「美沙冬療法」有效降低海洛因成癮
海洛因碰不得，一碰就難以脫身，許多吸毒者在毒海中沈浮無法自拔，起初是在朋友聳恿及好奇心趨使下使用，日久悔不當初，A先生就是一個實例。
　　
A先生原本家中經濟寬裕，家庭幸福美滿。然而，在一次偶然的機會因一時好奇而嘗試使用海洛因。他心想只用一次應該不至於成癮，但之後卻發現會無法控制地一再想用而且用量越來越高才能達到原本的快感，能夠持續的效果也越來越短。
　　
幾個小時藥效過了就開始全身不舒服，整個人坐立不安、冒汗、全身痠痛、甚至痛苦到在地上打滾。此外，因為毒品花費量越來越高，A先生變賣了家中資產，甚至到處借錢。他因此丟了工作，太太也憤而離家。A先生心情鬱悶至極、後悔萬分，多次想自行戒除卻戒不掉。(資料來源：【註1】)
　　
■海洛因是什麼？染上海洛因的人生會有多糟？
純海洛因是乳白色的晶體，一般會以乳白色粉末的樣子呈現，受潮後會夾雜一點淡黃色，或同時有黑色的黴菌斑點出現。
　　
一百多年前海洛因問世，是藥效很強的止痛劑、止咳藥，所以取名 Heroin( 德文「英雄」之意 )，一度號稱是驅散「靈魂痛苦」的靈藥。
　　
但海洛因的成癮性高，一旦濫用成癮，很難戒除。海洛因的藥效很短，作用期間會使人出現瞳孔收縮、視力減退、便秘、呼吸抑制、嘔吐、言語障礙、注意力分散、情緒不穩、精神弛怠，甚至幻覺等症狀，而且同樣的用量在使用 2、3 次之後，效果就會變弱。
　　
一旦減少或停止用量，身體會很不舒服，醫療上稱為「戒斷症狀」，會出現身體虛弱、劇烈嘔吐、發冷及血壓升高等，讓使用者不得不繼續使用它來舒緩不適。
　　
海洛因成癮者每天可能會需要使用海洛因 2 到 4 次以上，花費約數千元至數萬元不等，甚至愈來愈多、有增無減，最終到無法負擔其他生活花費，而嚴重影響工作、人際以及家庭。大部分的成癮者到最後失業，經濟上僅能依靠家人長期援助，甚至為了要購買毒品而冒險犯罪，去搶劫、偷竊，可以說，一旦染上毒癮，人生就會變得很糟糕。(資料來源：【註2】)
　　
■何謂「美沙冬替代療法」？
美沙冬主要緣起於二次世界大戰當時主要為了幫受傷的士兵止痛所施打的嗎啡止痛劑，但後來發現攜帶不容易且容易打破，因此就發明可口服方式的美沙冬藥品取代了打針方式。美沙冬主要成分為合成的鴉片類藥物，可取代海洛因，目前屬於二級管制藥品。
　　
替代療法主要是目的以低毒性藥物來取代高毒性毒品；以長效藥物代替短效毒品；用低成癮性的藥物代替高成癮性的毒品，美沙冬另一方面也替代了容易成為靜脈注射的海洛因等成癮性藥物，以降低經由注射造成血液傳染散佈途徑。在消除戒斷症狀後，定期給戒毒者美沙冬服用，以使毒癮者能夠恢復正常生活。初期在接受美沙冬治療者會發現會有噁心、噁吐、便秘等現象，經一段時間治療後就會有所改善。
　　
■接受美沙冬治療有哪些優點與療效呢?
A.減輕戒斷，改善患者的生活功能。
B.以口服藥物來替代打針，減少共用針具行為，減低疾病傳播。
C.減少使用違法鴉片，降低違法用藥而引發的疾病及死亡。
D.可以減少犯罪率。
E.接受治療的時間越長成功率越大。
F.就業率增加、加強社會生產力。
(資料來源：【註3】)
　　
■「美沙冬替代療法」--助毒癮者一臂之力
美沙冬是一種類似海洛因的物質，但成癮性較低且效果維持較長，一天口服一次，即可有效阻斷因使用海洛因產生的欣快感，減少渴癮行為。成癮者因而較能穩定地專注於工作，同時減少為了海洛因籌錢而造成的犯罪等社會問題，因此能慢慢脫離毒品犯罪的圈子，達到個人及家庭生活的穩定也改善社會治安。
　　
物質成癮的原因除了個人心理及社會環境因素之外，和腦部功能失調有關。海洛因會造成腦部功能的變化，即使在停止使用海洛因之後，腦部的改變仍會維持數年之久，因此容易復發慢性化。
　　
此外，戒癮者的差異很大，有部分成癮者能自行戒除不再使用，但有許多人多次嘗試戒除仍一再復發。針對多次復發慢性成癮者美沙冬替代療法為有助益的治療方式之一。(資料來源：【註1】)
　　
■「美沙冬替代治療跨區給藥服務」，幫助藥癮者重回尋常人生。呂寶靜教授表示，跨區給藥服務上路，是藥癮醫療服務的進步，使個案不再受單一定點治療的拘束，能自由出差、探親訪友，大大改善生活品質及強化與親友間的情感連繫，對個案持續面對治療並回歸社會，有極正向的幫助。
　　
「衛生福利部」與「財團法人國家衛生研究院」王聲昌醫師團隊，規劃推動「美沙冬替代治療跨區給藥試辦計畫」，於106年8月15日起，於6縣市、24家機構試辦美沙冬跨區給藥服務，並逐步擴大，至今已有18縣市、54家機構參與，累計754人次申請，個案依約跨區服藥出席率達90.2%，效果良好，獲個案及藥癮醫療人員好評。
　　
「跨區給藥」讓有遠行需求的個案，只要3天前向原治療醫院提出申請，經評估符合治療穩定等狀況，無需轉診，即可攜帶雙證件及「美沙冬管制藥品專用處方箋」至欲前往之醫院服藥。
(資料來源：【註4】)
　　
「衛福部八里療養院」主治醫師鮑致嘉、洪嘉均指出，海洛因（一級毒品）的使用人數已降低，可能歸因於「美沙冬替代療法」成效，近年八里療養院也和非政府組織（NGO）團體合作，將戒癮工作拓展到社區。(資料來源：【註5】)
　　
成癮者常合併家庭衝突及憂鬱等問題，這些心理因素也增加海洛因戒除的困難性，使成癮者無法脫離毒品及犯罪的圈子。美沙冬替代療法協助成癮者維持較穩定生活、遠離毒品圈，也提高戒除的成功率。「高雄醫學大學附設醫院-精神科」針對成癮者除了提供美沙冬治療之外，也配合心理治療及家庭的介入，以維持成癮者戒斷動機、提高戒斷成功率。 (資料來源：【註1】)
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高醫）「美沙冬替代療法--助毒癮者一臂之力」：https://bit.ly/33z4upy
　　
∎【註2】
衛生福利部「藥物與毒品僅一線之隔」：https://bit.ly/2GCUqTe
　　
∎【註3】
衛生福利部基隆醫院「何謂「美沙冬替代療法服務」？」：https://bit.ly/3jzdBvH
　　
∎【註4】
Yahoo 新聞「美沙冬替代治療跨區給藥 助藥癮者回歸正常人生」：https://bit.ly/30yctRt
　　
∎【註5】
自由時報「美沙冬療法 有效降低海洛因成癮」：https://bit.ly/2GkCXiQ
　　
➤➤照片
∎ 大紀元時報 - 台灣(The Epoch Times - Taiwan)【遠離毒品 別讓毒品做主你的人生】：
https://hk.epochtimes.com/news/2020-06-17/75558165
　　
➤➤影片
∎ 衛生福利部心理及口腔健康司YouTube影片【美沙冬替代治療跨區給藥【長版-完整版】─ 尋常路】：https://youtu.be/XDCu_vUcJAw
　　
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「住院是為了病人的健康，還是家屬的喘息、社區的安寧？如果是健康，那生命的決定權，最終仍是屬於他自己的；如果是社會安全，每一次的危機，是否都只能用住院來解決？我們經歷過強制住院，但出院之後的醫病關係、家庭關係、所有的信任基礎，也瞬間瓦解。當病人、家屬都累了的時候，我們可不可能有住院以外的選擇？
　
這些選擇可能是暫時的、庇護性的居住空間，或是扎根於這個社區的、機動式的危機處理團隊。病人、家屬與社區的居民，當遇到危機發生時，除了醫院之外，我們還可以找誰求助？」
　
這是先前，一位長期照顧患有思覺失調症手足的家屬，與我們分享他作為主要照顧者的體會與經歷。這樣的疑問與無助，不禁讓我們思考，面對精神失序者及他們的家庭，究竟應該如何在政策與制度上，提供更全面的支持？
　
因此，上週我們拜訪了南投草屯療養院，希望盡可能去徵詢、傾聽第一線人員的實務經驗與建議。
　
草屯療養院作為精神科專科醫院，他們的精神醫療團隊，除了院內的治療資源外，更為中部地區提供社區精神醫療服務，像是到宅醫療、居家訪視、社區危機個案處遇等的居家治療。同時，也在各鄉鎮衛生所設立諮商站，由心理師提供民眾相關的服務，努力將精神衛生的資源外展至社區。
　
在理想的狀況下，我們希望，當病人的狀況比較不穩定的時候，可以即時尋求協助，例如就醫治療、精神復健、同儕支持等的管道。但現實的情況，有些病友的狀態可能無法出門就醫，可能是因為病識感不足而中斷治療，或精神功能嚴重退化而需要醫療照護。因此，居家治療便有它的必要性。
　
第一線人員告訴我們，協助居家治療的過程，的確讓醫療團隊更有機會，了解病人在社區中的真實情況。
　
舉例來說，有些病友可能有穩定回診的紀錄，但當他回到家，並不一定能按時服藥，可能是這些藥的副作用讓他抗拒，又或者是整個家庭、親友、甚至社會上的不同意見、異樣眼光，讓他無法穩定服藥。
　
當病情出現起伏時，透過及時的居家治療，了解這些醫院裡可能看不到的情況，適時調整醫療服務。
　
但是，目前的居家治療卻面臨許多困境，例如健保署可能因個案有穩定回診的紀錄，而傾向認定個案沒有居家治療服務的需求；另外，健保在居家治療業務的給付過低，也難以支持第一線人員從醫院走入社區。這個問題，我們先前就曾在質詢中提出，懇切希望相關部會正視。
　
除此之外，我們也討論到強制住院的實務困境。當醫院評估有申請強制住院的需求，但審查會結果駁回的時候，會需要縣市政府的衛政、社政等單位，積極協助病人與家屬度過混亂的危機期，像是積極性的訪視、入家式的喘息服務等等。
　
面對《身心障礙者權利公約》與相關審查意見的考驗，我們必須審慎地斟酌，如何在現況的落差中，才能讓精神醫療與社區支持的服務，找到實務與準則之間的可能的衡平與進展。

【沒有虧欠，所以沒有遺憾】

我坐在我媽旁邊說，
農遊券、藝FUN券、動滋券都幫你們申請好，
媽可以去農會買米、買水果啊！
之後可以去買書跟吃東西，
晚點我再幫你申請客庄券，
單身女兒在家裡，
在家最大作用就是處理這些大小事而已。

朋友說自己也是單身，
只不過最近跟家人處的不太好，
媽媽生病幾乎都是他帶去看醫生，
最近媽媽出車禍要吿官司也是他在處理，
家人一句話，親戚一句話，做牛做馬都是他，
明明還有成家的姊姊跟弟弟，
但媽媽有事情只會打電話給她，
讓他覺得單身很不公平，
氣呼呼的說暫時都不想回家。

的確，單身兒女，或者是沒有子女的夫妻，
總會被長輩覺得遊手好閒，時間很多，
少去接送小孩上下學的時間，
少去陪伴小孩生活教育的時間，
的確，不麻煩你，
難道要忙的焦頭爛額的新手父母放下孩子來照顧年邁父母嗎？

朋友B也感慨這幾年因為是頂客族，
家裡大小事彷彿好像也只剩下她在處理，
照料著年邁又精神不穩的母親，
就連療養院的人都以為她是唯一女兒，
最後母親離開之後她深深感慨
「這輩子對母親沒有虧欠，所以我會過的很好。」
因為母親在世時，她都在，
雖然那時也會怨嘆為什麼其他子女都不幫忙，
都只有她前前後後在顧，
但母親走後，她反而是最放下的人，
她知道，她盡力了，沒有遺憾。

我也是單身子女，
而且應該是不打算嫁出去那種，
我跟母親說，希望你們能照料我到老，
我也不知道我老了能不能照顧你們，
不過彼此不要虧欠，就沒有遺憾。

或許現在會有不公平，但百年後，都會公平。

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單身，更要去旅行
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