【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

[一些想對讀者說的話]
這一陣子，因為有人向女人迷投訴我實習時期發生的事情，而導致我和女人迷的合作，一度出現破裂的可能性。

雖然已經時隔三年多，但我還是想向大家說一聲抱歉。

在當時，我確實對時任女友說過不少想要自殺的話，也曾經連繫她的朋友、家人，詢問她的蹤跡與下落。

關於她的狀態，基於話語權的不對等，我不願多談，僅能說她也是一個不太穩定的人，而她的不穩定，恰好勾起了我的焦慮。

在那一任結束之後，我的實習丟了，爾後也很少接到演講的邀約。我能想到最好的方式便是，讓自己盡量避免扮演一個「救贖者」的角色：我本身已經是一個不穩定的人，需要和穩定性強一點的人互動，對我而言會是比較能穩定情緒的方式。

當時，對方的學校教官曾詢問她是否要召開性平會，但對方僅僅是擔心我的安危而已。我們的相遇確實造成彼此很大的痛苦，但我必須說，在所有「我想死」的情緒話語背後，伴隨的往往是極度的恐慌發作、窒息性的呼吸困難，以及真實希望對方能幫我些什麼。

但我學到了，這樣告訴對方，往往不會讓事情變得更好，在旁觀者眼中，也只是情緒勒索而已。我不確定我的生命能延續到什麼時候，但我確實應該尋求更有效的方式，來面對我想死的痛苦。

重鬱症並不好受，但現在有了身心障礙手冊，未來會有社工協助我，我的父親也用僅存的一些些積蓄，讓我能夠接受心理治療。雖然不知道還有多漫長的路要走，但我必須說，變成今天這樣，完全不是我願意的。

僅能期盼自己在痛苦當中，還能得到一些些的救贖。

而該向讀者道歉的部分，我也必須說，實在很抱歉，我不是大家想像中的完美的人，我更將自己定位為一個受苦者，在發病的同時，透過文字為自己尋求一些幫助，可以的話，再幫不幸為精神疾病所困的人們，提供一些發聲的管道。

大家都說疫情時期是非常時期，但非常時期的生活還是要繼續過下去。

一直以來這座城市裡，仍然有一群默默付出的人，依舊在為不方便出門的長輩四處奔走，從遞送營養餐盒、到府關懷，將溫暖送到長輩手中；他們是為弱勢長者站在第一線的 #社工 #照顧服務員 #居家服務員 #送餐志工 等扮演辛苦且重要的角色。

也許我們都曾與他們擦身而過，總是隻身穿梭在巷弄，代表的是一股平凡而堅定的溫柔力量，陪伴老大人度過不孤單的疫情時刻。

敏惠要向這群勇敢的你們致上最高敬意，謝謝您們、有您真好！

#即使疫常_守護如常
#把愛找回來
影片來源：天主教中華聖母基金會

4/2是 #社工日，也是專屬你們的日子，在這裡 #侯Sir 想代替新北市超過400萬市民朋友們向各位說一聲「謝謝」，感謝你們和 #新北市政府 一起打拚。

社工是一種溫暖、放心、依靠的形象，他們運用專業的知識與貼心的服務，幫助許多遇到瓶頸的家庭，更阻止許多憾事發生，許多人的人生都是因為社工的幫助而改變。但大家看不見的是他們背後的辛苦與眼淚，經常承受各種 #負面情緒，在幫助他人時，有時也會忘記自己也需要被支持。今年新北市政府配合中央政策替社工夥伴們調薪，謝謝他們的努力，尤其在防疫期間，許多社工也投入防疫工作，捍衛大家的健康。

在社工日這天，希望市民朋友可以留言給全體社工同仁，幫他們加油打氣，感謝他們對這個社會的付出。也請各位社工朋友們繼續在崗位上扮演太陽般的角色，用溫暖和陽光照亮更多人。

#新北有你真好 #新北好貼心 #安居樂業 #侯友宜

你可以想像你十幾歲的時候，
除了家裡的問題外，生活的一切全都要靠自己嗎？

台灣有一群失家兒需要大家來幫忙。

身為公益大使，
除了對孩子和機構社工的鼓勵外，
更希望能讓更多人認識「失家兒」
和CCSA如何在孩子身邊扮演者家和父母的角色。

希望大家能夠幫忙分享影片，一起來成為他們的家人💪💪💪

勸募字號：衛部救字第1071364515號
募款專戶：台北富邦永春分行(銀行代碼012)
帳號：620221729186
戶名：社團法人中華育幼機構兒童關懷協會
劃撥帳號：19741137
捐款專線：(02)2563-9595#202
(請記得來電確認以便寄發捐款收據)

#CCSA
#中華育幼機構兒童關懷協會
#伸援手助失家兒
#光良

這個年頭的父母，日夜擔心子女學業，令雙方壓力大到唞唔到氣，親子籽找來註冊社工兼資深大笑瑜伽導師呂慧妍（Natalie），教大家玩源自印度的大笑瑜伽，透過想像力，想出一些場景或角色扮演，再大笑，從而達到減壓放鬆效果。

=========
全新副刊，推動知識文化多元。培養品味，立足香港放眼世界。不畏高牆，我們站在雞蛋一方。
《果籽》 栽種品味，一籽了然。 https://hk.appledaily.com/realtime/lifestyle/