【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

屏東挖眼案又見精神病患。

目前的狀況是已經逮補了嫌犯並收治在醫院裏。縣長表示要由專業評估，朝向長期收治的方向。

聽到這裡我就滿肚子大便：

逮捕後收治在醫院的哪裡？當然是精神科病房。長期收治指的是哪裡？難道又是精神科病房？

醫院有權力關病人嗎？把醫生護理師當警察在用嗎？只因為他「有病」，推給精神科就好了嗎？

強制就醫的標準相當嚴格，急性病房沒有特殊理由也只能住28天，然後咧？轉慢性病房也要病人本人同意，如果他没有病識感不同意，醫院有什麽權力關他？病人也有人權的。

但如果今天病人＝犯人，請問到底是醫院還是法院的責任多一些？

我認為，

病人（以下皆指精神科病人）的病不是醫院的責任，請問他就算有規律回診，一個月看1-2次每次不超過10分鐘，還不論那種自以為好了就不看診的，你要醫院扛什麼？

病人的病也不是社工的責任，理由同上，接觸時間也短，為什麼要社工為病人不當行為負責？關社工屁事啊。

病人的病也不能推給其家人，家人是否未盡家人義務，恐怕也得調查才知道，你怎知家人沒有滿腹委屈？

說來說去，最該負責的是他自己。如果他不能為自己的行為負責，就得負起法律責任，然後在服刑期間才能強制治療，直到病情不再威脅他人生命為止。

所以請政府在獄中設置司法專責醫院吧，不要再丟給社區醫院，保護民眾也得保護醫療人員的命啊～

不是該珍惜健保資源嗎？怎可以濫用精神科資源呢，氣死。

（有史以來最爆氣的一篇）

在幽暗的房屋一角，傳來像是動物的悲鳴聲。木籠裡關的不是牲畜，而是一個披頭散髮，活生生的人類。這樣可怕的場景，其實就出現在不到 30 年前的台灣。
　
在 1990 年台灣通過「精神衛生法」之前，有無數台灣的精神疾病患者，因為醫療資源的匱乏、家人以及社會對精神疾病的不理解，就這樣被遺棄或勉強「安置」在家中的鐵籠、倉庫，或者是以現代醫療標準來看，根本稱不上醫療機構的「收容所」。
　
精神疾病患者也是人，也有基本的人權，這在現在看來是天經地義的事。但在日治時期一直到 1990 年的台灣，許多精神疾病患者，就是過著這樣不見天日、被當作像是牲畜一樣對待的生活。
　
也許有人會好奇，在 1990 年精神衛生法通過之前，台灣難道都沒有精神疾病相關的法令嗎？其實也是有的，例如「精神病者監護法」、「精神病院法」都是，但這些法令不是為了精神患者的人權而設立的，而是為了「社會安全」的角度，希望「隔離」這些患者，有利於統治者的管理。
　
但為何現在的精神疾病患者人權，能得到這麼多改善呢？這背後其實是無數前人的犧牲奉獻，其中非常重要的一位，就是葉英堃醫師。
　
19 日就是台灣精神醫學人權先行者葉英堃醫師的告別式了。葉醫師是台灣最早推動精神疾病患者人權的先行者之一，可惜我年紀太小，沒有機會接受過葉醫師指導，但我的老師陳永興醫師就是葉醫師帶出來的學生，最近拜訪陳醫師的時候，親耳聽到葉醫師的總總生平，覺得應該趁自己還記得，趕緊記錄下這段台灣精神醫療珍貴的口述歷史。
　
　
#台灣精神疾病人權的先行者
　
葉英堃醫師於 1924 年生於日治時期的台南望族，曾就讀總督府台北高等學校，在日本戰敗後考入台大醫學院，後來成為精神科醫師，並且擔任台北市立療養院（今天的台北市立聯合醫院松德院區）的創院院長。
　
當年我的老師陳永興醫師，在 1980 年於市立療養院工作時，受到葉醫師的支持，踏遍了全台灣調查了所有的精神醫療照護機構。在當年 80 個處所，共 6200 多個病床中，醫師只有 160 幾個，無論是硬體設備，軟體的資源，以及專業的醫療人力，都非常不足。因此陳醫師在 1981 年出版了「飛入杜鵑窩」這本書，揭露了台灣精神病患者的處境。
　
在那個言論被管制的年代，像葉英堃醫師，或者陳永興醫師這樣願意為精神病人爭取人權的人們，其實要背負沈重的壓力，也要有巨大的勇氣。
　
陳永興醫師回憶，當年他們向媒體發表這些患者的處境時，許多媒體記者看到這些慘絕人寰的資料都流下眼淚，但也只能跟他說這些資料採訪後都「報不出來」。但在這樣的壓力下，葉英堃醫師始終堅定、持續地做好精神醫療的服務以及研究，並且用盡了所有心力，讓台灣的精神醫療制度得以逐漸健全，並用專業來推動法令，確保精神疾病患者的醫療環境與人權。
　
但在大家持續的努力下，政府在 1985 年開始辦理「台灣地區精神醫療院所評鑑」，並於 1986 年開始實施專科醫師制度，同年並開始規劃「全國精神醫療網」，1988 年開始推展「社區精神復建計畫」，1989 年開始補助公私立醫院於社區中設置社區復健中心，庇護性工作場所及康復之家，1990 年時也才通過了精神衛生法。
　
　
#保護學生追求人權與公理的真正人師
　
陳醫師也提到，當年他在唸醫學院的時候，因為辦學生刊物「不聽話」，沒有乖乖給教官審查，還有邀請了當時黨外的人物到學校演講，險些被退學，一直到畢業後，相關「不乖」的資料，都一直被留在身邊。
　
後來陳醫師在當兵、找工作時，都持續受到這些「不乖」資料的影響。甚至在陳醫師被推薦去北醫當精神科主任時，都還因此沒辦法就任。
　
後來陳永興醫師投入了 228 事件的平反運動，持續受到情治單位的壓力，多虧了葉教授暗中對他保護。甚至當年陳醫師能順利進入市立療養院工作，也是葉教授扛住了所有來自情治、人事系統的壓力。甚至在陳醫師參選花蓮立委時，葉教授和李鎮源醫師等前輩親自帶領了上百名的醫師，穿著白袍在花蓮給他支持與鼓勵，陳醫師說，那是他一生中永難忘懷的一幕。
　
　
#哲人日已遠典型在夙昔
　
葉英堃教授在 2018 年 12 月 28 日仙逝，永遠離開了我們。但葉教授的一生，給了所有醫師，以及醫學生們最好的身教。
　
葉英堃醫師出身望族，仍努力求學，後來身居高位，掌握了一些權力與資源，但他沒有辜負這些幸運和努力，而是用這些幸運和努力，為台灣留下了更好的精神醫療制度、為精神疾病患者去除污名、爭取人權，也同時為了人權與公理奮戰不懈。他的一生，正是最好的醫師、最好的人師表率。
　
作為醫師的我們是非常幸運的，我們會永遠記得葉英堃教授的慈悲、仁愛，和勇者無懼的精神，用我們的幸運，和葉教授一樣扛起知識份子的責任，為無法替自己出聲的人們發聲。
　
謝謝葉英堃醫師，感謝您一生的付出！我們繼續努力，請在天堂繼續庇佑台灣這塊土地，和所有善良的台灣人吧。

（如果有對葉醫師生平有興趣的朋友，不妨去找吳佳璇醫師所撰寫的葉英堃傳記 https://www.taaze.tw/goods/11100015438.html ）　
　
--
　
❤️讓我們一起為台灣拼出全球第一的中文醫療保健新媒體！
美的好朋友 #訂閱集資計畫 ▶︎ https://tinyurl.com/yak2hmkw
現在就動手，讓我們成為彼此的夥伴吧！
　
🌟更多實用的醫藥保健資訊：
https://www.medpartner.club

🌟跟我們一起邁向 YouTube 20 萬訂閱：
http://bit.ly/subMedPartner

🌟立即用 Line 輕鬆查詢醫藥營養資訊：
http://line.me/ti/p/%40MedPartner

🌟與超過 5000 位網友共同參與產品開發：
https://bit.ly/2MdQmtL