今晚來個問題測驗～
天氣好熱啊！你喝水喝得夠嗎？正常人飲水量每公斤體重至少需要30cc，(心臟病腎臟病患者需限制)，如果以70公斤計算那至少要喝2100ml。
解渴是喝開水還是飲料？你愛喝含糖飲料嗎？你會喝酒嗎？喜歡冰涼的啤酒嗎？你喜歡吃火鍋、帶(剝)殼的海鮮、內臟、精緻食物嗎？有沒有偶爾覺得腳的大拇指或手指頭關節紅腫痛？你抽血驗過尿酸嗎？
今天訪視一位新個案，阿公80多歲，中風臥床有鼻胃管，可以稍微應答但是沒辦法很清楚，護理師職業病掃描第一眼評估就看到個案右手肘如柳丁大小的痛風石，我問：很痛嗎？阿公點頭。女兒在旁邊「加強」說：少年愛喝酒，痛一輩子，沒辦法啦！吃藥會稍微改善，但是一直拉肚子(秋水仙素)，手腳關節好一點結果換屁股痛(腹瀉)，現在要人照顧，我也很累，看他痛捨不得，吃了藥，尿布一天換7.8次，不知道怎麼辦才好，醫師也沒招了！

好der～為了避免大家以後痛風纏身，請仔細注意每日飲水量，不要吃太好，不要吃太補，不要喝太多酒或含糖飲料，火鍋少喝湯底，海鮮選擇種類，帶殼的控制一下，內臟類偶爾就好不要貪口，維持理想體重。希望沒人因為痛風發作而受苦，真的很痛，沒騙你。

—————以下轉貼網路文章—————

一. 前言:
　　痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」、「富貴病」，因為此症好發在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦，使他無法走路和騎馬領兵上陣。頗為有趣的一點是在歷史上，患上痛風曾一度被認為是一種社會嚮往的疾病，因為只有達官貴人，有權有勢的上流社會人士才有機會患上痛風（高尿酸飲食多數只有富人才負擔得起）。此外，亦有認為痛風的發作是可預防癱瘓和中風等更嚴重的疾病。
　　痛風」一詞最早出現在南北朝時期的醫學典藉裡，因其疼痛來得快如一陣風，故由此命名。古代又稱「痛痹」，明朝虞摶所著醫學正傳云：「夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛於四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名名之耳」。

二. 介紹:
　　痛風（Gout; 學名：metabolic arthritis）是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬於關節炎的一種，又稱代謝性關節炎。女性一般在50歲之前不會發生痛風，因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期後會增加發作比率。由於尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關節膜或肌腱裡形成針狀結晶，導致身體免疫系統過度反應（敏感）而造成痛苦的炎症。一般發作部位為大拇趾關節（這種情況稱為podagra），踝關節，膝關節等。長期痛風患者有發作於手指關節，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風發作部位出現紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發作多見於下肢的關節。

三. 流行病學:
　　說起「痛風」，在早年被民眾視為是「富貴病」，主要是因為它最容易出現在常吃大魚大肉的貴族或有錢人身上，也就是說對一般的平民百姓而言，根本是一種終身不可能罹患的疾病，就台灣地區來說，第二次世界大戰以前很少有痛風的病例發生。
　　二次世界大戰後，台灣地區隨著社會快速發展、經濟大幅起飛，民眾的生活水準自然改善不少，優裕的生活以及飲食習慣的改變與毫無節制，使得昔日被稱「富貴病」、「帝王病」的痛風，有不斷增加、逐漸普遍化的趨勢。目前痛風在台灣地區已經不再是什麼稀奇的疾病，不但人數越來越多，發病年齡也越來越下降，據資料顯示最年輕的患者只有九歲，值得警惕；也因此現在痛風已不是有錢人的專利，搖身一變為應酬族、酒仙、肥胖人士常見的健康問題。

四. 引起的症狀病因:
　　高尿酸血症是引起痛風的主因。研究指出在男性身上，血尿酸濃度愈高者，出現痛風症狀的機會愈高，血尿酸濃度超過每公合9毫克者，4.9%會出現痛風。近年的大型流行病學研究發現，痛風與飲酒（尤其是啤酒）、過量的肉類海產（尤其是內臟及帶殼海鮮）攝取有關，近來的研究指出高糖（如碳酸飲料及果糖）會導致痛風。另一方面，維生素C，咖啡和奶製品則可能對阻止痛風的發生有所幫助。
酒精引發痛風的原因是因為酒精在肝組織代謝時，大量吸收水份，使血濃度加強，使得原來已經接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結晶，導致身體免疫系統過度反應（敏感）而造成炎症。一些食品經過代謝後，其中部分衍生物可以引發原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解，這時可誘發並加重關節炎。此外，劇烈運動、肥胖及壓力亦會導致尿酸濃度上升，誘發痛風。

五. 臨床表現:
　　主要症狀包括急性痛風性關節炎、慢性痛風性關節炎、痛風性腎臟病變和尿路結石。臨床上可分幾個階段如無症狀症高尿酸血症、急性痛風、中間緩解期和慢性痛風。
1. 無症狀高尿酸血症：是指血中尿酸濃度過高，但無臨床症狀。此種狀態以後易引起急性痛風或尿路結石，且尿酸值愈高者愈易引起，但少數人則可能終生無症狀。在門診常可見病人把一切的關節或軟組織症狀，歸咎於尿酸過高，事實上有不少病人其尿酸過高是屬於無症狀高尿酸血症。

2.急性痛風：是因沉積的尿酸鹽被白血球吞噬所引起的發炎反應。易侵犯中年男性和停經後的婦女，早期時下肢關節較易受侵犯（少數病人則可能先侵犯上肢的關節），且愈周邊的關節愈易受侵犯。發病初期以侵犯單一關節為主，多以在第一蹠趾間關節（腳的大拇指的第一個關節），以後則可能有數個關節受侵犯。發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重疼痛，此時任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇。痛風大多侵犯大腳趾關節，其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生。
關節炎常在夜間發生且症狀產生極為快速，病人常在睡夢中被痛醒。急性痛風可能由於外傷、酒精、藥物、外科手術或急性內科疾病而誘發。這種突然的發作在數天到數周後即消失，但一年會發生數次，不過也有時候幾年才發生一次。

3. 中間緩解期：指二次急性痛風中間之無症狀期間，病人在第一次和第二次急性痛風發作之間隔時間差異頗大，可長達十餘年亦可短至數個月，但往後之無症狀期可能愈來愈短。

4. 慢性痛風：痛風者未經適當治療可能會變成慢性痛風，此時病人除有慢性關節疼痛外，亦常有痛風石沉積於關節內或軟組織。由於關節受破壞和慢性發炎反應常導致關節變形。 患者的關節、耳輪、皮下組織甚至內臟器官，因為尿酸鹽的沉積形成粒狀或球狀的凸起，稱作痛風石。痛風石沉積在關節會造成痛風關節炎，導致關節變形。若沉積在腎臟亦會影響腎臟功能。

5. 痛風性腎病變：尿酸鹽可能因沉積於腎臟而引起腎臟病變。痛風病人亦可能是因年齡增加、高血壓、尿路結石、腎盂炎等其他因素引起腎臟病變。

6. 尿路結石：痛風病人常發生尿路結石，且其機會隨著尿中尿酸排泄量增加而增多。

7. 其他相關疾病：痛風病人常合併有高血壓、糖尿病、血管硬化和高脂血症。

六. 結語：
　　40歲以上者應定期健康檢查，接受血中尿酸值檢查，預防痛風。若患上高尿酸血症，除了在醫師指示下服用降尿酸藥物，將尿酸值控制在正常範圍外，亦必須從生活與飲食杜絕一切痛風的誘因。減少進食動物性的高嘌呤食物（如海鮮、內臟類、非素食的高湯，植物性的高嘌呤食物則不必擔心），也需避免飲用過量酒精飲料，尤其是啤酒是痛風患者的禁忌。以長期來說更有效的飲食是能預防心血管疾病、糖尿病及腎臟病的飲食（低飽和脂肪、低鈉、低升糖指數、低精緻糖、蛋白質不要過多或過少，腎功能損失已經到一定程度的患者鉀及磷也不能過多），這樣也容易維持理想體重，減少肥胖問題。切勿暴飲暴食（包括盡可能的經常飲水、不要到口渴才喝水、用少量多次的飲水來達到充足的飲水）、飢餓過度，運動不足及激烈運動也會增加痛風風險。
　　若痛風已經發作，則須立即檢測尿酸濃度、腎功能、血壓血糖及接受治療，並開始預防心血管疾病及糖尿病（第一次痛風是要開始預防這些疾病的信號），以免引起心肌梗塞、腦栓塞和痛風性腎病等併發症。

https://www.scmh.org.tw/dept/lab/show/Preview/page-137.html

#今日疫情重點【新增262例本土，校正回歸65例，死亡13例，擬不再公布校正回歸；此波疫情60歲以上老人重症率高達3成；指揮中心收到郭台銘申購疫苗文件；自費疫苗規劃讓民眾選擇不同廠牌；台北市長照機構7死，長照人員優先打疫苗】
　
台灣今（1）日新增262例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土確診個案，校正回歸65例（新增與回歸數共327例），5例境外移入，13例死亡，其中2例是院內感染，死亡案例年齡都在60歲以上。指揮中心統計，目前重症需要用呼吸器共有224例，4月20日開始的本土疫情，60歲以上個案，高達3成是重症。
　
鴻海創辦人郭台銘有意購買500萬劑德國BNT疫苗捐贈，指揮中心證實今天中午已收到郭台銘的申請文件，正在檢視中，至於其他團體雖然也有媒體報導要捐贈，但尚未收到申請文件。今天傳出科學園區同業公會也希望採購疫苗給自家員工，衛福部長、指揮中心指揮官陳時中表示，疫苗還是要根據國家防疫需要分配，不過如果個別購買，「要留下一部分自用，合理比例可以考慮。」
　
■此波疫情60歲以上老人重症率高達3成
　
今日新增的262例本土病例，其中136例男性、126例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於5月20日至5月31日。校正回歸個案65例中，有31例男性、34例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於5月20日至5月30日。
　
指揮中心指出，總結以上本土個案共327例，以新北市166例最多，其次為台北市87例，桃園市23例，彰化縣12例，台中市10例，基隆市8例，宜蘭縣5例，嘉義縣4例，花蓮縣、台東縣各3例，苗栗縣2例，台南市、澎湖縣、高雄市及新竹縣各1例。其中253例有雙北活動史，其餘縣市74例中1例有萬華活動史，55例已知感染源，18例關聯不明。相關疫情調查持續進行中。
　
新增的13例死亡個案（案1757、1993、2580、2786、2993、3145、3546、4102、6517、6562、6932、7483、7793），共計男性10位、女性3位，年齡介於60多歲至80多歲，發病日介於5月13日至5月27日，死亡日期介於5月24日至5月31日。
　
13例死亡中有12例都有慢性病史，其中案6932是5月20日出現發燒症狀，5月24日溺水死亡，死後檢警採檢，5月28日確診。疾管署副署長、指揮中心發言人莊人祥表示，這名死者本身有高血壓和糖尿病史，有去診所就醫，非自然死亡通常檢警都會去探查、採檢，死因調查中。
　
有2例是在院內感染死亡，根據指揮中心資料，案2786是80多歲的男性，早在5月5日就住院，5月15日、16日PCR核酸檢測是陰性，18日第三次採檢，20日確診，31日死亡。莊人祥表示，此案是因癌症住院，因為同病房有確診個案而被匡列，確實屬於院內感染。
　
另一例是案7483，80多歲女性，同樣是5月5日住院，5月15日、16日、18日PCR皆是陰性，27日第四次採檢，29日確診，31日死亡。莊人祥指出，這起案例有氣喘、冠狀動脈、慢性腎臟病史，5月5日入院治療，也是因為同病房有一個人確診而被匡列，同樣屬院內感染。
　
疾管署副署長、指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞統計，目前重症需要用呼吸器共有224例，從4月20日（華航機師確診）後的這波本土疫情，確診個案共7,431例，依世界衛生組織WHO嚴重度分類，其中1,209人（16.3%）為嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群；而年齡在60歲以上的2,849案例中，有859例重症，佔了30.2%，比昨天公布的27.5%還要多，顯示高齡者風險仍相當高。
　
陳時中表示，目前疫情Rt值（有效感染數，小於1顯示疫情控制）往下降，是過去14天大家努力成果，不代表現在可以放鬆，「未來要靠現在持續努力，才能維持戰果，更進步。」
　
他也表示，現在校正回歸一天天減少，數量對於整體疫情的影響變小，之後考慮不再校正回歸。羅一鈞則補充，目前一直在清未完成的通報案，大部分是檢驗結果已經完成，但是現在系統塞車沒有辦法成功上傳，目前剩下6,437筆要處理，預計這一兩天可以全數完成。
　
■自費疫苗規劃讓民眾選擇不同廠牌；科學園區自購疫苗可合理比例自用
　
鴻海及永齡基金會創辦人郭台銘今天由妻子曾馨瑩、鴻海教育基金會執行長汪用和代表到衛福部食藥署遞交8項申請資料，陳時中證實，中午已經收到資料，正在檢視中。
　
另外，台大政治系教授、孫文學校總校長張亞中5月29日也表示，有意捐贈500萬劑BNT疫苗及500萬劑中國國藥疫苗，並批評指揮中心已讀不回。指揮中心副指揮官陳宗彥表示，張亞中昨天晚上才來文，且只有檢具北京兩岸東方文化中心的委託函。
　
陳時中強調，像永齡基金會送出的申請很具體，主管機關就可以開始審查、協助，呼籲如果地方或個別團體要購買，可以趕快提交具體方案，才有辦法進行，但產地是中國製的疫苗依法不能進口，捐贈也不行。
　
除了捐贈疫苗，地方政府如彰化縣、台東縣都表達要採購疫苗供縣民使用，科學園區同業公會也有意採購疫苗給自家員工使用。有媒體詢問，指揮中心是否允許自購自用？對此，陳時中除了表示尚未收到來文申請，也再次重申，疫苗分配要考量國家整體防疫需要，全世界皆然，「不是只有你買，就自己用。」不過他隨即補充，如果個別購買，「要留下一部分自用，合理比例可以考慮。」
　
至於未來是否開放民眾自費施打不同廠牌的疫苗？陳時中表示，疫苗未來可能很多樣，會規劃讓民眾選擇，但這也會有點不方便，因為每款疫苗供應量不同，可能導致延遲施打，建議民眾還是及早施打比較好。
　
陳時中也說明接下來第二批26萬劑AZ疫苗劑量分配，雙北都是以第一到三類人員（分別為醫事人員、中央及地方防疫人員、警察憲兵等），第一劑疫苗達到100%施打率來計算數量；雙北以外，則是第一類人員第一劑施打率達到100%。
　
■台北市長照機構7死，柯文哲優先讓長照機構人員打疫苗
　
台北市3個快篩站陽性率5月31日是6.3%，5月30日則是8%，5月29日是3.9%，台北市長柯文哲今天表示，快篩陽性有比較趨緩（指相較於5月中），但前3天還是有上升，「簡單講，疫情陷入膠著狀態。」萬華地區本來最嚴重，現在慢慢控制下來，但也慢慢擴散到其他行政區，整個北台灣首都生活圈每個地方都有潛伏感染源，必須要打完疫苗才有辦法根本解決。
　
台北市信義區的長照機構27人群聚感染，其中7人死亡，平均年齡高達82歲。柯文哲表示，年輕員工如果感染，症狀不明顯，但老人感染死亡率很高，會將長照機構員工施打疫苗順序往前挪（本來為第六類），不分年齡，移到接近基層診所的順序，避免工作人員在外被傳染，再傳給機構老人。
　
此外，柯文哲表示，台北市5月22日到5月31日，共有367名失聯確診者，到昨天晚上都找到，已沒有人失聯，會要求採檢時留下正確的電話和相關資料。
　
今天新北市增加案例仍最多，新北市長侯友宜表示，最多例是中和23例，12個快篩站昨天（31日）陽性率是2.1%，5月30日則是1.9%，快篩陽性率有一點點往下掉（相對5月中），疫情有趨緩，但還是在高峰期，未來疫苗接種要快，規劃在板橋蓋大型疫苗（快篩）站，地址要機動性強，方便市民可以騎車、開車來。
　
雙北疫情雖然趨緩，但醫療量能仍吃緊。羅一鈞表示，現在北部有和中南部醫學中心配對，彼此可以互轉，中央會協助找不到可以轉送加護病房的案例，以及集中檢疫所後送，目前掌握全台有38件這樣北病南送的案例，早上和各縣市開會時，台中市有說明收治了30多位北部重症患者，但目前沒有全台完整數字。
　
台北馬偕醫院醫師昨天對外指出N95口罩不夠用，副指揮官陳宗彥今天早上表示，從今天起，雙北區域醫院以上院所，統一由指揮中心撥補防疫物資，會給予2倍安全儲備量，醫院若發現低於安全存量，可立即跟指揮中心申請。
　
陳時中補充，這段時間物資都充足，可能有些環節出問題，由於雙北衛生局人力吃緊，現在統一由中央疫情指揮中心撥補，以前安全儲備量醫院報得比較保守，疫情期間同意醫療機構循程序調高安全儲備量，疫情後再視情況調整。
　
（文／林慧貞；設計與資料整理／江世民、黃適敏、戴淨妍、柯皓翔；攝影／中央社／游凱翔、中央社／鄭清元、中央社／徐肇昌）
　
#延伸閱讀
【「這是我們集體的失敗」──疫苗生產大國卻被疫情重創，來自印度沉痛的告白】https://bit.ly/3bXnguw
【真的假的？確診數「校正回歸」很正常，但一次回補太多天恐使疫情判斷失準？】https://bit.ly/3fJSUfW
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
　
#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #校正回歸 #疫苗 #自費疫苗 #Rt值

🌱冬令進補，你補對了嗎?
時序已來到立冬，最近來醫院看診病患明顯變多了，這陣子也很常被問到這個問題，「我該要冬令進補嗎？」

冬令進補雖已是行之有年的生活日常，然而現代人早已吃的非常營養，甚至還營養過剩，所以其實並不需要特別再進補了。若真要冬令進補，還是建議進補前應該先諮詢專業中醫師依您的體質和需求，提出適當的膳食補方，這才是較為安全有效的調理、補身方法。切記「平補為主、溫補為輔」，以免補過了頭，反而對身體健康有害無益。

今天很高興KT醫師受邀來講解「冬令進補」這個主題，讓門診這個等候區擠滿了人潮~🥰

🍀冬令進補可以改變我怕冷易水腫或出油、長痘痘的體質嗎？
冬令進補應根據每個人體質的不同，而有不同的進補方式，萬萬不可盲目進補，補過頭反而易會有脹氣、胃食道逆流等問題，帶給身體更多負擔。
易水腫或出油、長痘痘的人，就不建議用酒類烹調的進補，因酒類熱量極高加上會影響水份代謝，故可選用海鮮、魚類為主要食材。因海鮮中富含營養素「鋅」可協助消化和改善皮膚狀況；並多攝取青菜、藻類，幫助促進代謝循環。
身體微寒容易四肢發冷的人，可以 2~3 天進補一次，挑選中醫屬性中屬於溫熱的食材，例如蔥、薑、蒜、韭菜、核桃、紅茶等，幫助促進血液循環，驅除寒意。再來過敏的人因限制多，更要清楚自己的過敏原，能避則避。

🍀什麼樣的人不適合太補？
1）身體較燥熱，有口乾舌燥口臭，有過敏性，甚至嚴重皮膚炎的朋友👉👉👉
酒精與補湯其實是皮膚疾病的誘發因子！皮膚在秋冬會因油脂分泌減少而變得較為乾燥，也正是皮膚病的好發時期，此時如再吃進大量補品補湯，很可能導致免疫功能失衡，皮膚就會出現問題了。
2）高血壓，糖尿病，高血脂，痛風，腎臟病，心血管疾病的朋友👉👉👉
補湯中常見大量肉類搭配中藥材燉煮，補湯裡多半含大量的油脂以及普林，須慎防進補時吃進過多飽和性脂肪、膽固醇、蛋白質、普林等，致使病情更加惡化。
3）孕婦，有婦科疾病，月經失調的女性朋友👉👉👉在進補時也應格外注意，麻油雞、薑母鴨、燒酒雞含酒精成份，也常放入當歸、川芎等活血藥材，麻油或當歸更會促進子宮收縮，皆不適合孕婦食用，羊肉爐屬性偏燥熱，易火上加火，孕婦也不能多吃。此外，有子宮肌瘤、子宮內膜異位的婦女，進補時盡量少吃溫躁的補品，否則容易導致排血量增加、延長生理周期。而生理期間的女性，一般也不宜進補，以免造成月事不順或不適。
4）感冒，有發炎發燒感染情況，手術前後的朋友，不宜自行進補，需經醫師診斷，依從醫令指示服用。
5）腸胃不適，便祕甚至痔瘡出血的朋友，也是不宜進補的唷。

🍀提醒您，補湯內酒類或含糖飲料攝取過多會引發血液中尿酸和鹽份濃縮，導致體內脫水，造成身體的不適，痛風和高血壓的朋友更需注意唷！記得餐後應多補充開水，維持每日建議飲水量約2000C.C.。再來，補品切記少鹽，少油，多食蔬果！而保持「均衡飲食」、「早睡早起」、「適度運動」、「心情愉悅」，才是最好的進補和養生之道。
＃冬令進補怎麼吃