最近醫院長官都蠻擔心院內感染事件，因為疫情下醫療人員感染本來就容易遍地開花 今天來講疫苗施打的預防效果與WHO建議篩檢的一些策略 前陣子疫苗殘劑的爭議，雖然在診所是開放給民眾登記 但是在醫院有一項不錯政策，就將被長輩爽約的第一針，轉為院內員工的第二針 保護醫療體系員工的確優先，因為WHO統計全球染疫者有7.7%是醫療人員 今天來分享一下JAMA刊登 "接種疫苗前後，醫護人員中無症狀和有症狀的 COVID-19 感染" 這篇研究來自於美國加州大學歐文分校 (UCI) 健康中心，7月8日刊登於JAMA 於 2020 年 11 月 1 日至 2021 年 3 月 31 日共21 週 當然提及此區域都是以莫德納和輝瑞為主 而且當時並沒有Delta變異株 有症狀者的發現與篩檢 每日篩查 CDC 定義的症狀（發燒、疲勞、發冷、所有醫療人員都需要檢查肌肉酸痛、咳嗽、嗅覺喪失、呼吸急促、喉嚨痛、噁心、腹瀉），如果有以上症狀則進行快速鼻咽檢測。 無症狀者的發現與篩檢 每周向隨機選擇的醫療人員（每週約 1000-2500 [10%-25%]）提供無症狀檢測邀請。 在冬季病例激增期間，醫療人員病例與全州的盛行率平行 但在第二劑疫苗接種一周後出現分歧。 疫苗接種開始後，58% 的醫療人員（邀請的 9782 名中的 5683 名）在 2 週內接種了第一劑，70%（10748 名中的 7558 名）在 4 週內接種了第一劑。 第二劑開始後，1 週後每日 HCP 病例從 18 例下降到 8 例（減少 55%） 2 週後減少到 3例（減少 84%），3 週後減少到 1例（減少 94%）。 通過無症狀檢測途徑確定的有症狀和無症狀 COVID-19 疾病在接種疫苗後均減少 醫療人員佔了加州奧蘭治縣(Orange County) 30%的人口 接種疫苗後，COVID-19 有症狀和無症狀感染均迅速且持續地下降。 -- 之前有關於 #精準疫調，雖然看來是就是疫調+疫調範圍(匡列範圍內外)普篩 地方政府與中央也有傳出到底是快篩先還是PCR 但是現在卡在施打疫苗的同時，疑似案例要出具PCR陰性證明為優先 所以勢必是要選擇PCR，快篩會卡程序降低效率，現在台北市都是在做PCR了 (所以都是篩檢站，沒有快篩站了) 不過WHO其實也發展出一套關於檢測的建議 WHO區分四種社區傳播狀況下的篩檢方式，給大家參考 也回顧一下我們年初以來篩檢的演變方式 社區內無病例：(邊境防疫階段) 目標在於及早發現病例，防止進入社區 此時僅建議使用RT-PCR來確認病例，不建議快篩 檢驗量能保持在最低限度 (但是也建議預備量能) 保持穩健的旅遊接觸史調查，其實台灣就當時健保卡的機制就符合這一點 有零星病例時 過去 14 天內發現的零星病例，但是沒有展開傳播的證據 目標是防止 SARS-CoV-2 傳播 此時仍使用 RT-PCR來檢測可疑案例 並開始治療和隔離確診或可能感染 SARS-CoV-2 的人 群聚案例時 過去 14 天內發現到的明確群聚病例 目標一樣是防止 SARS-CoV-2 繼續傳播： 此時開疫調很重要 要從有症狀者抓出可能的群聚 此時仍建議使用 RT-PCR 測試 存在社區傳播時 過去14天本土感染廣泛分散社區 目標是“盡可能”通過發現病例防止 SARS-CoV-2 的進一步傳播： 這就是開啟 #廣篩 的時候，開始建議使用 #快篩 與PCR並行 快篩的角色在於增加測試網路 在確診病例盛行率>5%時適合啟用 此時的快篩陽性預測值會提升，減少偽陽性 但是這裡是還沒有講到有疫苗施打併行的狀況 此時追踪有症狀者的接觸疫調 還尤其注重在弱勢群體，或可能發生超級傳播事件的地區 這裡想像是貧困區、街友聚集地、或是亞洲的市場等等 此時有重症風險的人、衛生工作者、醫療機構住院患者、封閉環境中，例如學校、監獄或長期居住設施，如果檢測能力有限，則建議列為優先篩檢對象，甚至考慮這些範圍的普篩 到此階段，篩檢量能 #去中心化 非常重要 千萬不要只限於幾個實驗室能操作跑PCR判讀 -- 所以以上結論，趕快完成第二劑，整個情勢就可以逆轉，更讓人放心 但是隨著變異株隨時盛行可能突破免疫 每個國家為了防止再次社區爆發而儲備檢驗量能，也是勢在必行

【凱鈞話趨勢-生活】新冠肺炎衍生的「快樂缺氧」現象，讓人不自覺陷入猝死危機！？隨身備妥「血氧濃度監測裝置」，把握黃金救援機會，非常時刻，疫不容遲！ 近日因新冠肺炎所衍生出的「快樂缺氧」現象頻傳，導致猝死案例持續攀升。 雖疫情對於生命威脅與壓力步步進逼，仍別忘了提起精神冷靜因應。此次即以居家防疫的自保配備為題，精選十款「血氧濃度監測裝置」，建議主動備妥，藉由平時自行監測，防範於未然，疫同積極讓憾事減少發生！ ⚠️新冠肺炎導致快樂缺氧的原因 近期因疫情而受到關注的「快樂缺氧Happy Hypoxia」，是當前COVID-19變種病毒造成患者猝死的重要關鍵！「快樂缺氧」指的是患者血氧濃度下降卻不自覺，因為COVID-19病毒會攻擊人體保護機制，當侵犯細胞到一定數量時，會破壞許多肺泡，導致氧氣無法順利從肺泡進入血液（血液含氧便會下降），但此時人體仍可以正常呼吸，不會出現明顯呼吸困難或呼吸急促的症狀，導致患者進入「隱形缺氧」的危險情況 有些人甚至在血氧濃度過低的狀況下，還是可以正常說話、滑手機，直到血氧急速下降才驚覺身體不適，但通常已錯失治療時機。每個人的病情發展也會有所不同，有些人是逐步惡化，有的則是突然休克猝死，例如白天好好的，晚上睡覺時就突然死亡 ⚠️如何確認已進入快樂缺氧階段 一般正常的健康人，血氧濃度會落在95%～100%，當數值為94%以下時，就屬於異常，會感到精神不濟、倦怠，如果測出來的血氧指數低於90%，就必須要立即送醫以氧氣治療。如果是居家隔離者，務必特別留意是否有胸悶、呼吸困難情形，這兩者已被美國疾病管制與預防中心列為緊急危險徵兆。相關新聞報導亦指出，如果被檢驗出為COVID-19居家隔離者，建議自備血氧偵測儀，不定時測量並觀察，仔細留意血氧狀況，以確保生命安全 年長及慢性疾病患者須特別留意，而輕症居家隔離者也不可輕忽，皆應多留意並監測自身血氧濃度狀況。若為確診或正在隔離者，發覺自己處於低血氧狀態時，即應主動求助119，且務必於通報時詳述相關資訊，以使救護人員可事先進行妥善準備 ⚠️血氧機的形式種類與應用方式 血氧機的主要功能是用來量測人體血液中的含氧濃度，又稱為「血濃飽和度」，除透過醫療院所的血氧分析儀檢測外，目前市面上還有「指壓式血氧光電感測器」及「智慧型穿戴式血氧偵測裝置」以供日常及居家使用。「指壓式血氧光電感測器」為醫療器材，須在合法指定通路才能購得（如藥局），這也是目前很常見的居家式血氧機，屬於非侵入式檢查，操作方式簡單，以指壓的方式偵測血氧含量。而「智慧型穿戴血氧偵測裝置」則多配置在智能手錶、手環等附屬功能中，不過此類型非醫療器材，僅供一般生活資訊參考，不可作為任何醫療相關之評估與用途 📌指壓式血氧光電感測器 #日本NisseiBO750血氧測量儀 光學手指感應器設計，可進行即時、連續的血氧、脈搏監測。單鍵式開關，容易操作，適合長者使用。輕巧外型，便於攜帶 #雃博手指型血氧濃度計SA210 用來量測人體動脈血液中氧飽和濃度及無侵入式心跳率，當血氧值或心跳率，高或低於設定值時即會發出警示音，大型背光式液晶螢幕，易於讀取血氧值，心跳率值 #德國Beurer血氧機 測試動脈血氧含量(SpO2)及心跳(脈搏)， 血氧機4種顯示方式，隨時監測血氧含量 ， 血氧機設計小巧，便於家中或外出使用。實時圖像化脈搏顯示，螢幕光暗可調較，配備定位帶及皮包 #瑞士RossmaxSB210血氧測量儀 夾手指檢測(建議左手中指，手指甲向上)，1分鐘內讀取：血氧濃度(SpO2)、心率、動脈(血管)狀況，可透過藍牙傳輸，隨時撐握測量數據 #FORA福爾血氧濃度計 提供成人即時單點測量血氧濃度與脈搏，可間接了解血中含氧濃度是否足夠，如長期氧氣供應不足，易導致身體機能急劇退化，血氧濃度的偵測可做為生命跡象的重要參考數值之一 📌智慧型穿戴血氧偵測裝置 #AppleWatchSeries6 配備出色的感測器和 app，讓你視需要讀取血氧濃度，且在白天和夜晚都能進行背景讀取。血氧濃度感測器是由四個LED叢集和四個光電二極體組成。這個感測器被整合至重新設計的水晶玻璃錶背中，能與「血氧濃度」app 搭配運作測量 #GARMINfēnix6ProSolar 率先搭載可通過感測器得知血氧飽和度。使用者能即時評估體能狀態、擬定健身訓練目標，了解自身睡眠趨勢，包含睡眠時間、快速動眼期與翻身次數等歷史統計資料，掌握個人睡眠紀錄 #Fitbit智慧錶Versa2健康運動智慧手錶 頂級設計搭配螢幕長亮模式、睡眠追蹤、運動和健康功能。防水達50公尺，無論帶著游泳、淋浴或在海灘進行活動都沒問題。全天候心律追蹤、血氧感測功能，電池續航力達6天以上 #小米手錶運動版 32.5g輕量化設計，1.39吋326ppi高解像度顯示，24小時心率監測支援睡眠監測/壓力檢測/身體能量，搭載全新血氧檢測功能，檢測血氧飽和度數據，掌握健康狀態 #realmeWatchSPro 搭載先進的血氧濃度偵測感應器，記錄血氧濃度含量，可更了解身體狀況。全新升級的PPG生物感應器為realme Watch S Pro 提供了前所未有的心率監測精準度 #凱鈞話趨勢

【凱鈞的專家會客室-長春藤診所】 如何保養膝蓋避免卡卡、疼痛不適？預防醫學權威陳炯瑜醫師談「退化性關節炎」保養＆治療對策，擁有更好生活品質！ 膝關節是人體最大的關節，也是最容易退化的關節之一，根據衛福部的統計，台灣的膝關節退化盛行率約達15%，58歲以上族群，每5人有1人受關節不適之苦；且70歲以上老人，70%以上患關節炎的經驗。膝關節除了會隨年齡增長自然的老化外，不良的負重、過胖、營養失衡等，也會造成膝關節發炎、提早面臨衰老危機！到底日常該如何保養膝關節？當發生疼痛不適時，目前又有哪些治療方式？這次特別邀請長春藤預防醫學健康管理陳炯瑜醫師，來和大家聊聊膝關節的預防及治療趨勢 #陳炯瑜醫師 現任長春藤健康管理董事長、長春藤全球健康生技執行長的陳炯瑜醫師，醫療專長為專精於預防醫學，涵蓋健康管理、幹細胞儲存、骨關節運動傷害治療 📌Q1：最近關節好像卡卡的，是不是退化性關節炎？ 如果感覺膝蓋喀拉喀拉作響或是關節感覺卡卡的，有可能是退化性關節炎的徵兆！陳炯瑜醫師建議應該要趕快就醫檢查並及早保養治療。很多人都會誤以為退化性關節炎是骨質疏鬆引起的，但其實不是，隨年齡增加，我們長期使用關節，或者是運動造成的傷害，都有可能讓作為緩衝的軟骨功能損耗磨損，產生疼痛、關節活動度下降等問題 📌Q2：退化性關節炎會出現哪些症狀？ 調查顯示，民眾苦於關節疼痛問題而不願就醫，佔最多數的退化性關節炎患者，發病年齡下降至50歲左右，有逐漸年輕化的趨勢。以下為退化性關節炎的病徵與症狀，如果發現自己或家裡的長輩有以下情況，那麼就要特別注意了！ 1.關節腫脹與疼痛：活動後關節會腫脹或者不舒服 2.動作不靈活、關節活動性差：活動時不自在，關節會卡住等 3.動作時聽見關節摩擦聲音：關節活動時，聽見「咖」等聲響 4.X光檢查或理學檢查：發現關節面狹窄、變形，骨刺形成、或軟骨下方硬化 5.無法久站或久行：僅能維持短時間站立或行走，就會感覺到不適 📌Q3：治療退化性關節炎有哪些方法？ 1.藥物治療 由於關節會造成疼痛，會影響患者的活動意願，進而使得狀況惡化，藥物如止痛劑/類固醇可作為緩解疼痛的一個方式 2.手術治療 外科手術治療包括關節鏡手術、截骨矯正手術、人工關節置換等。視症狀的嚴重程度，予以不同的治療 3.玻尿酸治療 「玻尿酸鈉」具有潤滑作用，可覆蓋於軟骨表面保護軟骨，防止磨損及退化。但一次注射大約可維持 3～6 個月，玻尿酸鈉消耗完畢後，患者若感到疼痛不適時，需要再次施打 4.生長因子治療 所謂的「PRP」，即為增生療法，透過抽血萃取自體生長因子使得該部位組織增生，達到舒緩關節不適的效果 📌Q4：如何預防膝關節退化發炎？ 預防勝於治療，膝關節的退化是不可逆的，除了好發於老人，體重過重者、做粗工者、運動員，也會增加關節的負擔。在身體還沒出現異狀前，平常就應該要特別注意膝關節的保養，主要在於應減少關節過度的負擔，陳炯瑜醫師建議民眾可以從以下五個面向進行膝關節的預防保健 1.避免提過重物品 想要保護膝蓋的第一件事，就是要避免自己負重過度。不管是用背的、提的，我們所背負的重量，最後都會需要靠膝蓋來承擔，長時間提過重的物品，進而會造成膝蓋的負擔 2.維持適當的體重 體重過重者，除了容易引發身體的慢性疾病，對於關節來說無疑也是沉重的負擔，膝蓋受損、老化的速度亦會加快。若能維持適當的體重，對於關節的壓力自然也會大大降低 3.肌肉訓練與運動 如前述提到，肌少症者的關節特別容易退化，而增加關節附近的肌肉，能更好的支撐關節，使關節活動更順利無礙。陳炯瑜醫師也提醒大家，千萬不要因為怕傷害關節而都不動，這樣反而會讓關節越來越僵硬。推薦可以進行散步、游泳、騎腳踏車等較溫和的運動，對於患者的關節亦有正向幫助 4.攝取營養的補充 日常的飲食方面，建議可以多選擇具有抗氧化、抗發炎功效的食物，對於關節的保養會有幫助。抗發炎食物如深海魚、洋蔥、生薑、藍莓、大蒜、花椰菜。抗氧化營養素：維生素 A、維生素 C、維生素 E、兒茶素等 5.做好關節保養 適時穿著具有支撐作用的護膝，避免膝蓋損傷。並依狀況配合合適療程，能加強關節修護，顧好關節力 📌Q5：所謂的膝蓋保養療程是什麼？ 長春藤「SRF優適骨療程」為PRP增生療法更進化，精準個人化療程，讓害怕動刀者，多了一項可以改善退化性關節炎困擾的選擇 「SRF優適骨療程」有六大優勢： 1.量身訂做，依個人症狀訂做及規劃療程 2.無菌操作製程，嚴格管控，層層把關降低感染風險 3.穩定長效技術，創新醫學，品質穩定 4.高活性裝備法，專利離心技術，專業團隊操作萃取高活性修護因子 5.產品規格化，標準作業流程，近4000筆成功案例 6.全方位療程，結合醫療、營養、心緒及健康適能四大領域打造個人專屬方案 📌Q6：SRF優適骨與一般治療及PRP有什麼不同？ SRF優適骨與一般注射療程不同，萃取自體血液中「高濃度」「自體生長因子」SRF導回欲修護的部位，較持久、無副作用，與PRP相比，濃度、效果、完整性，全面升級，讓你保健關節更有感 SRF優適骨與一般注射療程不同，取自體血液中「高濃度」「自體生長因子」SRF導回欲修護的部位，較持久、無副作用，與PRP相比，濃度、效果、完整性，全面升級，讓保健關節更有感 #凱鈞的專家會客室