【職業醫學】～ 拆除工地的職業風險

上週經過板橋的黃石市場，拆除作業已經進行了一半；正在灑水減少拆除時的揚塵。

今天就來聊聊拆除工地可能的職業風險吧⋯⋯

先分為兩大部分：
A. 整體結構的大規模拆除
B. 室內裝潢的小規摸拆除

A. 這類多為戶外開放空間作業，最大的風險在於主體結構的倒塌（人員可能會從高處跌落，或直接被壓在下面）

另外就是作業現場的瓦斯管線及電力是否有切斷，可能會造成火災、爆炸或感電風險。

最後才是作業時的「噪音」及「粉塵」危害。然而因為是開放空間，只要距離拉遠，噪音的分貝數就會大幅下降；粉塵則可以配合溼式作業以減少揚塵。當然，配戴適合的聽力及呼吸防護具，可以讓保護更全面。

B. 這類的作業現場因為在室內，而且往往要避免影響到作業以外的區域，所以通風不佳。

主要的風險反而是「粉塵」。要注意到老房子的隔熱材或屋瓦，都可能使用到〖石棉〗，這是一級致癌物，而且往往要十幾二十年後才發病，說不定那時候都要退休準備安養天年，還要和癌症奮戰。

另外，還有裝潢常用的矽酸鈣板，在拆除時會出現結晶型的游離二氧化矽，這是塵肺症的致病因子。

所以在室內作業的人員，更要注意局部的通風及呼吸道防護具的配戴。

再來，就是拆除用的手工具對身體造成的健康危害，主要原因是「振動」；嚴重時會產生白指症或腕隧道症候群。

作業時，要注意減振，另外作業時間也應避免長時間持續性；依我國職業安全衛生設施規則302條規定：當水平及垂直振動最大加速度超過4m/s^2時，勞工每天之振動暴露時間不得超過4小時。

最後，就是「噪音」，因為空間較狹窄，所以噪音暴露避無可避，請一定要配戴聽力防護具。

〖小結〗

其實我覺得最可怕的還是「粉塵」了，因為暴露後很久才發病，說不定自己早就忘了數十年前的暴露和現在的疾病有關，造成求助無門。

如果懷疑自己的疾病和過去職業暴露有關，可以先電洽各地的職業傷病防治中心，會有更完整的說明。

＃呼吸防護計畫
依職業安全衛生設施規則第277條之1規定，雇主應採取呼吸防護措施，並規範勞工人數達200人以上者，應依中央主管機關公告之相關指引訂定呼吸防護計畫。在有害環境下各單位要做的事情包括：(一) 危害辨識及暴露評估。 (二) 防護具之選擇。 (三) 防護具之使用。 (四) 防護具之維護及管理。 (五) 呼吸防護教育訓練。 (六) 成效評估及改善。

在上一屆立法院持續推動下，我們樂見勞動部職安署對於呼吸防護計畫的努力，近幾年積極制定相關指引、技術參考手冊等，也有許多宣傳資料在協助需要呼吸防護的相關職種中，也在網站架設專區。

這些計畫主要針對職場的危害，比如粉塵、有機溶劑等等，希望保護工作者在職場上的安全。不少專家學者反應，表示有幾個層面可以再加強：第一就是能力的培養要加強，具體包括製作教材、呼吸防護計畫訓練、訓練影片製作等。而牙醫師公會在實務面碰到的狀況，覺得牙科從業人員的部分，著力比較不夠，他們自己很希望能夠加入這個計畫，因此我建議行政單位，可以參考一下這樣的需求，是否能針對工會或行業來協助，像是市場管理面、學術研究面、宣傳的方式等等，能透過勞動部、衛生福利部等相關主管單位，繼續推動呼吸防護計劃。

相關單位回覆我，目前訂的呼吸防護具是以工業用口罩為優先，醫療防護具在CAS有另外的規定，然衛福部也有分級管理跟查驗的規定，那上面提到的狀況，會再跟衛福部進一步來做研商，另外再深一層針對醫療用的部分、或牙科部分的防護具，會再做一些精進。

我提醒相關單位，計畫宣布出去，當然大家理所當然覺得就認為，不管是工業用還是醫療用，就應該是齊備了，但目前他們實務的感覺就是還沒被照顧到，希望相關單位能留意這樣的狀況。

＃促進職場身心健康
第二個部分，我想關心勞工朋友的心理狀態、心理衛生，我在外交國防委員會也很重視心理輔導這部分。我留意到勞動部，目前有幾個方案，比如「推動工作與生活平衡補助計畫」、「事業單位改善工作環境及促進職場勞工身心健康補助作業要點」及「推動中小企業臨場健康服務補助計畫」。

＃實務碰到的問題
我想提供給相關單位兩個方向，第一是員工的協助方案，因為對企業來說，若要在內部事業體設置心理輔導單位，常會面臨層級問題，比如說這單位若比較低階，那經理要來找他，可能會有我要跟薪水比較低的人來講我的心事，我不太敢講。那倘若層級太高，企業主可能會覺得是不是有這個開銷的必要？如果是外包，外包可能又不見得了解事業體本身的狀況，這是企業實務層面遇到的問題。

＃我們可以多做些什麼？
那以個人層面來看，就像上面的例子，比我高階或比我低階？我講這個不知道會不會被人考核？我可能沒辦法信任我面前這個幫我做心理輔導的人。所以這些問題，我們應進一步積極以勞動部的高度，來研究怎麼輔導企業，要求企業設立這些單位，以真正達成全民心理衛生健康的計畫。

另外，與其要讓一個單位看起來像老師，一天到晚像醫生在看病，不如每一個人都可以成為守門人，每個人都可以發現徵兆，可以願意主動傾聽、回應，並將資源介入，比如轉介去外面或在企業內輔導。希望能看到勞動部針對事業團體具體的計畫，3Ｑ！

【職醫看新聞】～ 鉛中毒

昨天的新聞，一家四口都鉛中毒！目前還在查鉛的來源為何⋯⋯

大家應該會好奇，生活中有哪些地方可能會碰到鉛，鉛中毒又會有什麼症狀呢？今天來簡單說明一下：

〖生活中鉛的來源〗

鉛水管、顏料、油漆和汽油添加。

不過這些常見的來源，其實都有在努力讓它們消失；

例如：鉛水管

台北市在2015年10月爆發鉛水管事件，引發用水疑慮，台北市長柯文哲下令在2018年底前汰換所有北市鉛管，改以不鏽鋼管，如今提早完工，鉛管正式從台北市消失。

例如：有鉛汽油

環保署由民國1990 年起逐步限制鉛汽油的使用，至 2000 年全面禁用。

例如：含鉛油漆

2018年7月，標檢局規定，以有害重金屬鉛為例，規定室內用的可溶性鉛含量為90 ppm以下，室外用的總鉛含量為600 ppm以下，另部分室外用的總鉛含量若大於600 ppm時，應加註警語（警告:高含鉛量，禁止使用於建築物室內及兒童易碰觸之表面）。

※ 而根據調查，台灣民眾血鉛的平均值，從1980年代的20.1 μg/dL，1990 年代的 7.7 μg/dL，降低至 2009 年的 1.5 μg/dL。

〖哪些職業易暴露於鉛的危害？〗

生活中的避開了，那有哪些職業的風險較高呢？

以下列出高度風險職業：
 金屬焊接/切割 (焊料可能含鉛)
 鉛冶煉廠/煉油廠/電鍍廠
 鉛蓄電池製造、維修及回收
 水晶玻璃製造
 拆船工人
 油漆工、除漆工/拆房子工人 (含鉛油漆)
 靶場指導員/彈殼撿拾人員
 含鉛油漆製造
 汽車散熱器維修 (散熱器可能含鉛)
 聚氯乙烯塑料製造 (加入含鉛穩定劑或含鉛色素)

一般來說，工作中會接觸到鉛的勞工，每年都會接受鉛作業健康檢查。

〖鉛怎麼進入身體？〗

A. 呼吸道：

有「研磨」、「加熱」的動作，其中飄散在空氣中的粉塵或金屬燻煙，就會被吸入身體內。

B. 消化道：

這個狀況在目前的職場中很常見，在暴露有危害性的物質之後，沒有洗手或是用餐區就在作業區旁，會容易吃進不該吃的東西。

〖鉛中毒的臨床表現〗

A. 急毒性：

疼痛，肌肉無力，噁心，嘔吐，腹痛，在短時間內吸收大量的鉛會引發休克，急性腎衰竭與溶血。
（是不是都很常見的症狀呀？如果沒有問到暴露史，很難去診斷鉛中毒。）

B. 慢性中毒：

神經系統 → 喪失短期記憶，也會導致手指、手腕或腳踝虛弱 (垂足或垂腕)。高濃度的鉛暴露，會造成腦部受損，甚至會影響到情緒，如：易怒、焦躁不安 ；而腦部的影響，特別在「小孩」容易出現。

腎臟系統 → 腎臟損害外，還會影響到造血功能，產生貧血。

生殖系統 → 懷孕中的婦女若暴露到高濃度的鉛將可能造成流產；而男性暴露到高濃度的鉛則會損害製造精子的功能。

〖如何自保？〗

生活中，如果要幫家中重新粉刷油漆，請選擇不含鉛的環保漆，在除漆時，也記得戴好呼吸道防護具。帶小朋友去公園玩時，遇到有油漆剝落，玩耍後記得洗手。如果家中水龍頭很久了，可以考慮更換，因為除了鉛水管，鉛水龍頭也是很大的問題。

工作中，如果會接觸到鉛，請每年接受鉛作業健康檢查；在工作現場，記得戴好防護具，用餐時手部清潔作好，工作服和家居服記得分開，或是公司願意照顧員工，則工作服由公司統一送洗。

如果還是擔心自己鉛中毒，多數大醫院都有提供自費重金屬檢驗，可以考慮利用。

※ 至於有些媒體猜測會不會是吃中藥，造成鉛中毒呢？基本上，台灣有中藥材邊境查驗管理，GMP藥廠也都有查驗機制，如果不是買一些來路不明的中藥，風險應該是不高。就等最後調查結果吧⋯⋯

呼吸防護計畫
依職業安全衛生設施規則第277條之1規定，雇主應採取呼吸防護措施，並規範勞工人數達200人以上者，應依中央主管機關公告之相關指引訂定呼吸防護計畫。在有害環境下各單位要做的事情包括：(一) 危害辨識及暴露評估。 (二) 防護具之選擇。 (三) 防護具之使用。 (四) 防護具之維護及管理。 (五) 呼吸防護教育訓練。 (六) 成效評估及改善。
在上一屆立法院持續推動下，我們樂見勞動部職安署對於呼吸防護計畫的努力，近幾年積極制定相關指引、技術參考手冊等，也有許多宣傳資料在協助需要呼吸防護的相關職種中，也在網站架設專區。
這些計畫主要針對職場的危害，比如粉塵、有機溶劑等等，希望保護工作者在職場上的安全。不少專家學者反應，表示有幾個層面可以再加強：第一就是能力的培養要加強，具體包括製作教材、呼吸防護計畫訓練、訓練影片製作等。而牙醫師公會在實務面碰到的狀況，覺得牙科從業人員的部分，著力比較不夠，他們自己很希望能夠加入這個計畫，因此我建議行政單位，可以參考一下這樣的需求，是否能針對工會或行業來協助，像是市場管理面、學術研究面、宣傳的方式等等，能透過勞動部、衛生福利部等相關主管單位，繼續推動呼吸防護計劃。
相關單位回覆我，目前訂的呼吸防護具是以工業用口罩為優先，醫療防護具在CAS有另外的規定，然衛福部也有分級管理跟查驗的規定，那上面提到的狀況，會再跟衛福部進一步來做研商，另外再深一層針對醫療用的部分、或牙科部分的防護具，會再做一些精進。
我提醒相關單位，計畫宣布出去，當然大家理所當然覺得就認為，不管是工業用還是醫療用，就應該是齊備了，但目前他們實務的感覺就是還沒被照顧到，希望相關單位能留意這樣的狀況。

促進職場身心健康
第二個部分，我想關心勞工朋友的心理狀態、心理衛生，我在外交國防委員會也很重視心理輔導這部分。我留意到勞動部，目前有幾個方案，比如「推動工作與生活平衡補助計畫」、「事業單位改善工作環境及促進職場勞工身心健康補助作業要點」及「推動中小企業臨場健康服務補助計畫」。

實務碰到的問題
我想提供給相關單位兩個方向，第一是員工的協助方案，因為對企業來說，若要在內部事業體設置心理輔導單位，常會面臨層級問題，比如說這單位若比較低階，那經理要來找他，可能會有我要跟薪水比較低的人來講我的心事，我不太敢講。那倘若層級太高，企業主可能會覺得是不是有這個開銷的必要？如果是外包，外包可能又不見得了解事業體本身的狀況，這是企業實務層面遇到的問題。

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2020-11-25，社福及衛環委員會，勞動部 許銘春部長，職安署 鄒子廉署長。
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