1091120.胰臟癌的分期

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

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純醫分享第238篇
胰臟第9篇
@本文

胰臟是後腹腔的器官，並且鄰近肝門，12指腸，胃和橫結腸區，附近的血管淋巴有很多，而且胰臟癌在早期並沒有明顯的症狀，所以常常在診斷出來是已經發現附近器官的轉移，而胰臟癌的治療和分期有很大的關係。

發生在胰臟尾部早期更不容易被發現，往往診斷出來常常會轉移到腹膜腔和脾臟。

胰臟癌的分期
很少胰臟癌是和其他癌症一樣在原位癌被發現，所以就沒有零期的分類。
第一期:僅限於胰臟本身內部。
第二期:腫瘤長到胰臟外面和侵犯淋巴結。
第三期:腫瘤侵犯到附近重要的血管或者神經。
第四期:轉移到肝臟，腹膜等其他器官。

手術前的分期非常重要，因為這有關治療的方式。

這裡要補充的是前一期我們所提到胰臟癌的分類。
少數胰臟癌是起源於內分泌功能的細胞，也就是蘭氏小島的細胞，稱為胰臟神經內分泌瘤
，大家所熟悉的前蘋果公司的執行長賈伯斯罹患的就是這種瘤。

昨天的門診，人數相對平日少了些，還是看到5點多， 70幾個甲狀腺腫瘤病友， 其中有一位初次到我門診(但已經看過耳鼻喉科, 核醫科林醫師, 內分泌呂醫師)，診斷甲狀腺乳突癌 (papillary cancer)的歐巴桑去年在耳鼻喉科開的刀， 動刀前1.5cm 診斷疑似乳突癌 (總共穿刺 3 遍才得到確診)，可惜開了單葉甲狀腺 (lobectomy)，術後診斷 0.6 公分 乳突癌 ，頸部淋巴未取樣，所以病理分期 pT1aNxMx, 可是故事還沒結束，這位病友開完刀，甲狀球蛋白仍然在 25 ng/mL以上 ，新陳代謝科警覺性高的優秀學弟(呂醫師) 把她轉到我的核醫門診，希望我能夠再看一下。

通常甲狀腺開完單葉切除，一般而言血中的甲狀球蛋白不應超過10-12 ng/mL，如果仍然很高可能暗示還有甲狀腺的腫瘤或殘餘過多，腫瘤甚至轉移到淋巴或者到遠端器官， 詳細看她的過去病史病人其實從去年就有腰背酸痛在神經科就診，右下肢輕微無力的情形， 我不得不懷疑其實病人也有可能遠端轉移。

像這樣的病患年齡都已經 60 多歲，即便甲狀腺癌屬微小型 (<1cm)，我都覺得只切除一葉其實不夠，自從 2015新版美國甲狀腺 guidelines 把1到4公分的腫瘤手術的原則放寬給醫生可以按自己的喜好來切除單葉切或全切除， 我個人覺得將來一定會有很多的混亂跟矛盾， 因為病人無法證實是否有淋巴擴散或者遠端轉移，卻只因為腫瘤小於1-4公分就只切除單葉，這樣的病患其實在冒險，因為我們無法徹底的除掉腫瘤復發擴散和轉移威脅, 遇到這種情境，醫者難為!