去花蓮支援的路上聽了一集 podcast「轉角國際。重磅廣播」這個節目主要是引用BBC future的報導來分享， 這一集主要是針對醫療中因性別差異造成的各種影響做討論。其中有兩個段落特別讓我覺得有趣想要分享。

第一個是在探討，因性別差異產生的醫療偏誤。同樣是胸痛不舒服去急診，女性比起男性更可能會被誤判為恐慌症因而延誤治療，但當然台灣的醫療環境和文化和英國大不同，在醫療糾紛層出不窮的急診室，面對胸痛、心悸這種可能致命的診斷，醫師不大可能刻板的以女性就是緊張、焦慮、慮病將嚴重的心血管疾病歸咎於身心疾病，不過醫療中的性別偏誤卻也是無所不在，以我個人為例，過去我也曾以為肺癌只有抽菸的男性會得到，心肌梗塞的症狀就是胸痛，疼痛會到肩膀，冒冷汗。後來進入醫學系才發現女生也會得肺癌，而心肌梗塞的症狀發生在女性身上時，可能只以噁心、想吐、頭暈來表現，反而更容易被輕忽。然而當了醫師後，我自己也因為性別偏誤鬧了一個笑話。記得在我還沒規律運動、餐餐大魚大肉的年代，有一次吃完日本料理後，大拇指腳趾整個紅腫起來，隔天起床更是無法正常行走。雖然心中有一絲絲懷疑是不是痛風，但瞬間又認定，痛風不是只有男生會得嗎？我該不會是得了什麼自體免疫的關節疾病吧！正當我陷入自我懷疑，猶豫不知道該看哪一個科時，靈機一動問了專攻骨科的大學同學，詳細描述症狀後，我也提出幾個關節炎的猜測。緊接著，螢幕上傳來了這樣的訊息：
「恩，看了你昨晚臉書照片的鮭魚和清酒，鍵盤醫師大膽診斷你這就是痛風急性發作！該忌口了！」當然此後，我開始跑步、重訓，飲食方面也稍做調整，雖說偶爾還是會小酌，但這一兩年痛風就不曾發作過了！
我想說的是，即使症狀、病史如此典型，身為醫師的我也曾因性別差異，忽視女生罹患痛風的風險。那更何況是沒有受規醫學教育的大眾呢？

第二則是在討論刻板的性別分工往往也會連帶影響健康。以失智症為例，統計上總有女多於男的差異。過去認為女性更年期後雌激素低落，又活得比較久發病率當然高。但後來才發現失智症有年輕化的趨勢，不該單純以壽命來解釋。其中一篇研究統計發現若擔任照護者的角色，好比家庭主婦，老後得到失智症的比例比較高，推論可能是當你都在照顧別人、注意力都放在他人身上、又喪失個人社交生活有很大關連。

失智症的照護不是我專科，但是一聽到雌激素低、照護者這幾個關鍵字，馬上讓我聯想到我最關心的孕產族群。以前就常有產後媽媽和我抱怨，生完之後常常忘東忘西，注意力無法集中，也會用「一孕傻三年」來自我解嘲。我總是以為只是沒睡飽，等小孩睡過夜就好，不用擔心。聽完這集節目我才驚覺，雌激素的濃度會回來，小孩終究會睡過夜，但倘若女性在產後漸漸習慣只有給予忽視自己感受，全職媽媽又因育兒分身乏術，變得社交隔離，缺乏新事物的刺激，不就一步一步變成失智症的高風險族！

講這些當然不是要鼓勵大家不要生、不要當全職媽媽。而是想提醒全職媽媽在付出的時候不要忘記照顧自己小孩會長大會離家，唯有自己的身體會常相隨，多愛自己一點不是自私而是理所當然。當然隊友的角色也很重要，適時地換手，讓媽媽能有自己的時間，可以運動和朋友見面聚會。
另外我也要藉機懺悔過去自己常以怕吵為理由，拒絕和攜帶孩子的全職媽媽聚會，對不起，是我想的不夠周全。期許自己能更有同理心之餘，我也希望未來孕力的各種講座活動能更多元，更多角度的支持所有的女人與媽媽。

前陣子總統府前發言人的桃色風波鬧得沸沸揚揚，男方是否公器私用、女生是迫於權勢還是用情太深，不免成為茶餘飯後的話題，連周邊的政治人物、社會評論家針對此事的評論也被放大檢視。但作為婦產科醫師，我第一時間聚焦的點和大家略有不同，新聞裡描述到女方「不敢」吃避孕藥，只好吃事後避孕藥避孕，而意外懷孕的事件，「不敢」這兩個字真的讓我心有戚戚焉。

因為對我來說這不僅是單一新聞事件，不敢吃避孕藥而意外懷孕實在太常出現在診間，我認為這根本是避孕藥長期被污名化所造成的社會現象。

不管是網路上、口耳相傳間，時常都會聽到「 天天吃藥會對子宮不好」、「吃避孕藥以後會不孕」諸如此類沒有醫學實證的道聽途說，甚至是暗示女生吃避孕藥就是很隨便、不自愛、作賤自己的性別刻板言論，這些都一再的加深大眾對於事前避孕藥的誤解，女生不敢吃藥、男生不願意戴套，只好仰賴事後避孕藥這最後一道防線。

很多人會誤以為，事後避孕藥只需要吃一次，感覺好像不「傷身」。但事實上，事後避孕藥是靠高劑量黃體素抑制排卵、改變內膜環境阻止胚胎著床，因此還是會有噁心、頭暈等副作用，而且單一次的高劑量賀爾蒙更容易打亂體內賀爾蒙正常的運作，造成服藥後出血、甚至月經紊亂的狀況。
另外，因為吃藥的時機是配合性行為後，並非固定，假設服藥時已經排卵或甚至胚胎根本已經著床那就很有可能會失敗，因此即使在正規七十二小時內服藥還是會有2-5% 的懷孕率。

和單一次高劑量賀爾蒙的事後避孕藥不同，事前避孕藥是低劑量的雌激素和黃體素。前者，會讓大腦認為身體雌激素足夠，不再分泌促濾泡激素，因此讓卵泡無法成熟。後者，因持續投予黃體素讓子宮內膜萎縮不再增生，胚胎就難以著床。因此，若正確服用，成功率可達99%。一但停藥，掌管卵子成熟的「促濾泡激素」又會再次啟動，卵巢就會重開機。而少持續性的黃體素作用，並不會因此影響子宮長期功能、更沒有研究顯示會不孕。

除此之外，避孕藥在治療經血過多、經痛、經前症候的效果相當不錯，針對多囊性卵巢症候群，避孕藥還可降低子宮內膜癌的風險、改善痘痘，如果因為誤信了這些迷思而放棄治療，未免也太得不償失。
其實避孕藥就和其他藥物一樣，有些人會有副作用如：頭暈、噁心、水腫，也會有特定族群的人不適合（大於四十歲、抽菸、血栓、乳癌病史）但只要在諮詢專業醫師後、依照劑量服用，身體都會正常地將藥物代謝掉，何來傷身之有？

不過還是要藉此提醒大家，不管是哪一種形式的避孕藥，都無法預防性病傳染，在我看來事件中的男主角，不僅道德低落、健康意識也很差，完全將自己和眾多伴侶暴露在性傳染病的高風險中。

也會有人說，都是男人在「爽」為什麼非得要女生吃藥避孕，我完全不認同這種說法，性行為本來就是男歡女愛，避孕這件事情也應該是雙方共同的責任，只要這是兩個人在平等理性的基礎下做出的決定，不管是選擇吃事前避孕藥，還是全程使用保險套，都比賭運氣來得好，都沒有所謂誰輸誰贏，而是三贏。
對！第三個贏家就是最討厭開墮胎藥的婦產科醫師！

＃避孕藥不可怕不避孕才令人害怕

天氣熱，在外工作或活動的民眾，常忘記補充水分、也容易將頭暈、頭痛誤以為是中暑，忽略本身原有疾病該注意的事項。豐原醫院神經內科主任洪良一表示，這11年期間有5年收治「腦中風」人數最多的月份發生國曆7月和8月，研判可能是夏天大家疏於控制血壓，或是因為天氣熱水分散失過多，水分補充不足，造成血壓變動導致中風情形。
1位患者是在國道上突然胸口痛又冒冷汗，緊急被送醫；另1位是35歲患者有20年抽菸史，在抽菸時突然胸痛送醫，還有1位則是本身就有心血管疾病緊急就醫。所幸，3位患者都在黃金救援時間內，進行心導管手術疏通血管、安裝支架，已經平安出院返家。
天氣熱很容易脫水引起心臟血管血栓，產生突發性心肌梗塞
豐原醫院心臟內科醫師王敏雄表示，心血管疾病病患有三分之一第一次發作，多以心肌梗塞呈現，因為天氣熱的時候很容易脫水，容易引起心臟血管血栓，產生突發性的心肌梗塞。
【醫師小叮嚀】：
提醒，避免發生急性腦中風與急性心肌梗塞，在天氣炎熱時，應該避免上午10點到下午2點在戶外活動，要適時補充水分，一旦感到身體不適，趕緊到陰涼處休息，如身體不適症狀越來越明顯，應儘早就醫。