【聲明】
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👉 此表僅為 "閒聊" 之用，於臨床照護病人時仍建議參考最新公布的診治指引，同時參考各種仿單與所有相關學術文獻，且應與臨床團隊討論，並謹慎監測後續反應、調整治療方案。
👉 感謝火哥、小 Q 和台欣藥師，以及眾多長官和夥伴們的協助與鼓勵，因為有你們，這份純聊天的資料才能幫助到更多的臨床夥伴。
👉 本表不會以滾動式進行更新，會以「薛丁格」式進行更新（介於更新與不更新之間）
　　 　 　　　 　　　 　　　
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【此次閒聊的內容】
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✍ 新增 Anti-SARS-CoV-2 中和單株抗體 (MoAb) 的應用對象與使用參考
⎚ 使用前應詳閱仿單及政府公告的〔個案治療同意書〕
⎚ Bamlanivimab/Etesevimab 尚未到港，等確認正式規格及資訊後，再列入表格陳述
⎚ 若將藥液泡在 IV bag 輸液圓筒 + 上面掛個 N/S 點滴袋來調配及 flush，可能是最能把藥物滴乾淨以及對護理端比較便捷的作法。各醫院可以醫藥護基於藥物特性與操作習慣，討論出最適合的特調方式。

✍ Remdesivir (RDV) 療程敘述方式改為 200mg IV loading, followed by 100mg IV QD *4 days
⎚ 為避免建錯 maintenance dose 的起迄時間，直接寫 100mg IV QD *4 days 比較不會混淆

✍ 保留 severe inflammation (CRP ≥7.5) 的描述
⎚ 按照暫行指引第 11 版的建議，severe disease 入院 3 天內且入 ICU <24 h 的病人，若條件適合，可能可以直接使用 tocilizumab 或是 baricitinib，但有些病人進 ICU 的原因並非是疾病晚期的 severe inflammation 所致，留著這點提示或許能讓臨床人員稍作參酌。

✍ 刪除 TCZ 體重與建議劑量之減表
⎚ 內容過多，再放下去就要變成捲軸了...
⎚ 像 HIV single-tablet regimen 的表格，明年可能就要變成捲軸了 0rz

✍ Baricitinib
⎚ 更新暫行指引第11版的建議，但因目前使用機會較少，此版暫不作過多敘述（療程不必一定要吃滿 14 天嘿，臨床判斷有好轉就可以考慮停了，畢竟這個藥物也是有風險的）

✍ 新增 enoxaparin 於 CrCl <30 的替代建議劑量為 2000u sc qd (UpToDate, Canadian labeling)
　　 　 　　　 　　　 　　　
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💫 囿於表格大小與易讀性，有許多資訊沒有在表格上：
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- 疾病嚴重程度分級與症狀的詳細內容
- Dexamethasone 相較不適用的族群
- Remdesivir 目前台灣多為凍晶劑型，可以泡濃一點
- Remdesivir 於肝腎功能障礙者之建議（利大於弊就打吧）
- Tocilizumab 亦可能導致 HBV reactivation
- Tocilizumab 如臨床狀況適合，可考慮自費給予第 2 劑
- Tocilizumab 與 baricitinib 的禁忌症仿單列很多，但或許用在 COVID-19 這種急症時，思考會不太一樣，這部份留予醫療團隊有臨床裁量的空間
- Baricitinib 的腎功能限制與劑量調整
- Baricitinib 於 ACTT-2 的研究設計中是可以磨粉經 NG 管灌投藥的，然而由於錠劑構型的限制，適不適合剝半、甚至是切成 0.25 顆，我想是有討論空間的
- VTE prophylaxis 的使用時機（各家醫院都不太一樣）
　　 　 　　　 　　　 　　　
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感謝藥學部 / 感染科 / 整合醫療內科 / 重症團隊的鼓勵與支持
感謝全台灣的醫療人員、防疫人員、還有為這場抗疫之戰付出心力的每一位島民
感謝全台灣所有投入疫苗衛教的藥師與醫療人員
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我很幸運，在這樣險峻艱難的時刻，能在這個很棒的團隊裡，與夥伴們一起努力奮鬥著。
　　　　　　　　　　 　　 　 　
💞 謝謝國民女神 賈永婕的跑跳人生，捐助給我們 HFNC 還有很多便當，We love you~!
💞 謝謝人帥心善良的阿德送我們矽膠鼻貼
💞 謝謝 Power Drink 請支援收飲，提供我們好多補充精神補充體力的飲料
💞 謝謝台中榮民總醫院成為我們堅強的戰友
💞 謝謝好多好多跟我們站在一起的同胞
　　　　　　　　　　 　　 　 　
　　　　　　　　　　 　　 　 　
#保持健康從來都不是一件理所當然的事 #快去打疫苗
#COVIDpharmacist #COVID_NiceTeam #pharmacist #IDpharmacist #FEMH #同島一命 #齊心抗疫
　　　　　　　
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最近高齡人口猝死的事件很多，我在此沈痛的呼籲檢調單位，即刻調查激進派楚獨份子屈原與高齡人口猝死的相關性，不排除要求楚頃襄王公開道歉。

高雄仁惠醫院感染事件，新聞篇幅很小，但其實是一場及時制止的超危險風暴。去年這個時候，美國疫情爆得最大的，就是這一類的長照院所！
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首先要感謝陳其邁市長與市府團隊，在風暴尚未成形之前，就果斷出手清空疏散。「警覺性」拯救了整個城市的命運，這也是台北那些沉溺於政治博弈的玩家們，最缺乏的心理素質。
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然而我們必須知道，拆完一顆炸彈，還有千千萬萬顆炸彈。如果所有事情都要靠市府緊盯，遲早有一天會出漏洞。
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唯有我們全民，包括醫療照護院所的經營者、包括飲食娛樂場所的從業人員，還有千千萬萬的一般民眾，都有防疫的自覺，才能減輕政府的負擔，保護自己的安全與健康。
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全民的防疫，就是最好的防疫！讓我們成為政府最好的後盾，也成為自己健康最好的守護者！
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原文：
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【差點形成的強烈風暴：仁惠醫院感染事件】
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武漢肺炎疫情延燒全台，今日高雄出現的本土案例中，有一例就來自仁惠醫院行政人員（案2069）傳染給護理師。
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這不僅是高雄第一起醫院感染事件，更可能釀成非常嚴重的患者院內感染，甚至大量重症死亡。因此市府第一時間高規格處理，陳其邁市長坐鎮立即進行清空疏散計畫，阻止了一場危機發生。
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為什麼這樣說呢？大家以為仁惠是一家「婦幼醫院」，但其實因為近年少子化，以及周邊院所競爭，仁惠已經轉型，將樓上改建為呼吸照護的護理之家，目前院內幾乎都是氣切、使用呼吸器的病患。
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這樣普遍高齡、多併發症的患者，正是武漢肺炎死亡率最高的族群。若以青少年為參考族群，65-74歲老人的住院率為25倍，死亡率440倍。若拉到85歲以上，則分別是95倍和8700倍。
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去年，武漢肺炎剛從中國輾轉傳進歐洲，剛爆發大流行時，就開始傳出養老院陸續染疫。三月，法國有1/3武漢肺炎死者是養老院住民，四月，法國、比利時、挪威、西班牙等國死者已經有一半以上都是養老院住民。當時美國死者僅有20%是養老院住民，到了現今已經超過80%。
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長照機構，普遍面臨人口密集、篩檢與防護設備不足，在照護人員開始生病倒下後，這樣的情況變本加遽，加拿大甚至曾出現院內感染後員工逃跑，結果全院老人除了武漢肺炎，更多病死、渴死、餓死的人間慘劇。
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到了去年底歐洲第二、第三波疫情爆發時，由於需要呼吸器的重症個案大部分是老人，多國已經出現「到底要不要投注資源救老人」這樣的倫理辯論。這樣的慘況，是我們絕對不想看到的。
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若仁惠疫調與清空再晚，發生院內感染，將馬上造成ICU，甚至ECMO等重症資源大量消耗。高雄市衛生局處置可謂非常明快。
然而，搶救了仁惠以後，全市還有大量的護理之家、精神護理之家等住宿型機構，染疫風險都相對高。
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根據3Q 陳柏惟轉述，昨天社區訪視醫師實際到社區幾家護理之家的觀察，許多護理之家防疫物資只有一般外科口罩，家民也沒有落實在室內都戴好口罩，加上仍有看護進出，風險仍高。
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美國CDC防疫規範中，在「阻止武肺於護理之家傳播」的建議中，就強調住民與工作人員要優先施打疫苗、要有充足防護設備、嚴格管制會客進出、嚴格執行感控指引、加強通風、建立隔離空間與風險分級等守則。我們的護理之家能否吸取國外殘酷教訓，嚴格做好感控，將是避免這波疫情重症與死亡率上升的關鍵！

【差點形成的強烈風暴：仁惠醫院感染事件】

武漢肺炎疫情延燒全台，今日高雄出現的本土案例中，有一例就來自仁惠醫院行政人員（案2069）傳染給護理師。

這不僅是高雄第一起醫院感染事件，更可能釀成非常嚴重的患者院內感染，甚至大量重症死亡。因此市府第一時間高規格處理，陳其邁 Chen Chi-Mai市長坐鎮立即進行清空疏散計畫，阻止了一場危機發生。

為什麼這樣說呢？大家以為仁惠是一家「婦幼醫院」，但其實因為近年少子化，以及周邊院所競爭，仁惠已經轉型，將樓上改建為 #呼吸照護的護理之家，目前院內幾乎都是氣切、使用呼吸器的病患。

這樣普遍高齡、多併發症的患者，正是武漢肺炎死亡率最高的族群。若以青少年為參考族群，65-74歲老人的住院率為25倍，死亡率440倍。若拉到85歲以上，則分別是 #95倍和8700倍。

去年，武漢肺炎剛從中國輾轉傳進歐洲，剛爆發大流行時，就開始傳出養老院陸續染疫。三月，法國有1/3武漢肺炎死者是養老院住民，四月，法國、比利時、挪威、西班牙等國死者已經有一半以上都是養老院住民。當時美國死者僅有20%是養老院住民，到了現今已經超過80%。

長照機構，普遍面臨人口密集、篩檢與防護設備不足，在照護人員開始生病倒下後，這樣的情況變本加遽，加拿大甚至曾出現院內感染後員工逃跑，結果全院老人除了武漢肺炎，更多病死、渴死、餓死的人間慘劇。

到了去年底歐洲第二、第三波疫情爆發時，由於需要呼吸器的重症個案大部分是老人，多國已經出現「#到底要不要投注資源救老人」這樣的倫理辯論。這樣的慘況，是我們絕對不想看到的。

若仁惠疫調與清空再晚，發生院內感染，將馬上造成ICU，甚至ECMO等重症資源大量消耗。高雄市衛生局處置可謂非常明快。

然而，搶救了仁惠以後，全市還有大量的護理之家、精神護理之家等住宿型機構，染疫風險都相對高。

根據3Q 陳柏惟轉述，昨天社區訪視醫師實際到社區幾家護理之家的觀察，許多護理之家防疫物資只有一般外科口罩，家民也沒有落實在室內都戴好口罩，加上仍有看護進出，風險仍高

美國CDC防疫規範中，在「阻止武肺於護理之家傳播」的建議中，就強調住民與工作人員要優先施打疫苗、要有充足防護設備、嚴格管制會客進出、嚴格執行感控指引、加強通風、建立隔離空間與風險分級等守則。我們的護理之家能否吸取國外殘酷教訓，嚴格做好感控，將是避免這波疫情重症與死亡率上升的關鍵！

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