今晚來個問題測驗～
天氣好熱啊！你喝水喝得夠嗎？正常人飲水量每公斤體重至少需要30cc，(心臟病腎臟病患者需限制)，如果以70公斤計算那至少要喝2100ml。
解渴是喝開水還是飲料？你愛喝含糖飲料嗎？你會喝酒嗎？喜歡冰涼的啤酒嗎？你喜歡吃火鍋、帶(剝)殼的海鮮、內臟、精緻食物嗎？有沒有偶爾覺得腳的大拇指或手指頭關節紅腫痛？你抽血驗過尿酸嗎？
今天訪視一位新個案，阿公80多歲，中風臥床有鼻胃管，可以稍微應答但是沒辦法很清楚，護理師職業病掃描第一眼評估就看到個案右手肘如柳丁大小的痛風石，我問：很痛嗎？阿公點頭。女兒在旁邊「加強」說：少年愛喝酒，痛一輩子，沒辦法啦！吃藥會稍微改善，但是一直拉肚子(秋水仙素)，手腳關節好一點結果換屁股痛(腹瀉)，現在要人照顧，我也很累，看他痛捨不得，吃了藥，尿布一天換7.8次，不知道怎麼辦才好，醫師也沒招了！

好der～為了避免大家以後痛風纏身，請仔細注意每日飲水量，不要吃太好，不要吃太補，不要喝太多酒或含糖飲料，火鍋少喝湯底，海鮮選擇種類，帶殼的控制一下，內臟類偶爾就好不要貪口，維持理想體重。希望沒人因為痛風發作而受苦，真的很痛，沒騙你。

—————以下轉貼網路文章—————

一. 前言:
　　痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」、「富貴病」，因為此症好發在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦，使他無法走路和騎馬領兵上陣。頗為有趣的一點是在歷史上，患上痛風曾一度被認為是一種社會嚮往的疾病，因為只有達官貴人，有權有勢的上流社會人士才有機會患上痛風（高尿酸飲食多數只有富人才負擔得起）。此外，亦有認為痛風的發作是可預防癱瘓和中風等更嚴重的疾病。
　　痛風」一詞最早出現在南北朝時期的醫學典藉裡，因其疼痛來得快如一陣風，故由此命名。古代又稱「痛痹」，明朝虞摶所著醫學正傳云：「夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛於四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名名之耳」。

二. 介紹:
　　痛風（Gout; 學名：metabolic arthritis）是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬於關節炎的一種，又稱代謝性關節炎。女性一般在50歲之前不會發生痛風，因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期後會增加發作比率。由於尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關節膜或肌腱裡形成針狀結晶，導致身體免疫系統過度反應（敏感）而造成痛苦的炎症。一般發作部位為大拇趾關節（這種情況稱為podagra），踝關節，膝關節等。長期痛風患者有發作於手指關節，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風發作部位出現紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發作多見於下肢的關節。

三. 流行病學:
　　說起「痛風」，在早年被民眾視為是「富貴病」，主要是因為它最容易出現在常吃大魚大肉的貴族或有錢人身上，也就是說對一般的平民百姓而言，根本是一種終身不可能罹患的疾病，就台灣地區來說，第二次世界大戰以前很少有痛風的病例發生。
　　二次世界大戰後，台灣地區隨著社會快速發展、經濟大幅起飛，民眾的生活水準自然改善不少，優裕的生活以及飲食習慣的改變與毫無節制，使得昔日被稱「富貴病」、「帝王病」的痛風，有不斷增加、逐漸普遍化的趨勢。目前痛風在台灣地區已經不再是什麼稀奇的疾病，不但人數越來越多，發病年齡也越來越下降，據資料顯示最年輕的患者只有九歲，值得警惕；也因此現在痛風已不是有錢人的專利，搖身一變為應酬族、酒仙、肥胖人士常見的健康問題。

四. 引起的症狀病因:
　　高尿酸血症是引起痛風的主因。研究指出在男性身上，血尿酸濃度愈高者，出現痛風症狀的機會愈高，血尿酸濃度超過每公合9毫克者，4.9%會出現痛風。近年的大型流行病學研究發現，痛風與飲酒（尤其是啤酒）、過量的肉類海產（尤其是內臟及帶殼海鮮）攝取有關，近來的研究指出高糖（如碳酸飲料及果糖）會導致痛風。另一方面，維生素C，咖啡和奶製品則可能對阻止痛風的發生有所幫助。
酒精引發痛風的原因是因為酒精在肝組織代謝時，大量吸收水份，使血濃度加強，使得原來已經接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結晶，導致身體免疫系統過度反應（敏感）而造成炎症。一些食品經過代謝後，其中部分衍生物可以引發原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解，這時可誘發並加重關節炎。此外，劇烈運動、肥胖及壓力亦會導致尿酸濃度上升，誘發痛風。

五. 臨床表現:
　　主要症狀包括急性痛風性關節炎、慢性痛風性關節炎、痛風性腎臟病變和尿路結石。臨床上可分幾個階段如無症狀症高尿酸血症、急性痛風、中間緩解期和慢性痛風。
1. 無症狀高尿酸血症：是指血中尿酸濃度過高，但無臨床症狀。此種狀態以後易引起急性痛風或尿路結石，且尿酸值愈高者愈易引起，但少數人則可能終生無症狀。在門診常可見病人把一切的關節或軟組織症狀，歸咎於尿酸過高，事實上有不少病人其尿酸過高是屬於無症狀高尿酸血症。

2.急性痛風：是因沉積的尿酸鹽被白血球吞噬所引起的發炎反應。易侵犯中年男性和停經後的婦女，早期時下肢關節較易受侵犯（少數病人則可能先侵犯上肢的關節），且愈周邊的關節愈易受侵犯。發病初期以侵犯單一關節為主，多以在第一蹠趾間關節（腳的大拇指的第一個關節），以後則可能有數個關節受侵犯。發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重疼痛，此時任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇。痛風大多侵犯大腳趾關節，其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生。
關節炎常在夜間發生且症狀產生極為快速，病人常在睡夢中被痛醒。急性痛風可能由於外傷、酒精、藥物、外科手術或急性內科疾病而誘發。這種突然的發作在數天到數周後即消失，但一年會發生數次，不過也有時候幾年才發生一次。

3. 中間緩解期：指二次急性痛風中間之無症狀期間，病人在第一次和第二次急性痛風發作之間隔時間差異頗大，可長達十餘年亦可短至數個月，但往後之無症狀期可能愈來愈短。

4. 慢性痛風：痛風者未經適當治療可能會變成慢性痛風，此時病人除有慢性關節疼痛外，亦常有痛風石沉積於關節內或軟組織。由於關節受破壞和慢性發炎反應常導致關節變形。 患者的關節、耳輪、皮下組織甚至內臟器官，因為尿酸鹽的沉積形成粒狀或球狀的凸起，稱作痛風石。痛風石沉積在關節會造成痛風關節炎，導致關節變形。若沉積在腎臟亦會影響腎臟功能。

5. 痛風性腎病變：尿酸鹽可能因沉積於腎臟而引起腎臟病變。痛風病人亦可能是因年齡增加、高血壓、尿路結石、腎盂炎等其他因素引起腎臟病變。

6. 尿路結石：痛風病人常發生尿路結石，且其機會隨著尿中尿酸排泄量增加而增多。

7. 其他相關疾病：痛風病人常合併有高血壓、糖尿病、血管硬化和高脂血症。

六. 結語：
　　40歲以上者應定期健康檢查，接受血中尿酸值檢查，預防痛風。若患上高尿酸血症，除了在醫師指示下服用降尿酸藥物，將尿酸值控制在正常範圍外，亦必須從生活與飲食杜絕一切痛風的誘因。減少進食動物性的高嘌呤食物（如海鮮、內臟類、非素食的高湯，植物性的高嘌呤食物則不必擔心），也需避免飲用過量酒精飲料，尤其是啤酒是痛風患者的禁忌。以長期來說更有效的飲食是能預防心血管疾病、糖尿病及腎臟病的飲食（低飽和脂肪、低鈉、低升糖指數、低精緻糖、蛋白質不要過多或過少，腎功能損失已經到一定程度的患者鉀及磷也不能過多），這樣也容易維持理想體重，減少肥胖問題。切勿暴飲暴食（包括盡可能的經常飲水、不要到口渴才喝水、用少量多次的飲水來達到充足的飲水）、飢餓過度，運動不足及激烈運動也會增加痛風風險。
　　若痛風已經發作，則須立即檢測尿酸濃度、腎功能、血壓血糖及接受治療，並開始預防心血管疾病及糖尿病（第一次痛風是要開始預防這些疾病的信號），以免引起心肌梗塞、腦栓塞和痛風性腎病等併發症。

https://www.scmh.org.tw/dept/lab/show/Preview/page-137.html

謝謝大家的祝福與支持，很榮幸獲得108年台灣傑出護理人員專業貢獻獎。雖然我就任立法委員至今才約半年的時間，但我兢兢業業，每天都盡心盡力在捍衛我們護理同仁的權益，舉這次護理之家大火護理師被起訴之事為例，我在第一時間就召開記者會、發起黃絲帶運動，並以此事質詢衛福部長和內政部長，還帶著超過14萬人的連署民意，在黨團協商時提出了修正《消防法》的附帶決議，＃並在昨天於院會提出《消防法》第13條的修法提案‼
　　
今天，總統、立法院長、監察院長等長官們皆親臨「國際護師節聯合慶祝大會」現場，紛紛表示支持我們護理同仁，＃贊同要讓護理回歸專業，接著我要做的，就是舉辦公聽會，讓相關團體與部會討論防火指引的修改，以及加速修法的進度，後續進度我都會在粉專跟各位報告，敬請關注。
　　
💥💥此外，昨天我在院會時還向行政院提出了臨時提案，請衛福部和勞動部在一個月內共同研擬「提升護理人員薪資」和「協助護理人員成立工會」的具體可行方案，並請衛福部和勞動部共同監測護病比入法後，改善實際勞動條件的辦理情形。
　　
我所做的種種努力，都是希望讓護理回歸專業，讓所有護理同仁都能樂在工作，以專業為榮，每天都快樂，＃而非只在護師節快樂而已。每一位護理師都是英雄，我們做的都是救人的神聖工作，我確信，我們絕對值得更好的薪水、待遇與工作尊嚴！
　　
最後我想跟大家說，護理同仁團結一起、口徑一致，真的太太太重要了！＃立法院我們不能缺席，要讓護理傳承下去。一起努力！祝大家護師節快樂！
　　
＃中華民國護理師護士公會全國聯合會
＃國際護師節聯合慶祝大會
＃各位護理英雄辛苦了

一個人的老後

獨居的七十八歲演員夏萍在家中跌倒，十小時後才因同事打電話問候，被報警送入醫院。電視台去醫院訪問，問會否進老人院？「我唔使做嘢咩！我仲有合約嘛！」她大大聲答。
夏萍契仔林家棟則向記者說一直擔心夏萍一個人住，曾經安排她入院老人院，專人照顧比較放心，她也答應，後來又拒絕，說想再演多一年戲。這次林家棟探完夏萍說：「有時不到你想不想，像我不想食藥，但病了都要食。希望有一個她舒服，我們又放心的方法，並得到她與家人的同意。」

香港長者獨居比例持續增加，這也是全球趨勢，美國獨居長者已多達一千萬人，日本學者更指出九十年代出生的女性，預計未婚和離婚的人數將會過半數，男士同樣各個年齡層都單身化。「獨居時代」已經到來，那老了怎麼辦？
有朋友坦言希望猝死，前一日還能健健康康一個人生活，晚上就一睡不起。然而面對現實，老病死一般都有過程，癌症患者的身體狀況可以相對保持穩定但在短期內急速惡化；腎病心臟病等長期病患像過山車，健康有上有落，大方向是走下坡；認知障礙患者則是持續緩慢地衰老，可能用上十年八年緩緩邁向終點。最後一程，視乎不同的情況和意願，有不同的醫療和護理需要。

日本作家上野千鶴子寫的《一個人的老後》，醫療篇第一句就是「接受照護是需要勇氣的。」她說市面很多書教人如何照護病人，卻很少教人如何懂得當個被照顧的人，照顧者和被照顧的地位並不平等，就算有錢，付出的金錢和得到的護理品質亦不一定成正比。而且剛開始被照顧，很難知道怎樣的照顧方式最適合自己，也很難體驗比較不同方案。
在香港，護理方案尤其缺乏選擇，搬去跟子女同住，還是請外傭照顧？大家很少能夠開門見山討論，被照顧的處於弱勢，不由自主，往往發生連串不愉快事件才轉換方案。進老人院更彷彿一條不歸路，難得有位，急急入住，就算健康情況改善了，也無法回到原來的家。
上野千鶴子其中一個建議很值得借鏡：「補強失去的能力，活用剩餘的能力。」長者跌倒不是必然，可以透過運動、改善飲食、改變衣著、配戴眼鏡、裝修家居、增加照明等等防止跌倒，就算骨折，亦不等於不會康復。
失去的能力可以補充改善，而剩餘的能力就更不應放棄。例如一些照顧者會迫長者穿上成人尿片，「半夜不用上廁所，就減少機會跌倒！」但中大老人科教授郭志銳認為應該盡量保持控制排泄的能力，就算偶然失禁，也不應全面放棄；而且也要顧及長者的心理和想法，照顧者不要太快太功能去解決「問題」。
每個人的最後一程誠然需要幫助，但在老人院十年和一年，分別極大。而且未來不止是護理人手，連工作人口都出現短絀：香港2011年約有五個工作人口養一位長者，2041年已經不足兩個工作人口，供養都吃力，誰來照顧？全球同樣老化，聘請外傭亦將會愈來愈難。
把還有工作能力，仍然渴望工作的長者，變成24小時的被照顧者，中間可否有彈性的安排和選擇，慢慢來？
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網上圖片
文章原刊我在蘋果日報的專欄
http://hkm.appledaily.com/detail.php…