#解明筆記 思覺失調症 Part 4
🌻剛過的這個周末,在台北正好有個展覽叫做《精神病人的房間》,主要講述的是思覺失調,人潮絡繹不絕,也代表越來越多人願意瞭解相關議題,真的很感動,也趁這個機會,再多解釋一些思覺失調的社會適應與復健過程。
🌱思覺失調症的病友病況十分的多變且複雜,每位患者的症狀、功...
#解明筆記 思覺失調症 Part 4
🌻剛過的這個周末,在台北正好有個展覽叫做《精神病人的房間》,主要講述的是思覺失調,人潮絡繹不絕,也代表越來越多人願意瞭解相關議題,真的很感動,也趁這個機會,再多解釋一些思覺失調的社會適應與復健過程。
🌱思覺失調症的病友病況十分的多變且複雜,每位患者的症狀、功能、動機都不同,這也是跟社會大眾分享時困難的點,許多個案急性症狀治療後,常常是處在慢性穩定期,個案的正性症狀並不活躍,對這些個案來說,精神復健等長期的治療與社會適應和功能恢復,才是生活的主軸。
🌻常常在分享個案狀態和急性病況時,十分擔心會造成社會大眾不必要的印象,認為思覺失調症的個案很多都處在急性期,其實是沒有的。
🌱因此重要的是,針對個案擬定適合的治療計畫,從個案急性症狀的穩定、到病識感的建立,慢慢的,精神醫療團隊針對個案的病況進行詳細的評估,決定每位個案適合什麼樣的工作,或什麼樣的庇護性場所,從日間病房、精神康復之家、慢性療養院等等,量身訂做每位個案的治療計畫。
🌻常常有朋友詢問,個案怎樣的狀況才能「回歸社會」,這如果是指,讓精障者能夠與社會維持良好的互動關係而不致疏遠,其實便是精神醫療與精神復健一直在做的事情,也是一直以來的課題。個案在離開精神醫療場域之後,便都處在社會當中,也與社會有著聯繫,而我們與他們,與每一個一起關心此議題的你們,都能夠讓這個聯繫,能更一天一天的在社會上更中性也更深刻~
#沒關係是愛情啊
好看啦~👍
另三篇思覺失調解明筆記在前面貼文大家可以複習一下囉!
你還有什麼關於思覺失調的問題嗎?
留言或用任何方法讓我知道吧~!
#我相信精神疾病去污名的那天很快會到來
#我們一起努力一起等
#身心療癒筆記本
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#雖然是精神病但沒關係
精神科日間病房台北 在 民報 Facebook 的精選貼文
【人物】職能治療與團體治療的先驅 #陳珠璋(1922〜2019)
文/陳永興
陳珠璋,1922年11月8日,生於日治時代台北「宮之下」(今台北市劍潭),陳家是地方上的大家族,其父陳海沙從事建築業,家境富裕,是當時台灣三大營造廠之一(光智商會)。中學畢業,陳珠璋幸運地考上非常困難的台大預科醫學組。
陳珠璋於1945年3月20日被徵召為學徒兵,雖獲提早退伍,但美軍大空襲台大醫院也受波及,生命隨時受威脅的緊張讓他留下難忘的回憶!1945年8月15日,天皇宣布投降,二戰結束。杜聰明負責接收台大醫學院及醫院,展開重建工作,1946年陳珠璋在日籍教授黑澤良介的指導下,對精神科產生興趣,從此走上長達六十年的精神醫學之路,他也是二次戰後第一批選擇精神科的台大畢業生。
1953年他也獲得林宗義推薦前往美國深造,1956年返回台大後,他被派負責台大精神科作業治療部(職能治療),1957年又首開先例在錫口療養院和北市東門國小推動「團體治療」,1965年又展開「家族治療」於台大日間病房,1974年將「心理劇治療」引進台灣,從此陳珠璋在台灣培養訓練了許多團體治療、家族治療、心理演劇的精神科人才!
#職能治療與團體治療的先驅
精神科日間病房台北 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
◉「我們是人,卻要做神的決定」:司法精神醫學的鑑定與治療
社會大眾常將精神障礙者的犯罪事件汙名化,認為只要患有精神病,犯案都能脫罪,但其實司法精神鑑定具有非常嚴謹的過程。
每一次社會發生精神障礙者的犯罪事件,大眾對於司法審判都有自己的期待。然而,瘋狂與理智的分界線到底在哪裡?
在回答這個問題之前,「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」舉了一個有趣的例子。假設今天火車站發生一起事故,某甲將某乙推下月台。依據直覺,我們會直接認為某甲就是罪犯。然而,今天如果:
1.某甲是思覺失調症患者,在他心目中,某乙是加害他的人。
2.某甲是失智症者,他認定某乙與自己的太太私通,所以動手推人。
3.某甲和某乙都是幼童,在月台玩耍時,一個小孩將另一個推下去。
假如你是法官或未來的國民法官,會怎麼判呢?
■精神疾患案件中的醫學鑑定
在類似案件的審判中,司法精神醫學扮演著重要的角色。司法精神醫學是以醫學角度判斷個案在案發當時的精神狀態,並提供法院相關證據做為參考,就是一般俗稱的司法精神鑑定。此外,司法精神醫學醫師也會提供精障犯罪者的各式醫療服務,特別是針對法院要求的強制治療,甚至是出院之後的社區居家治療,希望能夠改善病患的病況,減少因為病情復發,而導致再犯的可能性。
近年來不少人討論的「思覺失調症」,在過去稱為「精神分裂症」,與失智症一樣,許多醫學影像研究都證實這是一種腦損傷疾病。而在醫學發達、一切可憑科學證據說話的今日,醫師能透過各式檢測與評估,去查驗嫌犯是否裝病。
李俊宏主任提出台灣過去曾做的調查,對犯罪者使用測謊器結果與法庭裁判的一致性,地方法院大約75%,高等法院則約71%;精神科醫師針對重症精神疾病的診斷,與法庭的一致性高於測謊器,均可達90%以上。
當然,司法精神鑑定絕不是一位醫師說了就算。從1950年代台大醫院開始導入司法精神鑑定以來,每一次的司法精神鑑定團隊,包括醫師、社工師、心理師,會經過三方專業判斷之後,找出科學性的解釋。如果在過程中發現有必要進行較長時間的觀察,就會啟動「留置鑑定」,將個案留在醫院觀察一週左右,讓鑑定程序更為完善。
■不是只要有患病,殺人就不用負責
▸只要患有精神病,犯案就都能脫罪嗎?
這是大眾最關心的另一個問題。根據台灣過去的調查,真正能夠達到法律免刑要件的個案,大約只有4%左右,也就是約有96%的個案必須要負一部分刑責。法律不是不處罰精神病患,就算嫌犯本身有精神問題,也必須要確認他在案發當下的辨識能力和控制能力都明顯缺乏,才符合免刑要件。
■犯案後的治療與支持
▸另外也有不少人會問,如果判決之後個案又回到社會,會造成社會安全問題嗎?
我國目前針對精障犯罪者的治療叫做「監護處分」,屬於強制性治療。以嘉南療養院為例,個案會先被安排到急性病房,給予急性精神症狀的治療,如果有自傷傷人等比較強烈衝動的個案,會轉到精神科的加護病房,待其穩定下來之後,再轉到復健病房。
復健期間,醫師會與個案培養長期的醫病關係,除了重建他的病識感之外,也希望能協助他在這個不幸事件中振作起來。因為精神科醫師可能是個案生命中,少數幾個願意坐下來好好聽他說話的人。
■不再汙名化,讓需要治療的人都得到治療
▸根據美國統計,所有的暴力事件當中,約4%與精神疾病相關。這代表有高達96%的暴力事件,是由一般健康人所犯。
▸又根據國外的醫學期刊《柳葉刀》報導,9,125位思覺失調症患者當中,542人有犯罪行為,若持續使用精神科藥物治療,再犯的比例只有未治療者的65%。
▸也就是說,並不是所有思覺失調症患者都會傷人,而對於有暴力行為的患者,只要能夠接受穩定的治療,是可以預防因為疾病症狀所造成的犯罪行為的。【註1】
■精神病患犯罪率,未高於一般人
針對多起隨機傷人事件,外界推測與異常有關。「台北市立聯合醫院松德院區」楊添圍院長指出,根據國內外研究統計,接受規則治療的精神病患者,出現暴力及犯罪行為的機率並未高於一般人,而缺乏病識感,又沒有規則就醫或中斷治療的病患,確實有較高的危險性。
■精神疾病治療需多管齊下
楊添圍院長強調,精神障礙者須接受規則、長期治療,減少急性精神病症狀,如幻聽、妄想、混亂行為及個人能力缺損,尤其在社會壓力遽增,又缺乏家庭與社會支持的環境時,患者病情容易惡化,更需要及時、有效的精神醫療及社區介入,透過藥物治療、心理治療、社會心理支持多管齊下,是維持病情穩定的唯一方法。
■精神科居家治療,助穩定病情
楊添圍院長呼籲,若有藥物順從性不佳、無法規則治療的精神疾病病患,親朋好友應立即尋求精神醫療專業協助,除了常規門診追蹤外,還有居家治療、精神科緊急醫療等可在社區中進行的精神醫療模式,以增加治療強度。【註2】
■根據統計,有高達7成的思覺失調症患者沒有病識感,該如何鼓勵他們接受治療?
「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」建議,除了親友的關懷與體諒,或者以健康檢查為由,協助病患就醫,最重要的是社會大眾要對病友保持平常心。
唯有在重視精神健康的環境下,才能讓病友在疾病發作初期,甚至是開始有壓力時,就能尋求專業協助,避免精神疾病發生。精神健康就是國家的安全基礎,希望我們能早日停止對精神疾病的污名化,讓我們的社會多一點同理心與平常心,再也不要發生令人遺憾的社會悲劇【註1】。
【Reference】
大愛電視 DaAi TV《人文講堂》節目:
〈司法與精神醫學:瘋狂和理智的分界線〉- 李俊宏主任
李俊宏,現任衛生福利部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心主任,從事司法精神醫療相關業務多年,除了司法精神鑑定(民事、刑事)之外,亦從事司法強制治療(藥癮、酒癮、家暴、性侵害、監護處分等)十餘年,目前每週均有司法精神鑑定與門診、住院強制治療業務。他呼籲大眾,要對身邊的精障朋友保持平常心,只要他們能夠持續就醫,病情就可以維持穩定,這才是從最根本解決社會悲劇的方法。
https://youtu.be/polMLyqeWHg
「國家衛生研究院-論壇」出版品「精神病人社區照顧需求探討及評估」
▸落實以復元為導向的社區精神醫療照護:精神病人社區化照護是世界趨勢,也是近年來重大的精神醫療政策。國家衛生研究院曾為此開過三次論壇研討會(胡海國, 2002, 2003, 2004)。這十多年來在精神病人社區照護上增設了許多住宿型精神復健機構、日間型精神復健機構、精神護理之家,開辦許多職業訓練、就業輔導、支持性與庇護性就業,也增聘了社區關懷訪視員,期望在離開醫院後能有後續社區的追蹤關懷服務。
▸ https://forum.nhri.edu.tw/book-108-5/
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
獨立評論在天下「我們是人,卻要做神的決定」- 司法精神醫學的鑑定與治療:https://bit.ly/2JoBDfZ
主講:「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心」李俊宏主任
https://www.cnpc.mohw.gov.tw/index.php?func=team&pid=90
∎【註2】
健康醫療網-「精神異常惹禍? 隨機傷人恐是模仿效應」:https://bit.ly/33t6lvD
➤➤照片
∎【註1】
∎(3Q 陳柏惟)「完整司法精神狀態評估過程」:https://bit.ly/2HTvcku
刑事訴訟法》第 294 條:「被告心神喪失者,應於其回復以前停止審判。被告因疾病不能到庭者,應於其能到庭以前停止審判。」
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
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署立嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心 / 台北市立聯合醫院松德院區 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇