中約有7萬名以上糖尿病足潰瘍患者,平均每10人就有1人因嚴重傷口惡化導致截肢,而截肢後五年存活率低於60%,造成家庭經濟重擔及健保重大醫療支出為,而且對糖尿病友的自我照顧能力更是一大威脅,一旦傷口癒合不良,許多事情都需依賴照顧者幫忙,被列為糖尿病患致死致殘之嚴重併發症之一。
糖尿病足部潰瘍肇因於長期血糖控制不佳,所引起之下肢病變。糖尿病的病人會在足部的任何地方,產生不同嚴重程度的傷口狀況。糖尿病足的成因,一般而言來自於三大類:第一大類是神經病變、第二大類是血管阻塞、第三大類是嚴重傷口感染,所以我們在臨床上都會特別提醒糖尿病患者須要特別留意足部是否有出現傷口,千萬別輕忽。
過去像我們在臨床上治療糖足傷口,會先評估傷口的狀況,評估進行傷口清創、負壓治療、人工敷料的合併治療方式,近年來,隨著藥物研究日益發展,從植物中萃取成分療效的相關研究日益茁壯,傷口照護的研究發展也從巨觀傷口床環境發展至微觀的傷口相關細胞訊號,發展出使用複合性植物萃取物調控免疫系統、加速癒合的藥物,透過調節巨噬細胞的極化反應,使傷口內的發炎細胞激素平衡、脫離慢性發炎循環,逆轉傷口惡化至常規傷口癒合,在多國多中心的三期臨床試驗研究資料顯示,新藥物的整體潰瘍傷口癒合率高達60.7%,外用的軟膏劑型對病人的方便性,且方便居家使用更安全,大幅減少病患就醫奔波的辛勞,也減少家庭對於醫療的支出,且在受新冠病毒疫情影響,減少病人暴露於額外風險為當務之急,新藥物治療的出現實乃一大福音。
◎來賓介紹:張舜程
學歷:
•國防醫學院 醫學士
經歷:
•整形外科、美容、燒燙傷、手外科、重症加護、高壓氧 專科醫師
•中華民國海底暨高壓氧醫學會理事
•教育部定助理教授
•美國夏威夷州大皇后醫學中心 高壓氧潛水醫學 臨床研究員
•美國南加大聖地牙哥分校醫學中心 高壓氧治療 臨床研究員
•三軍總醫院 整形外科 主治醫師 病房主任
糖尿病足傷口照護 在 健康2.0 Facebook 的精選貼文
還有,如果有傷口應請教醫護人員如何照護比較妥當
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糖尿病足傷口照護 在 陳鈺萍醫師 Facebook 的最讚貼文
【#結構治療筆記】
懷孕36周嚴重子癲前症的孕婦Y,因為產檢醫生建議直接剖腹產而來門診找我,問我有沒有可能不開刀。「都到這個份上了,沒有辦法耶…」我無奈地回答。Y的眼淚馬上掉下來。
那是剛開始做溫柔生產的時候,很多孕婦因為諸多原因(價錢、是診所不是醫院的層級、要上助產師的產前教育…)初診後就跑掉了,常常到接近生產時因為產檢醫師的醫療建議跟他們的預期有出入,又跑回來問我第二意見。
37週那天Y在原產檢醫院剖腹產,產後一年血壓才恢復正常。第二胎一懷孕,就來我門診檢查,表明這胎想要嘗試剖腹產之後的陰道產(TOLAC)。通常第一胎有子癲前症,第二胎復發的比例非常高。那時,跟兩傳老師剛開始合作,討論結構治療在產科的運用,老師答應兩周的間隔調整有狀況的孕婦,看看會有什麼發現。Y很幸運地,排上讓老師親手調整的第四人。為了做為對照,調整前我請Y去做子癲前症的篩檢,果然還是高風險。我們討論後決定不吃阿斯匹靈,靠結構調整,看這次懷孕可否平安度過。產家也做了很多「非醫療方式」的努力,例如:用「鎂粉泡腳」。兩傳老師幫Y進行結構治療時,應證了我們對子癲前症的推論,而剖腹產的疤也是需要解開的。之後由潘醫師接手,我們就這麼一起照顧Y,到接近40週血壓都正常。但連續幾天入夜之後的規律宮縮,來產檢時血壓高起來了,隔天因有產兆入院,血壓在入院後節節高升…
潘醫師又跑了一趟「結構治療急診」。
潘醫師說,Y若需要剖腹,他會「捶心肝」,都調到這樣了。我說,Y的血壓若繼續高,我會先中風,要顧媽媽還是顧寶寶,有時無法兩全。潘醫師調整結構之前,血壓是179/107 mmHg,調整後為139/88mmHg,因宮縮而緊成一圈的下腹組織,也在調整加針灸之後鬆開來了,加上之前已經開始服用順產膏的作用,原本內診發現緊而扁的骨盆,開始變鬆而潤滑,形狀也開始改變,胎頭開始下降。我們很開心地各自回家,期待可以陰道產的好消息,沒想到半夜12點接到醫院的電話「陳醫師,血壓194/119 mmHg,產婦開始喊頭痛了。」「準備剖腹產!」再怎麼捶心肝也是得開了啊!
為何血壓又高起來?皮膚劃開後遇到的第一層筋膜很厚很硬,開進去各層肌肉筋膜之間很多地方要用刀多劃幾下才拉得開。若是第一次剖腹,我都盡量徒手撕不用刀,Y的疤痕組織又硬又緊撕不開。生產過程是動態的,結構調好之後是怎樣的機轉又拉回去?如兩傳老師說的要很多的「撕裂」嗎?包著子宮那層腹膜往左側黏,所以子宮拉歪一邊(伴隨扭轉),術中可以拉開去掉的沾黏盡量做。期待術後潘醫師再感覺看看,這次組織會不會長得不一樣。
Y的血壓術後馬上恢復正常,第一胎術後可是花了一年才恢復呀!雖然還是剖腹產了,但我們的努力並沒有白費。
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節錄老師發表於《中華黃庭醫學會會刊》的〈溫柔生產〉
五,剖腹產後的陰道產
自然生產,對母親胎兒都比較好,有些媽媽第一胎剖腹產後,第二胎想要自然產,常常婦產科醫師是不贊同的,因為會面臨子宮破裂的危險,但是我想這是因為不知道如何評估風險而來。
跟上面的結構想法是一致,子宮會破裂,是因為子宮的上一次開刀傷口跟體壁黏連了,子宮的收縮的過程中,被體壁的疤痕扯住,才會造成破裂。如果把體壁跟子宮之間的疤痕黏連解開,第二胎要自然產是沒有什麼風險。
至於檢查的辦法,就是在體壁上搖動、拉扯疤痕組織,這個疤痕組織如果可以自在移動,沒有跟下方的結構黏在一起,那子宮收縮的時候就不會被體壁牽扯著了。
六,妊娠高血壓,糖尿病,蛋白尿,水腫
上面四種症狀,都是懷孕到一段時間後才會出現,然後生產完後慢慢就又消失掉。有的產婦不會有的會,應該也跟結構有關。
血壓會高,一定是身體某些地方缺血回饋造成的。子宮慢慢變大,佔據了整個筋膜原有系統的空間,使整個系統張力增加,而且脊椎的前後曲度也增加,因此主動脈搏出的動能就會受到某種程度的抑制,如果抑制的程度過大,會造成某些內臟或肢體末梢的缺血,這時血壓就會上升,以保證組織有足夠的供血量。
所以高血壓的孕婦,可以在坐著的時候,推動病人的背檢查脊椎的可動性,如果脊椎的可動性很不好,表示內在的筋膜張力也很大,就中醫的脈象來說,脈的底部會有搏動不起來的感覺。
如果是壓到內臟,引起內臟供血不足,則會出現相應的症狀。如果壓到胰臟,會出現消化不良脹氣的現象,而且可能還會伴隨著血糖過高。如果壓迫到腎臟,則會出現蛋白尿,及全身性的水腫。如果只是壓迫到鼠蹊兩側的股動脈,則只會有水腫而不會有蛋白尿的現象。
這些內臟的壓迫,可以從脈象上局部相應的變化得知,也可以做局部觸診,從整個筋膜系統的可動性檢查。
林兩傳2019.04.18桃園
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全新出爐阿萍醫師講解順勢生產影片看這裡
https://youtu.be/MAVIBHof9mQ
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攝影 黃約農 Dumas
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