＃糖尿病 文章精選　＃歡迎大家轉發

💁‍♀️【綜合】日常照顧－飲食、運動、皮膚、口腔、足部護理
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🩸【指數】血糖多少才OK？常見診斷標準有３個
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🍋【飲食】糖友吃水果把握３時段
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🦶【傷口】糖尿病足要預防！平時要有良好的護理習慣
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⭐️【預防】醫師教你2法寶　讓糖友延緩洗腎
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🕵️‍♀️【警訊】高血糖、低血糖都可能導致糖尿病昏迷
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《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
　
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
　
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
　
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
　
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
　
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
　
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
　
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
　
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
　
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
　
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
　
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
　
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
　
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
　
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
　
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
　
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
　
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
　
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
　
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
　
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
　
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
　
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
　
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
　
林口長庚紀念醫院
國立清華大學
　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
衛生福利部護理諮詢會
台北醫學大學護理學院
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
　
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

【藥師碎碎念】打疫苗之大哉問之十萬個為什麼
我們即將進入全民打疫苗的時期，網路上由於資訊傳遞快速，真假消息難辨，許多人對於打疫苗似乎躍躍欲試，也有很多人躊躇不前。藥師最近還有聽過中年婦女在護理師要下針前一刻「臨陣叛逃」，比通緝犯溜得還快。
今天藥師就根據不同狀況和族群，來場十萬個為什麼，來解答你的滿腹疑惑。

［常見問題］
1. AZ、莫德納、BNT等等我應該打哪一個好？
➡如果是一般人，打什麼都好，先前認為AZ保護力較差，根據最新的研究其實效果相差無幾。
2. AZ和莫德納常見副作用有哪些？第一二劑有差異嗎？
➡這些疫苗打完都有些共同副作用，像是注射部位疼痛、疲倦＆頭痛等等。AZ打完也有一部分的人會發燒，這時候可以根據狀況使用退燒藥（但請不要預先吃）。莫德納雖然不太會燒，但有一部分的人會畏寒，這是可預期的副作用。另外根據統計AZ第二劑副作用會輕很多，而Moderna有可能會比第一劑再強烈一點點。（不過因人而異）
3. 打AZ的嚴重副作用？
➡血栓的副作用極低，100萬人裡面只有13個人左右有可能發生，而且大多40歲以下。阿公阿嬤爸爸媽媽經評估後可以放心施打。但若出現前述外的嚴重副作用，還是要趕緊就醫。
4. 有在吃抗凝血劑可不可以打疫苗？
➡可以的，打完注意止血，輕壓等到血止了再繼續其他活動或移動。
5. 我有慢性病（三高或是其他需長期服用藥品控制的疾病）能打嗎？
➡如果慢性病（簡單來說就是有拿慢性處方箋的）控制良好，可以放心接受施打！定期服用HIV藥物治療的朋友也可以施打。
6. 之前有過血栓可以打AZ疫苗嗎？
➡可以！只有一個情況不行，就是曾經發生血栓合併血小板低下的症候群或是肝素引起之血小板低下症者，覺得太複雜不知道沒關係，施打疫苗前請回去找之前給過這個診斷的醫師確認可否施打！或是可以選擇接種Moderna疫苗。
7. 誰不可以打疫苗？
➡正在發燒、剛接受過重大手術或是有急重症的病患，不要逕自接受疫苗接種，如果需要打疫苗請事先找醫師進行討論。
8. 打完疫苗有飲食上的建議嗎？
➡正常飲食就好，另外打完兩天內盡量不要飲酒。
9. 聽說打完疫苗如果揉了，會更容易造成血栓的副作用？
➡打完疫苗的確不可以揉，不過不是因為會造成血栓，而是因為可能會讓注射處紅腫更厲害，而且也有可能影響疫苗保護力。
10. 打完疫苗可以捐血嗎？
➡如果是打Moderna or BNT可以直接捐血，但如果是AZ建議暫緩14天，不過衛福部正在研擬開放可以直接捐血，請參考衛福部公告的最新資訊。
［女性同胞〕
1. 吃避孕藥或服用賀爾蒙可以施打疫苗嗎？
➡可以！過去曾建議不行，但110/5/21後已修正，而且施打前不需要停藥。
2. 孕婦或是有備孕之婦女可以施打mRNA疫苗，特別是有妊娠糖尿病或是高齡產婦很建議施打。哺乳的婦女也可以接種疫苗，抗體可能透過餵母乳給寶寶。
〔小小朋友〕
小朋友可不可以打疫苗？
➡基本上未滿18歲不建議打疫苗，目前世界上只有BNT疫苗有針對青少年做過研究，日後如果進來台灣請根據衛福部的最新指示決定是否讓小朋友接種。小於五歲的孩童可以先接種肺炎鏈球菌疫苗，降低自己罹患COVID-19轉重症的機率。
〔特殊疾病及狀況〕
1. 洗腎患者可否接受疫苗施打？
➡可以！洗腎患者比起一般人更建議施打！而且不限廠牌都可以接受接種。不過有些患者因為需要限水，所以打完疫苗後不需要刻意多喝水。
2. 有肝炎的患者可以打疫苗嗎？
➡無論是B肝或是C肝患者都可以施打疫苗，不需要擔心你吃的藥品會影響疫苗施打，不須停藥就可以接種，什麼廠牌都可以打！
3. 骨質疏鬆患者如果在吃口服藥，不需要停藥就可以打，但如果有定期注射治療藥物，必須要問過醫師後才可以打，因為其中有一些藥物會影響疫苗的藥效！
4. 有在進行癌症治療或是服用免疫抑制劑的患者，必須要經過醫師評估後才可以打疫苗，施打疫苗可能會影響藥物治療及身體免疫反應，請經過評估再進行施打。
5. 如果感染過COVID-19還可不可以打疫苗？
➡可以！而且建議治療完成六個月後趕緊施打，降低再次感染的機率。
6. 如果打完第一劑疫苗後，出現嚴重不良反應，請一定要進行通報，一般民眾可以使用「疾管家APP」的「健康回報」功能進行回報，這樣醫師才能於第二劑接種時，替你評估是否需要改打其他廠牌的疫苗。