【3Q給台灣的提案20：心理健康】

小燈泡案，台南玉井縱火案......每當這些案件發生，精神病患是否影響社會安全？如何進行精神病患犯罪者的處遇？又會引起討論。這裡，我不討論個案，而是要討論台灣精神醫療的整體問題，簡單的說，太少的人、太少的經費、承擔了太大的責任。


#精神醫療與社會安全網

　
根據研究，精神病患犯罪率長期看來也不會比一般族群高，但我們看到，媒體卻常強調犯人得了某些精神疾病，彷彿精神疾病與犯罪之間有著高度連結。但我要強調，作為立法者，我們要促進的是整體制度的完備，因精神疾病失去辨別是非能力而犯罪者確實有，但一來比率不超過整體族群犯罪率，二來病患若能提早得到妥善治療，而不是等到犯案再處理，其暴力風險與社會成本，反而可有效降低。


台灣的司法精神醫療，往往太注重住院治療模式（監護處分），但對於監護處份完結後的追蹤，以及替代的治療模式，制度尚未完備。另外，對於收容高風險「病犯」的高度特化「病監」，也尚未完備。 而在監護處分之外，精神醫療體系必須負擔大量家性暴、藥酒癮濫用治療的案量，讓醫療體系在資源不足之下，需要負擔越來越多社會責任。


我認為，對於高風險個案的精神醫療資源協助，在個案管理與門診處遇上，都需要加強投資。而在強制治療方面，如同日本有「住院治療」與「通院治療（門診等治療）」兩種模式轉換，具有強制力的門診或日間住院治療模式，對於自傷傷人風險低的病犯而言，反而有更好治療與社會復歸的意義。這可透過保安處份模式實行，但現行法規與實務運作上尚未完備，也是我若進入立院會努力的方向！


#心理健康投資不足
　
台灣的精神醫療品質，根據經濟學人報告，在亞太地區僅次於紐澳，勝過日韓，然而，這樣的高品質，卻是在高度壓榨各職類臨床人力上得到的。


台灣的心理健康主管單位叫做「#心口司」（衛福部心理及口腔健康司）。這是因爲，在馬政府江宜樺內閣2013年進行組織改造後，很奇怪的把心理健康和口腔衛生強制併在一起，這種畸形的發展，一開始就被質疑，但當時政府仍一意孤行通過，被立院協商有條件地要求一年後檢討，而後國發會報告也建議將兩部門分開。
　

迄今，心口司仍存在，雖然這兩年預算有所增加，但一年預算不過20億，扣除口腔衛生後，精神醫療、心理健康與酒藥癮防治預算大概只有15億。佔政府預算比例甚至比泰國還低！
　

偏低的預算，當然就影響各項心理健康計畫推展和人力配置，例如個管員與個案比例也嚴重偏低（大約是1:100，約為理想比率5倍）。我主張必須盡快檢討，讓我們有「獨立心理健康」主管機關，要求各級政府均訂立心理健康計畫，並提升心理健康預防照護預算。
　

#社區精神醫學發展
　

我們的社會，常常不願意正視精神疾病，甚至常常裝作這個問題不存在，與我無關。事實上，根據本土研究，一般精神疾病(包含憂鬱、焦慮、睡眠問題等）的總盛行率在2010年接近1/4，比起1990年來翻倍，而每年實際就診精神科人數也高達250萬人。心理健康，絕非和你我無關的問題！
　

然而，雖然台灣的就醫相當方便，對於許多需要長時間復健的病患而言，出院後才是讓家屬、患者困惱痛苦的開始。
　

僅管「去機構化」的目標喊了許久，然而，社區精神醫療的能量，卻遠遠不足覆蓋所有的需要者。舉例而言，具有相當多實證醫學證據的積極性社區治療（Assertive community treatment, ACT），由於需要不同的專業人士(精神科醫師、心理師、社工、護理師、職能治療師及物理治療師)組成提供持續服務，以台灣心理健康分配到的資源根本是難以實現。而以住居和就業來說，提供心理健康障礙者的資源與自主選擇權也很少，而補助款的分配也常讓病友與家屬卻步（例如住院反而比出院安置省錢的制度）。
　

我認為，除了根據世界研究案例，持續增加預算，推動社區精神醫療團隊與個管組建，建立照護比外，透過台灣的資通科技優勢，加強導入遠距醫療、App心理治療等輔助治療模式（必須經過醫師醫囑），並結合長照2.0體系，都是提升精神照護資源使用效率的方式。
　

而終極議題是，如果台灣社會對精神病患的歧視依舊，設置社區家園、社區復健中心都會被居民抗議，那麼專業人士的努力仍是徒然。我認為一是隨著政府需從立法與行政雙管齊下要求媒體自律，也須持續投資預算，對影劇等多媒體創作導入正確概念，讓《我們與惡的距離》不是絕響。其二，在公共住宅政策、地方創生政策上，對於弱勢住居與就業的保障，如何透過法規的誘導得到保護，也是需要跨部會討論的！

【3Q給台灣的提案20：心理健康】

小燈泡案，台南玉井縱火案......每當這些案件發生，精神病患是否影響社會安全？如何進行精神病患犯罪者的處遇？又會引起討論。這裡，我不討論個案，而是要討論台灣精神醫療的整體問題，簡單的說，太少的人、太少的經費、承擔了太大的責任。


#精神醫療與社會安全網

　
根據研究，精神病患犯罪率長期看來也不會比一般族群高，但我們看到，媒體卻常強調犯人得了某些精神疾病，彷彿精神疾病與犯罪之間有著高度連結。但我要強調，作為立法者，我們要促進的是整體制度的完備，因精神疾病失去辨別是非能力而犯罪者確實有，但一來比率不超過整體族群犯罪率，二來病患若能提早得到妥善治療，而不是等到犯案再處理，其暴力風險與社會成本，反而可有效降低。


台灣的司法精神醫療，往往太注重住院治療模式（監護處分），但對於監護處份完結後的追蹤，以及替代的治療模式，制度尚未完備。另外，對於收容高風險「病犯」的高度特化「病監」，也尚未完備。 而在監護處分之外，精神醫療體系必須負擔大量家性暴、藥酒癮濫用治療的案量，讓醫療體系在資源不足之下，需要負擔越來越多社會責任。


我認為，對於高風險個案的精神醫療資源協助，在個案管理與門診處遇上，都需要加強投資。而在強制治療方面，如同日本有「住院治療」與「通院治療（門診等治療）」兩種模式轉換，具有強制力的門診或日間住院治療模式，對於自傷傷人風險低的病犯而言，反而有更好治療與社會復歸的意義。這可透過保安處份模式實行，但現行法規與實務運作上尚未完備，也是我若進入立院會努力的方向！


#心理健康投資不足
　
台灣的精神醫療品質，根據經濟學人報告，在亞太地區僅次於紐澳，勝過日韓，然而，這樣的高品質，卻是在高度壓榨各職類臨床人力上得到的。


台灣的心理健康主管單位叫做「#心口司」（衛福部心理及口腔健康司）。這是因爲，在馬政府江宜樺內閣2013年進行組織改造後，很奇怪的把心理健康和口腔衛生強制併在一起，這種畸形的發展，一開始就被質疑，但當時政府仍一意孤行通過，被立院協商有條件地要求一年後檢討，而後國發會報告也建議將兩部門分開。
　

迄今，心口司仍存在，雖然這兩年預算有所增加，但一年預算不過20億，扣除口腔衛生後，精神醫療、心理健康與酒藥癮防治預算大概只有15億。佔政府預算比例甚至比泰國還低！
　

偏低的預算，當然就影響各項心理健康計畫推展和人力配置，例如個管員與個案比例也嚴重偏低（大約是1:100，約為理想比率5倍）。我主張必須盡快檢討，讓我們有「獨立心理健康」主管機關，要求各級政府均訂立心理健康計畫，並提升心理健康預防照護預算。
　

#社區精神醫學發展
　

我們的社會，常常不願意正視精神疾病，甚至常常裝作這個問題不存在，與我無關。事實上，根據本土研究，一般精神疾病(包含憂鬱、焦慮、睡眠問題等）的總盛行率在2010年接近1/4，比起1990年來翻倍，而每年實際就診精神科人數也高達250萬人。心理健康，絕非和你我無關的問題！
　

然而，雖然台灣的就醫相當方便，對於許多需要長時間復健的病患而言，出院後才是讓家屬、患者困惱痛苦的開始。
　

僅管「去機構化」的目標喊了許久，然而，社區精神醫療的能量，卻遠遠不足覆蓋所有的需要者。舉例而言，具有相當多實證醫學證據的積極性社區治療（Assertive community treatment, ACT），由於需要不同的專業人士(精神科醫師、心理師、社工、護理師、職能治療師及物理治療師)組成提供持續服務，以台灣心理健康分配到的資源根本是難以實現。而以住居和就業來說，提供心理健康障礙者的資源與自主選擇權也很少，而補助款的分配也常讓病友與家屬卻步（例如住院反而比出院安置省錢的制度）。
　

我認為，除了根據世界研究案例，持續增加預算，推動社區精神醫療團隊與個管組建，建立照護比外，透過台灣的資通科技優勢，加強導入遠距醫療、App心理治療等輔助治療模式（必須經過醫師醫囑），並結合長照2.0體系，都是提升精神照護資源使用效率的方式。
　

而終極議題是，如果台灣社會對精神病患的歧視依舊，設置社區家園、社區復健中心都會被居民抗議，那麼專業人士的努力仍是徒然。我認為一是隨著政府需從立法與行政雙管齊下要求媒體自律，也須持續投資預算，對影劇等多媒體創作導入正確概念，讓《我們與惡的距離》不是絕響。其二，在公共住宅政策、地方創生政策上，對於弱勢住居與就業的保障，如何透過法規的誘導得到保護，也是需要跨部會討論的！

【我們與良好心理衛生政策的距離】
　
《我們與惡的距離》入圍金鐘14獎項，橫掃6項大獎，成為今年金鐘最大贏家。這部由前瞻計畫補助，製作嚴謹，涉及精神疾病、媒體自律等多項社會議題的劇集，在上映時帶動了各界熱烈討論，是近年台劇發展的里程碑之一。
　
作為影視工作者，我樂見近年台灣創作者勇於挑戰異質議題的勇氣，也認為政府應該持續投資公共電視，扶植本土創作能量。但作為政治參與者，這邊要和大家稍為嚴肅討論的是，劇中呈現台灣精神醫療與司法議題的幾個困境。在深夜我唯一有空的時刻，把自己的一些想法寫下來：
　
#心理健康投資不足
　
大家知道台灣主管心理健康的部門是什麼？ 叫做「#心口司」（衛福部心理及口腔健康司）。這是因爲，在馬政府江宜樺內閣2013年進行組織改造後，很奇怪的把心理健康和口腔衛生強制併在一起，這種畸形的發展，一開始就被質疑，但當時政府仍一意孤行通過，被立院協商有條件地要求一年後檢討，而後國發會報告也建議將兩部門分開。
　
迄今，心口司仍存在，雖然這兩年預算有所增加，但一年預算不過20億，扣除口腔衛生後，精神醫療、心理健康與酒藥癮防治預算大概只有15億。佔政府預算比例甚至比泰國還低！
　
偏低的預算，當然就影響各項心理健康計畫推展和人力配置，例如個管員與個案比例也嚴重偏低（大約是1:100，約為理想比率5倍）。我主張必須盡快檢討，讓我們有「獨立心理健康」主管機關，要求各級政府均訂立心理健康計畫，並提升心理健康預防照護預算。
　
#社區精神醫學發展
　
《我們與惡的距離》提醒我們，這個社會仍然不願意正視精神疾病，甚至常常裝作這個問題不存在，與我無關。事實上，根據本土研究，一般精神疾病(包含憂鬱、焦慮、睡眠問題等）的總盛行率在2010年接近1/4，比起1990年來翻倍，而每年實際就診精神科人數也高達250萬人。心理健康，絕非和你我無關的問題！
　
台灣的精神醫療品質，在亞太地區名列前矛，在都會區也擁有算是充足便利的醫院、診所等就醫資源。然而，對於許多需要長時間復健的病患而言，出院後才是讓家屬、患者困惱痛苦的開始。
　
僅管「去機構化」的目標喊了許久，然而，社區精神醫療的能量，卻遠遠不足覆蓋所有的需要者。舉例而言，具有相當多實證醫學證據的積極性社區治療（Assertive community treatment, ACT），由於需要不同的專業人士(精神科醫師、心理師、社工、護理師、職能治療師及物理治療師)組成提供持續服務，以台灣心理健康分配到的資源根本是難以實現。而以住居和就業來說，提供心理健康障礙者的資源與自主選擇權也很少，而補助款的分配也常讓病友與家屬卻步（例如住院反而比出院安置省錢的制度）。
　
我認為，除了根據世界研究案例，持續增加預算，推動社區精神醫療團隊與個管組建，建立照護比外，透過台灣的資通科技優勢，加強導入遠距醫療、App心理治療等輔助治療模式，並結合長照2.0體系，都是提升精神照護資源使用效率的方式。
　
而終極議題是，如果台灣社會對精神病患的歧視依舊，設置社區家園、社區復健中心都會被居民抗議，那麼專業人士的努力仍是徒然。我認為一是隨著政府需從立法與行政雙管齊下要求媒體自律，也須持續投資預算，對影劇等多媒體創作導入正確概念，讓《我們與惡的距離》不是絕響。其二，在公共住宅政策、地方創生政策上，對於弱勢住居與就業的保障，如何透過法規的誘導得到保護，也是需要跨部會討論的！
　
#精神醫療與社會安全網
　
在《我們與惡的距離》裡提到：「在所有犯人裡，有思覺失調症的不到5%，」而根據研究，精神病患犯罪率長期看來也不會比一般族群高，但我們看到，媒體卻常強調犯人得了某些精神疾病，彷彿精神疾病與犯罪之間有著高度連結。
　
事實上，因精神疾病失去辨別是非能力而犯罪者確實有，但一來比率不超過整體族群犯罪率，二來他們需要的是治療，而不是單純的懲罰。而具有強制性的治療，在此也扮演有社會安全的角色。人權團體認為需要非常嚴格的控管剝奪人權的強制住院。但我則認為，獲得充足醫療資源，接受治療使疾病康復，也是精神病患的「積極人權」，不能漠視他們治療後能享有更好人生選擇的可能性。
　
台灣的司法精神醫療，往往太注重住院治療模式（監護處分），但對於監護處份完結後的追蹤，以及替代的治療模式，制度尚未完備。我認為就如日本有「住院治療」與「通院治療（門診等治療）」兩種模式轉換，具有強制力的門診或日間住院治療模式，對於自傷傷人風險低的病犯而言，反而有更好治療與社會復歸的意義。這可透過保安處份模式實行，但現行法規與實務運作上尚未完備，也是我若進入立院會努力的方向！

＃思覺失調症 ＃應思聰

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各節重點：
00:57 什麼是思覺失調症？
02:49 思覺失調的症狀
04:13 疾病研究：診斷標準、病因
05:52 為什麼有人會不吃藥？
07:10 吃藥以外的治療方法
08:23 強制住院的兩難
10:13 我們的觀點
12:27 提問
12:45 掰比

【 製作團隊 】

｜企劃：土龍
｜腳本：土龍
｜編輯：轟天雷
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：范范
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

→ 【思覺失調症三部曲】第一章－思覺失調症是什麼？：https://bit.ly/2LcAjuc
→ 【思覺失調症三部曲】第二章－穩定治療可以如何幫助我？：https://bit.ly/2L7w82R
→ 思覺失調症｜維基百科：https://bit.ly/35JzXEB
→ WHO 精神分裂症：http://bit.ly/2Jj6qaU
→ 杏語心靈診所：思覺失調症：https://bit.ly/3dreHq3
→ 初探思覺失調症：https://bit.ly/2zqJwfW
→ 三軍總醫院　思覺失調症：https://bit.ly/3cd1Qrf
→ 可怕！每百人就有一位思覺失調者：https://bit.ly/3fAAahU
→ 照護線上：破解思覺失調症八大迷思（懶人包）：https://bit.ly/2LdJzhE
→ 精神分裂症為何要正名「思覺失調症」？有辦法治療嗎？：https://bit.ly/3cdoG1U
→ 思覺失調症患者也有春天：https://bit.ly/35Jg14V
→ 為什麼都病的這麼嚴重了，還不能住院治療?（精神病人強制住院相關規定簡介）：https://bit.ly/2Ld8MJ5
→ 社區精神病患強制送醫(緊急護送就醫)的條件為何?：https://bit.ly/2YKE166
→ 精神衛生法：https://bit.ly/2YHUwQy
→ 精神病友按時服藥就好？新店隨機ＯＯ案，政府沒做到的事：https://bit.ly/2Wgrshr
→ 人權是一句髒話？「強制住院」是精障家屬的救贖還是患者的權利傷害？（上）：https://bit.ly/2SPlwtu
→ 單靠國家補不起社會安全網的破洞：https://bit.ly/3fqYRxk
→ 建立「社會安全網」才能拉遠《我們與惡的距離》：https://bit.ly/2SQPaP5

【 延伸閱讀 】

→ 真的假的？思覺失調是由病人參與「投票正名」的疾病？：https://bit.ly/2SPsBKH
→ 當精障者與家庭都累了，難道我們只剩下「強制住院」這個選擇？（下）：https://bit.ly/3baWYSc
→ 【P觀點】與思覺失調症共處的護理師：https://bit.ly/2Wgrw0F
→ 與惡不遠？初探「思覺失調症」：https://bit.ly/3cjicP0
→ 思覺失調靠藥物、復健穩定　患者盼獲支持：https://bit.ly/3dvu6Ws
→ 他，一輩子的願望就是希望「普通」：https://bit.ly/2YNYdUW
→ 「我們」與正常的距離　思覺失調症患者的創傷與擔憂：https://bit.ly/3dGlPPB
→ 思覺失調症Ｏ警無罪 強制就醫條件研擬修法：https://bit.ly/2yFot9f


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內湖在上個月底發生女童命案震驚社會，全台民眾宛如驚弓之鳥、人人自危，而有關精神病患強制就醫的議題也引發討論，衛福部日前開會研擬修正精神衛生法，衛福部心口司長諶立中接受媒體採訪表示，過去精神病患強制就醫門檻過高，未來只要第一線警消認為條件符合就可強制送醫，並認為「強制就醫不等於限制人身自由」。

不過就在修法還在討論時31日政大「搖搖哥」就遭強制就醫，北市府挨轟執行過當、踐踏人權，更有律師組成「戰鬥法律人」平台，在網路上發起「呼籲公民響應提審搶救政大搖搖哥」，透過提審法來營救被強制送醫的病患，根據公視新聞網PNN的報導，經過台北地院新店簡易庭以視訊方式提審，「搖搖哥」表達不願住院，法院雖未做出放人的裁定，但收治「搖搖哥」的台北聯合醫院松德院區表示將盡快讓「搖搖哥」辦理出院手續。

還是現行《精神衛生法》，對於強制就醫的標準真的過高？
？強制就醫真的可以解決台灣社會精障者的所面臨的情況嗎？是否反而會照成病患家屬的負擔？強制就醫究竟是美意還是歧視？本集燦爛時光會客室將邀請來賓與您一同探討！

來賓：台灣社會心理復健協會理事長 滕西華

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