今天應邀在國泰醫院皮膚科分享照顧急性，慢性傷口及使用敷料的經驗。這邊也整理一些傷口的觀念給大家:
傷口深度影響修復型態:
• partial thickness wounds(部分深度傷口), 僅喪失表皮及部分真皮而保有汗腺及毛囊: 可從傷口床底部自己增生。
• full thickness wounds(全層深度傷口): 喪失表皮及全部真皮，只能從邊緣長過來，癒合較慢且較多疤痕組織。

傷口不好必有原因，局部因子包括血管硬化，狹窄(可做周邊血管超音波知道) 傷口環境不良(照過放射線如電療造成皮膚纖維化，硬皮症上的傷口，或脂肪發炎硬化)，局部壓迫循環不良(如褥瘡周圍呈紫色)，感染(有時會伴有紅腫痛或膿，但並分有以上症狀才算有感染)，腐肉(慢性傷口經常有腐肉，必須清瘡，好的肉芽組織及表皮才會長上去)
全身因子則包括營養不良，老年，及糖尿病等。

照顧傷口是濕則乾之，乾則濕之，也就是要讓傷口維持在適度濕度才會長得好。
-當傷口太濕時(如急性手術傷口)有海藻酸鹽(alginate),泡綿(foam), 親水性纖維(hydrofiber)可以使用。
-維持傷口濕度或非常輕微滲液的傷口可用人工皮(hydrocolloid), 防水透氣敷料(film)。
-如傷口是較乾的，可使用水凝膠(hydrogel) 可讓疤痕更不明顯。
現在也有許多敷料是一體成型，中間是泡綿，周圍有矽膠黏邊，可減少病患使用紙膠造成的過敏。適當使用敷料可以讓傷口好得更快，也可以減少病患過程中的不適。

#皮膚外科
#手術傷口
#慢性傷口

感謝各位親朋好友網友的祝福及熱心
我們都收到了！留言都有看都有收在心裡！
基本上 #板橋龍昌 好像榮登全國第一了☝️
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其實一開始要送醫時打算先在中國醫救急
但一般外科幫我們轉診隔天的整型外科，
但我實在等不及所以先到台中的 #全民醫院
（燙傷很有名，台中人也推）
但醫生實在兩光到不行，護士大喊三聲食物泥燙到！
他才聽清楚之外，還要跟他解釋是啊捏啊吃的食物！
還說貼人工皮只會更慘的話.....（因為本人支持濕敷療法）
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換藥的阿姨更扯，老花眼鏡戴上戴下，來回8次有～
我內心估計她是個愛漂亮的阿姨！
我問她這會留疤嗎？表情很不削的說當然！
重點來了！ㄍㄡ藥的時候眼鏡是沒戴上的！
咪姬另外一隻腳的小水泡完全置之不理！
（就是那天首po照片的腳）
但是他們的藥真的有厲害至少咪姬的腳隔天真的有消腫，但太不細心，而且媽媽無法接受當然會留疤這句話！！
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本來還是想先給全民換藥星期六衝到龍昌
但星期五愛女心切的陳皮找到 #傷口博士
本來想看可以給咪姬 #高壓氧治療 嗎？
等了一個下午終於到我們！等待中還看到糖尿病患者跟人瑞等級的老人都來看這醫生！護士總共4-5個！
都非常非常細心跟有耐性～～
（有等不耐煩的病人也是一直抱歉！醫護人員真的辛苦了）
對待咪姬更是小心翼翼，醫生來了只問我一開始看到她腳的狀況是如何，而不是問被什麼用的怎麼會用到這些廢話！
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當機立斷跟我說是三度，然後小心卻快又準的幫咪姬把旁邊的以破爛的大水泡皮全撕光～也把旁邊發黑的二度皮撕光！
當下雖然血肉模糊了，淡定的咪姬這時候也大崩潰了～
反而是媽媽我非常鎮定抓住她！只想趕快治療！
但醫生跟我保證這些二度絕對不會有疤！👌🏻
（撕掉重點讓她重新生長）！
中間的壞死組織我盡量讓她不會有疤！
我不知道為什麼耶～當下就覺得這醫生屌！
#媽媽就是需要鎮定劑跟保證書吧！
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接下來包紮也是兩個護士小心翼翼上敷料在
貼上人工皮之外還怕咪姬去碰又纏上沙包繃帶
另一隻腳的小水泡還動用三個人幫她包腳指頭
也交代怎麼換藥跟先預約門診！
至於本來說的龍昌真的太遠，因為目前她是需要天天換藥，而且上網查醫生說用了他們的藥就不能換別家（驚！😱）
但有可能會在去台中榮總一次比較看看兩邊的醫療！
（畢竟八仙塵暴聽說很多患者在那邊好的）
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最後還是謝謝大家對咪姬的關心
真的感激感激在感激❤️❤️❤️
天下父母心，希望各位傷者我們一起努力💪🏻
也希望大家對醫護人員的態度好一點好嗎？
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#just崩潰媽媽we羅比香菜小咪姬
#咪姬 #6m14d #migi #mybabygirl
#lovekids #girlstyle #咪姬燙傷復原日誌
#然後包完就變成穿雪靴了
#傷口博士鄭文昌 #高壓氧不適用一歲下
#希望這篇網誌對彰化台中燒燙傷者有用
#陳皮再度許願吃素一個月
#我已經盡量放看不太清楚她的腳傷的照片
#個人是覺得佛祖會叫你聽腦婆的話就好不要在煩祂了

🔈《傷口護理新觀念 保持濕潤好更快》📢📢📢
想到傷口🤕處理，通常我們想到優碘、藥膏、人工皮、液體絆創膏、免縫膠帶、紗布、石蠟紗布、疤痕貼片等等…但各種傷口的處置，到底要選擇哪種產品？ 分別說明如下。📣📣📣
（文章甚長，請留意）😇😇😇

一、 清楚了解各種產品的用途
💉《優碘》💊
分享解析：
主要成分為1%的Povidone iodine，優碘呈深褐色，殺菌效果強，可以在15秒內殺死濾過性病毒、細菌、黴菌、酵母菌或原蟲等，為廣效型的殺菌劑，更有預防傷口化膿的功效，且容易清洗、溫和不刺激，是目前使用最廣泛的消毒藥水。
🎯使用時機：
非乾淨傷口的初步消毒。切記消毒30-60秒後，請用生理食鹽水將優碘沖洗乾淨。PS.沖洗掉事實上不是怕色素沉澱，主要是避免優碘溶液對傷口肉芽組織的傷害。
注意事項：
優碘不適合用於慢性傷口(糖尿病足、靜脈潰瘍、壓瘡)，因為優碘可能會傷害肉芽組織的生長，反而不利於傷口的癒合。針對於乾淨的傷口，建議僅須使用生理食鹽水沖洗乾淨即可，不須使用優碘消毒。
💉《抗生素藥膏》💊
分享解析：
目前外用抗生素藥膏大多為窄效型抗生素(Bacitracin、Neomycin、Fusidic acid)，用於可能具感染風險的傷口使用。
使用時機：
用於可能具感染風險的傷口。
🚫注意事項：
皮膚表面有許多益菌定殖，若沒有感染風險時，千萬不要濫用抗生素藥膏。尤其不少民眾，只要皮膚有傷口，就塗四環黴素外用膏(廣效型抗生素)，將皮膚表面本來定殖的好菌全都殺光光。
🔅《人工皮(親水性敷料)》🔅
🛂分享解析：
人工皮可以保持皮膚的溼潤，加快傷口表皮化的速度(癒合的速度，可達乾燥時的兩倍)，同時可以隔絕皮膚表面的細菌，保護傷口。人工皮具親水性，可吸收適量的傷口滲出液，形成潮濕性傷口環境，而不傷害新生肉芽組織，隔絕空氣，防止細菌侵犯與抑制細菌繁殖。
🎯使用時機：
淺層傷口(乾淨)、小範圍燙傷、雷射，使用上建議人工皮範圍至於大於傷口邊緣2-3公分。當人工皮吸飽組織滲出液時，外觀呈現白白的，即可更換(千要不要讓白白組織液部分，與人工皮邊圍接觸，細菌容易因此跑進去感染)。
注意事項：
感染性傷口，不建議使用人工皮；對於糖尿病患者/抵抗力低下族群的傷口，建議選擇「抗菌人工皮」。
《液體絆創膏》
🛂分享解析：
液體絆創膏，也稱液體OK繃，或「醫用三秒膠」，用來包覆及黏合小傷口。它能在傷口上快速形成保護膜，覆蓋小傷口，防止水或細菌的侵入及刺激。
🎯使用時機：
適合用於「乾淨且邊緣整劑的切割傷、小傷口」，藉由液體絆創膏的力量，強迫兩邊傷口加速接合，提供小傷口類似「縫合」的效果。
注意事項：
面積較大的傷口、整片的擦傷不可用，原因在於傷口組織的癒合，是從傷口邊綠慢慢往中間增生，讓傷口漸漸縮小。而液體絆創膏，乾了之後，會形成乾躁沒有彈性的膜，暨不能吸附多餘組織液，也不能保持傷口的溼潤，反而會阻礙傷口縮小及癒合。
🔅《免縫膠帶》🔅
🚮分享解析：
免縫膠帶在傷口癒合過程中，扮演的角色就是「給予壓迫與支撐傷口兩邊的皮膚張力，藉由膠帶類組織纖維強大的固定力量，維持傷口的平整，預防傷口裂開、降低疤痕的產生，同時可以避免疤痕無限制的增生、肥厚，使傷口隆起或變寬，進而減少不美觀疤痕發生的機會」。
🎯使用時機：
手術後拆線之傷口、切割傷、刀傷、輕微撕裂傷之傷口、線性撕裂傷……等「直線型傷口」。此類產品不適用於大量出血傷口，需止血後再使用。
🚫注意事項：
一般而言，5-7天即應更換一次美容膠帶，若膠帶邊緣開始翹起或髒污時，即需更換新品(請勿天天更換，以免傷害新生組織)「免縫膠帶」的用意就是「固定」，所以太頻繁的更換會拉扯傷口，而太久沒換，免縫膠帶的固定作用會下降，而無法發揮作用。所以當免縫膠帶失去「固定」作用 ，就該換了，而不用等到5-7天。
比較：
線性拆線傷口，可以使用人工皮來固定傷口嗎？答：不建議。主要的是因為人工皮僅提供傷口封閉濕潤條件，加速傷口癒合，但無法固定線性傷口兩測的表皮，也就是說，傷口可能會再度裂開。
🔅《石蠟紗布/藥用紗布》🔅
🚮分享解析：
石蠟紗布及藥用紗布都是藉由其表面油滑/高滋潤度的特性，達到「防止傷口沾黏」的效果，但只對於滲出液不多的傷口有防沾黏效果，若組織滲出液較多，還是會黏傷口的喔。
🎯使用時機：
不管是含藥與否的石蠟紗布，都僅適用在「輕微滲出液」的傷口，若組織滲出液太多，建議改用高吸收護墊或棉墊，避免石蠟紗布產生過度沾黏的現象，而在換藥時，產生二次破壞傷口。
🚫注意事項：
正常情況來說，一片石蠟紗布，可以敷蓋一至二天，不須每次換藥都撕掉，只要將石蠟紗布上的組織液及汗物清洗乾淨，擦乾，並擦上適當的敷料即可，除非是傷口感染控制不佳，避免石蠟布變成細菌溫床，才會每天換石蠟布。
🔅《疤痕貼片》🔅
🛂分享解析：
疤痕貼片主要利用矽膠片的高保濕性能緊密貼合皮膚，發揮保濕的作用、減少水分蒸發，軟化疤痕。外此，藉由醫療級的矽膠片產生壓迫力，避免疤痕突起。再者，疤痕貼片更可以緩衝來自疤痕附近皮膚移動所承受的張力，使其覆蓋下的疤痕不易因外力的拉扯，而導致擴張與突起的現象。
🎯使用時機：
疤痕貼片的使用，必須要在傷口已完全癒合情形下(呈淡紅色)，才可以使用。另外若表皮不整皮(ex.有死皮)，會大大降低疤痕貼片的作用喔。由於矽膠片並沒有吸附組織液的作用，若傷口還有滲出液時，就使用疤痕貼片，反而會黏不牢之外，更容易因組織液的堆積而撐開傷口，延緩傷口的癒合。
🚫注意事項：
由於疤痕增生速度最快的期間是在2週至3個月之間，直到一年左右才算穩定，所以疤痕貼片建議至少連續使用4-6個月以上的時間，或至效果已滿意即可使止使用。

#感謝文章出處微笑藥師網