（拜託不要檢舉我們這是疫情爆之前拍的🥲） 歡迎來到賴青的麻醉小教室💉 除了愛心外都可以按右下角的收藏 成為你未來臨床隨時的幫助💁🏻‍♀️ 今天要講得是關於術前評估 若病人剛好有糖尿病問題怎麼辦？ 其實糖尿病要講可以講非.常.多. 從心血管、呼吸生理、神經系統、腎臟、到眼部病變都可以講 但我們今天就單純淺談～ 因為血糖控制好壞 與手術後的傷口癒合和感染有直接關係 血糖太高⬆️容易惡化缺血性腦損傷也就是常聽到的brain ischemia injury 血糖太低⬇️容易導致中樞神經受損 🧠那麼該怎麼做呢？ 在麻醉的過程中能做到的就是協助控制病人的血糖 麻醉護理師的角色就是一知道病人有糖尿病（可能是Type 1或是2 DM） 就先測量清醒時刻的血糖 這時候一定很多人問： 🧠為什麼清醒時財測？而不是等麻醉後等我睡著呢？ 因為手術過程中會引起壓力反應 使身體在一個應急的狀態 升醣激素、抗胰島素激素(皮質醇、胰高血糖素、生長激素)大量的分泌 分泌會做什麼呢？ 會抑制胰島素分泌因而導致「血糖升高」 最簡單的就這樣記就好～ 壓力反應➡️血糖升高 🧠目前建議手術中血糖值維持在140-180mg/dL 將測量好的血糖告知麻醉醫師 通常術中治療以insulin為主 倘若太高太低 麻醉醫師會視情況囑給胰島素 當然之後還是要再次check 血糖狀況囉！ 倘若手術過程時間長 需要每兩小時監測一次血糖 大概就是一些標準和身為麻醉護理師的職責了 以上是今天的麻醉小教室💉 讀麻州總醫院麻醉手冊& UpToDate &miller麻醉大師查到並得到的知識 把他們內話後講出來的有趣小分享 喜歡打喜歡 有學到新知識幫我分享給身邊需要的人 大家也可以去看阿嚕咪護理師的文「糖尿病患者手術注意事項」 @nursing_examination 其實一開始我並不想合作...... 因為我完全不認識這個人...跟她不熟.. 加上平常IG常常跟我聊天的帳號就那幾個我知道 不熟悉卻邀約提及她的帳號 說實在的 一開始我覺得不舒服 由於她非常積極 加上在跟她聊完天後 才知道原來她以前是MMH的Nurse 我出去訪視都會到病房晃 應該是有一面之緣 才覺得這個合作要繼續...總之... 我怕生啦～～～～！ 常常在留言處跟我聊天的 或是IG私訊我聊個一兩句的我真的都認得出來～ 以上報告～ 明天又要上刀囉～晚安💤 #麻醉科 #麻姐日常 #麻姐日記 #麻姐養成日記 #麻醉學員 #麻醉 #麻醉護理師 #麻醉日常 #醫師 #醫生們 #護理師 #護理師日常 #護理師國考 #護理師人生 #護理師日常 #護理師執照 #護理師日記 #護理師執照考 #麻姐姐 #開刀房 #手術室 #手術室護理師 #手術室日常 #開刀房護理師 #開刀房日常 #開刀房的護理日誌 #開刀房人生 #刀房 #刀房日常 #刀房人生 #刀房護理師

根據國發會最新推估 台灣總人口於2020/02開始下滑 自今年起將進入人口負成長的時代 較原推估提前兩年 預於2025年進入超高齡社會 老年人口占比超過20% 人口邁入高齡化社會是無法避免 認為醫療產業跟電動車一樣能長期成長 台灣的三大專業藥局通路商是大樹、盛弘、優盛 但這次想介紹的通路商是主攻醫療器材的杏一 從醫材產業上下游關係圖 可以清楚看出杏一的角色 4175杏一 目前市值NTD 23.55億元 2020營收占比: A.醫療保健69.54% (糖尿病、呼吸治療、失禁、傷口、復健、婦幼之護理用品和醫療器械用品、護具類) B.生技保健16.7% (保健食品、藥品) C.健康護理9.69% (美容保養品、 口腔保健用品、書籍) D.租賃3.48%、E.其他0.55% 其所有產品皆向供應商採購 供應商超級多 籌碼面來看 董監持股達31.12% 正所謂肥水不落外人田 除非老闆本身錢太多 否則應該是看好自己公司未來的前景 才會願意把錢都投入進來 況且跟著老闆站在同一陣線 投資起來也較有安全感 董監持股高也能夠提高的盈餘發放率 想想老闆自己也急著想領股息吧 此外杏一於2020年已經連續第四年拿下 上市櫃公司治理評鑑的前5% 公司有沒有認真經營 大家都看得出來 杏一2017~2020年的EPS 3.29、3.76、4.7、3.5元 以目前股價73.5元本益比20.7 客觀的角度跟過去比 已經算是相當高 因此現在不會是最划算的買點 而2017~2020年的ROE 分別是11.59%、12.57%、14.79%、10.05% 原本從2017年連續三年成長 2020年卻又降回原點 更深入去找出原因可以發現那年的Q3拖累全年 理由是杏一在2020 Q3啟用 位在桃園龜山的新智能化物流中心 此物流中總共斥資14億元 並在此季一次認列 才讓成本增加 因此這是因資本支出才使獲利不如預期 截至2021/1在兩岸總家數達到268家門市和22座商場 預計年底達300家 而2023年門市上看 500 家 去年啟用的新物流中心 可滿足更多(單日3000筆)訂單的需求 原本杏一是主攻醫院型門市(就是門市設在醫院附近) 此優點是可以增加曝光度 並提升消費者的信任感 之後發展電商平台 讓民眾也更有信心下單 而2021年開始從醫院型門市積極布局轉型社區型門市 目標擴大服務人群 深耕社區居家照護核心理念 並配合公部門推廣長照2.0政策 已與全台縣市政府簽約 成為特約門市 提供民眾辦理申請輔具代償墊付的服務 我自己是覺得杏一是很有企圖心的公司 不斷再投資 擴張及併購其他門市 但投資前也有以下風險要注意 1.競爭對手多包含長青、維康、大樹、佑全、躍獅、 丁丁和啄木鳥等多家通路商 2.目前本益比已經在20～21了 比往年都高 3.因不斷的投資 五年內有三年自由現金流是負的 這時去看2020 Q1~Q4的利息保障倍數分別是 18.51 / 3.9 / 2.21 / 6.14倍 基本上 代表杏一賺的錢都足夠支付貸款的利息 有可能公司認為醫材通路產業未來可持續成長 才有把握不斷花錢投資 這部分就看你自己如何看待了 不過杏一所在的醫材產業確實是有未來性 我期許杏一是個成長股 能穩穩配息 股價也能溫和上漲 就像我在2020/09/19寫的杏昌 股價不斷創新高 這兩家都是能隨著人口高齡化 順風成長的公司 #投資 #股票 #台股 #杏一醫療用品 #醫療器材 #投資理財 #長期投資

【凱鈞的專家會客室】拒當無「齒」族！預防牙周病從正確潔牙做起，牙周植牙專家林佩萱醫師分享護齒秘訣  台灣超過半數的成年人都有牙周病的問題，但大多數人卻會因長期忽略，也沒有定期檢查，導致錯過治療的黃金期，當已經到牙齦萎縮甚至牙齒脫落時，才驚覺事態嚴重，這時候就得花上更多時間和金錢來治療！這次專家會客室特別邀請到風采牙醫診所牙周植牙專家林佩萱醫師，特別針對牙周病的成因及預防方式詳細解說，想要維護牙周的健康，讓牙齒陪你到老，醫師說的話可得要認真筆記！  牙周植牙專家 林佩萱醫師  溫柔專業的林佩萱醫師，是台灣牙周病醫學會牙周專科醫師、中華植體美學醫學會專科醫師。現為桃園風采牙醫診所專科醫師，專長為牙周病科、人工植牙，幫助大家重拾自信笑容。  Q：為什麼會有牙周病？  牙周病顧名思義就是「牙齒周圍」的疾病，主要發生在牙齒和牙齦的交界處，任何年齡都有可能發生，因為是慢性細菌感染所造成，因而又好發於成年人。造成牙周病的主因為口腔清潔不當，牙齒長期附著著無色黏稠薄膜中的細菌，導致牙齦出現發炎紅腫、敏感、流血甚至齒槽骨被破壞。有抽菸習慣、家族史有牙周病、糖尿病也是牙周病的高危險群。  Q：牙周病會有哪些症狀？  牙周病是漸進式的，初期其實不容易被察覺，不像蛀牙可能會出現疼痛、有孔洞的情形。常見的症狀像是牙齦紅腫發炎，刷牙或使用牙線時容易流血，若放任發炎問題不管，停留在口中的細菌發酵，會導致持續性口臭問題，也會造成牙齦開始萎縮、牙縫變大，牙齒看起來變長，當齒槽骨被破壞到一定程度時，就像房子的地基被掏空，牙齒就會開始動搖甚至鬆脫。  Q：如何治療牙周病？   第一階段：洗牙+口腔衛生訓練  牙周病早期的治療，牙齦是可以復原健康的，醫師會透過超音波洗牙的方式幫助患者將牙齒表面與根部的牙菌斑、結石清除，讓發炎的牙周組織重新緊黏貼牙根表面。並進行口腔衛生訓練，教導患者正確的口腔清潔方式，患者自己也必須要落實、反覆的練習，畢竟預防勝於治療，日常維持口腔環境的清潔，才能有效避免牙周病再復發。  第二階段：牙周手術評估  進行牙周的第一階段基礎治療後，需再回診由醫師檢查牙周恢復狀況，若第一階段治療後問題沒有改善，就會評估進行第二階段牙周手術，幫助去除牙周囊袋較深層的牙結石。牙周手術包含「牙周翻瓣手術」，也就是將牙肉翻開，讓醫師刮除發炎組織，並徹底的清除牙結石，再進行傷口的縫合。若是齒槽骨已出現缺損，則可以透過「牙周再生手術」，放置牙周再生材料如骨粉，重建喪失的骨頭。牙周手術只要在局部麻醉的情形下即可進行，不需要住院，治療後的照護也不影響日常生活。  第三階段：維護性追蹤  在治療牙周病後，除了患者每天持續性地進行正確的口腔清潔外，透過定期的回診追蹤，也能降低牙周病復發機率。建議牙周病患者每隔3~6個月回診，由醫師幫助深層的清潔，避免再成為牙菌斑滋生的溫床。  Q：如何有效預防牙周病的發生？  既然知道細菌滋生是造成牙周病的主要根源，最有效的預防方式，就是從做好口腔清潔做起！可以向牙醫師請教學習正確的方法刷牙，搭配使用牙線，幫助清除依附在牙齒上的牙菌斑、齒縫的食物殘渣等，林佩萱醫師提醒，除了居家口腔清潔外，也建議定期半年到牙科洗牙，由牙醫師進行口腔衛生檢查，以達到早期發現早治療。  Q：正確的刷牙方式？  很多人都會說，明明有刷牙了，為什麼還會得牙周病？這就必須檢視日常的刷牙方式到底正不正確！林佩萱醫師指出幾個常見的錯誤口腔清潔方式，像是只注重齒面的清潔卻忽略縫隙、刷得太大力反而傷害牙齦、刷牙時間太短等，根本沒真正的清除附著在上面細菌、食物殘渣。  要達到有效的口腔清潔，必須牙刷搭配牙線，牙刷是用來清潔牙齒表面及舌面，牙線則是清潔死角，建議大家選擇刷毛小、材質軟的牙刷，比較不會傷害牙齒及牙齦。使用牙刷在牙齦及牙齒交接處，以45度角的方式輕刷，一次刷兩到三顆牙齒，並要刷進牙齦溝內，每次刷牙至少要兩分鐘，三餐飯後及睡前都要刷牙，減少細菌斑及牙結石附著的機會。如果不確定自己是否有確切地有效地刷牙，可以購買市面上的牙菌斑顯示劑，使用後若發現牙齒有染色，則代表該處未刷乾淨，必須再加強。  #凱鈞的專家會客室 #風采牙醫