<父親節特別篇：寡精與無精，進一步分析男性不孕症>

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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今天是父親節

先祝各位辛苦的爸爸與準爸爸們

父親節快樂

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對於其他夢想成為父親但遲遲無法實現的男士們

趁著父親節的機會

讓我來為各位詳細地說明男性不孕症的可能原因。

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根據統計

不孕夫妻之中

有20%是單純先生的問題

另外有30% - 40%是夫妻雙方都有問題的。

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也就是說

如果對不孕夫妻做一次性的普查

有超過50%的先生精液檢查是有問題的。

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再跟大家複習一次

根據WHO 2010年的精液檢查標準

此標準是以100個男生的倒數第5名的精蟲狀況

作為正常值的”最低及格標準”。

詳細的項目包含：

精蟲濃度 : 每cc中最少要有 “一千五百萬” 隻

活動力 : 最少要有 ”40%” 會動 (包括會向前衝的和原地打轉的)

型態 : 至少要有 “4%” 正常

一次射精總cc數 : 至少1.5 cc以上

一次射精最少精蟲量 : 至少3千9百萬隻

向前游動的精蟲比例 : 至少32% 能夠向前游動

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然而

事實上

精子的”及格” 與 ”正常” 是完全不同的

如果妳先生的精子剛好及格，

其實離正常

還非常遙遠

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根據美國生殖醫學會2012年的男性不孕症會議結論

一個男生擁有”正常受孕力”的精子，

應該要符合以下的條件：

每cc超過濃度4千8百萬

活動力超過63%

且嚴格標準下正常型態超過12%

這樣的男生才叫做＂正常＂

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所以

男生的精蟲標準

其實可以簡單分成三個層次

“正常”、”及格但偏低”、跟”不及格”

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正常：每cc超過濃度4千8百萬、活動力超過63%

.

及格但偏低：每cc濃度介於1千5百萬 - 4千８百萬之間

活動力介於32% - 63% 之間

.

不及格：每cc小於1千5百萬，活動力不到32%。

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由於男生的精液品質是浮動的

每次射精的狀態都不完全一樣。

精液檢查及格但偏低的這一群人

並不是完全無法自然懷孕

但受孕機率是偏低的。

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至於連及格都做不到的人

表示一百個男生妳先生已經落在倒數五名內了

這樣的情況

自然懷孕的機率就真的大幅度的降低了。

強烈建議應該接受進一步的人工生殖技術的協助

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當收到精子報告的時候

大部分人的第一個反應是：我先生為什麼會這樣？

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針對精子狀況不佳，

有非常多可能的因素

但很遺憾的是，

大部分的男生，

其實是找不出任何原因的。

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這些不明原因的精蟲問題

我們常常會歸因於：老化、肥胖、香菸、環境毒素、過高的溫度等等

但以上這些

除了建議戒菸、少酒、多運動、保持陰囊通風之外

似乎也沒有什麼可以改變的。

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除了這類型的不明原因的精蟲問題之外

另一類是真正可以檢查出來的。

包含以下幾種：

射精問題（性無能、無法射精、逆行性射精等等）

荷爾蒙的問題（睪固酮不足、男性更年期、睪丸衰竭、腦垂體疾病等等）

阻塞性問題（輸精管阻塞、先天性無輸精管、男性結紮等等）

血液循環問題（精索靜脈屈張）

染色體問題（XXY、Y染色體異常等等）

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關於以上的問題

先生需要接受的檢查包括

1. 泌尿科的內診　（檢查睪丸大小、輸精管附近有無靜脈屈張等等）

2. 陰囊超音波　（檢查睪丸、輸精管周邊結構）

3. 荷爾蒙檢查　（ＦSH、LH、睪固酮、泌乳素）

4. 染色體的檢查 （排除XXY、或Y染色體異常）

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寫到這邊

我先跟各位解釋兩個名詞

1. 寡精症（寡就是少，嚴重的寡精表示每cc <5百萬）

2. 無精症（無就是沒有，表示精液除非經過離心萃取，不然顯微鏡下無精子，通常精液檢查報告濃度每cc＜1百萬）

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針對嚴重寡精或甚至無精的患者

染色體的異常比例就非常高了

超過15%的無精症患者：他們真的不是正常的XY染色體　（最常見為XXY）

另外超過15%的無精症患者的Y染色體有基因缺失

因此

針對精蟲濃度小於５百萬的寡精症患者

建議應該接受染色體的檢查

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如果妳先生沒有那麼差

但他的精蟲濃度介於5百萬到１千萬之間

或者妳先生同時有出現性功能的障礙

那麼我強烈的建議妳先生應該接受男性荷爾蒙的檢查

如果妳先生屬於睪固酮低下這一群

或許妳先生有機會可以透過排卵藥、排卵針、男性荷爾蒙的補充得到改善

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如果妳先生是濃度正常，

但射精體積特別少的話

一般男性射精一次的量在3.5cc左右

及格標準在1.5cc以上

但如果妳先生的射精量少於1cc

逆行性射精的可能性就必須考慮

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逆行性射精是指

一般男生射精是射出體外

逆行性射精的男生

精液會射進膀胱裡

然後精蟲就在尿液中被尿毒死。

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如果是這樣的患者

必須在射精後做尿液分析

如果射精完沒多久

就在尿中出現很多精蟲的屍體

那就表示妳先生不是不產生精子

而是走錯了路線。

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說了這麼多

針對一個精液檢查異常的男生

從最源頭的y染色體異常　（類似女性的X染色體脆折）

到生產精子的睪丸衰竭　（類似女性的卵巢衰竭）

到運送精子的輸精管阻塞　（類似女性的輸卵管阻塞）

到精子無法在正常的荷爾蒙環境中長大　（類似女性賀爾蒙異常，需吃排卵藥、打排卵針）

到產生的精蟲品質不良無法讓卵自然受精　（類似女性的卵子品質不良）

其實男生女生的問題很類似，

檢查邏輯也相同

但是，

前提是妳先生必須先接受一次精液檢查

並且接受＂自己有問題＂這件事

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當然

不可否認

大多數的精蟲問題都屬於不明原因

也就沒有一個很好的治療方法

但還是有一部份的先生

是可以靠藥物、針劑、手術的方式改善自己精子狀況的

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參考資料：Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion　 Fertil Steril 2012;98:294– 301

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“台灣是一個兩性平權還遙不可及的國家，尤其在不孕的世界裡。就算是單純男生的問題，不孕的壓力與家人的責備，也往往都是女生一個人在單獨承擔。”

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“喔對了，附圖是睪丸大小測量器，正常的成年人睪丸應該是20-25 cm3，大家可以實際測量看看妳先生的睪丸大小有沒有正常喔”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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朋友剛幽默SEND給我 轉分享幽默給各位:
有一個老公，情人節當天買了一件衣服送給老婆，
老婆一翻標籤，哇！這麼貴，樣式又不很喜歡，不禁脫口就唸：
「你怎會買這麼貴、樣式又土的衣服呢？真是沒水準！」
老婆 心疼錢就這麼一直罵老公「沒水準」，
那位老公曾經上過情緒管理的課程，
情緒轉化的相當好又很幽默，只見他輕輕地附在老婆的耳畔說：
「不要緊，我買衣服很沒有水準，但我討老婆可是很有水準的唷！」
哇！老婆聽了，就高興地安靜了下來。

普天下的男士們，當老婆罵你是「臭男人」時，
你就回稱她「香女人」，
當老婆說「我恨你」時，你就說「我愛妳」，
當老婆說「嫁給你好像是一朵鮮花插在牛糞上」時，
你就提起手臂說「來，現在牛糞要邀請鮮花去散步了」
只要老婆噗哧一笑，包管雨過天青、天天天藍。
一天三大笑，醫生來不了
笑，真是人間的仙丹妙藥呀！
聽說法國有一家醫院，醫藥費非常的昂貴，很多病人都大呼吃不消，
於是醫院就在每天早上，把所有的病人都集合到大廳來
「大笑四十分鐘」，過不了多久，很多病人的病竟然不藥而癒了。

這可是千真萬確的事情呢！切記切記，
醫藥費昂貴，常笑保健康，疾病是最喜歡欺負
「笑不出來」的人了，只要經常開懷大笑，
一天三大笑，醫生就來不了，笑口常開，好運平安一定來！

多讓自己笑，好運連連；多讓別人笑，活絡人際。
笑，真的具有不可思議的魔力呀，我們不禁要由衷地讚美它。
希望我們每個人的嘴角天天都有個「笑神」。

百善笑為先
笑，整個世界都會跟著你笑，哭，就只有你自己哭了。
有一位將軍去檢查身體，報告出來了，醫生沈重地跟他說：
「將軍……您得了肝硬化。」
那位將軍一聽氣炸了，醫生詫異地問他：
「將軍，您聽了不覺得難過，反而這麼的生氣，是什麼緣故啊？」
將軍忿忿道：
「哼哼，該硬的地方不硬，不該硬的地方卻硬了！」

還有一位年輕人，結婚多年膝下猶虛，就去做檢查，
醫生看了檢驗報告後跟他說：
「先生，你無法生育喔！ 因為你都沒有精蟲。」
年輕人聽了火冒三丈，醫生無辜地說：
「你沒有精蟲無法生育，並不關我的事呀！」
年輕人恨恨道：
「我不是生你的氣，我是氣自己這幾年來浪費掉那麼多的保險套！」

人生多少煩惱事，盡付幽默笑談中，人生何必太嚴肅呢？
人生的快樂法門就是要無處不幽默、處處聆笑語。

有一位老婆跟老公嬌嗔道：
「你看到沒有，隔壁剛搬來的那對夫妻多麼地恩愛啊，
每天都有說有笑的！」
老公說：「我們也是有說有笑呀！」
老婆說：「哪有？」
老公回答：「怎沒有？妳白天的時候『說我無趣』，
晚上的時候『笑我無能』，不也是有說有笑嗎？」

根據調查，百分之九十以上的女性
都希望自己戀愛的對象或將來的另一半
是個既幽默又風趣的人。
幽默風趣的人，渾身都是快樂細胞，
時時能給周遭的人帶來不斷的笑聲與無限的歡樂，
人緣當然一級棒囉！

「一笑解千愁，再笑除百憂，三笑健康長壽樂悠悠……」
笑的功用可真大呀，所以我們的人生要「百善笑為先」。

笑一笑，更健康
醫生是為民眾健康把關的人，但不知道你有沒有發覺，
大多數的醫生都很嚴肅，大都笑不太出來
（除了醫生之外，錢很多的人也笑不太出來，
官做很大的人也笑不太出來）。

有一個醫生很嚴肅，而且滿兇的，
有一次，一個病患進來看診，醫生扳著臉問他：
「哪裡不舒服？」
病患說：「我心痛。」
醫生瞪大雙眼說：「什麼時候開始痛的？」
病患說：「從看到你的時候開始痛的！」

過於嚴肅也是一種病呀！當醫生的可要留心留心自己了。

幽默風趣可以抒解壓力，祥和情緒可以暢通人際，
大家平安又如意，人生就像是在彩排一齣大戲，
自己就是劇中的主角、最佳的導演、最佳的編劇，
想要活得精彩，就看自己怎麼演這齣人生的大戲囉！
如果演得很嚴肅，請跳出一個分身，
看看自己那「嚴肅的本尊」，
唉喲！怎麼演得這麼嚴肅、不茍言笑的，
連自己都不喜歡自己了，要如何叫別人喜歡你呢？

所以，我們一定要打破「嚴肅的壞習慣」，
讓自己成為一個完完全全輕鬆自在的人，
臉上經常出現微笑的表情，露出八顆雪白的牙齒，
肢體語言暢通，人際關係就不會中風，
而且當我們笑出來的時候，
五臟六腑都在運動，抵抗力自然就增強，
身體自然就健康，笑的功用大矣哉！

這我要好好的學學HA ＨＡHAＨＡHA　HAＨＡHAＨＡHA.....

養成幽默的好習慣，隨時隨地激發出笑聲，
有好人緣，絕對就會有好財緣！

名言：
.今天，你愛自己了嗎？(學會愛自己，才懂得愛別人ㄛ！)