【7/11 連十天+0 本週疫苗將往下開放9、10類】
（#好過日公告：下週起，高雄若為+0，因本會編輯人力限制，下午三點高雄記者會不再每日「即時整理」發布，我們仍會繼續轉發市府公衛措施等相關資訊）
■今日開頭又一樣：高雄+0，但雙北和其他縣市仍有零星個案沒有找到感染源，相信透過精準疫調，再努力一點，可以把社區這些火苗撲滅。
■高雄再4天+0，就相對是安全的社區。
■疫苗覆蓋率75歲以上70%，72-74歲是81%，70-71歲是49%，70歲以上是68%。
■再次強調7/12-7/14接種67-69歲長輩疫苗，昨天到今天發通知書，請照順序施打。
■65-66歲，7/13-7/15施打。
■7/16以後，全國將切換至唐鳳的（1922）COVID-19公費疫苗預約平台。請第九（18歲以上有高風險疾病、罕見疾病、重大傷病診斷）、以及1971（民國六十年）以前出生市民，在7/12下午五點以前完成意願登記，要把AZ打勾，7/16起三週才有可能打到疫苗，在7/12下午五點以前都可以重新勾。如果只勾Moderna就要再等到第四週以後了！
■高雄專家會議的醫師大家都是打AZ，潘技正昨天去測抗體效價>1000，從真實世界的數據，AZ是安全有效的疫苗，對於變種病毒也有預防效果。 （不要再傳哪種疫苗比較好，#專家告訴你有疫苗就去打）

#高雄社區篩檢報告
■Delta專案調查558人，PCR全部陰性。一般民眾快篩+PCR確認1822人全部陰性。
■住院病人擴大篩檢，在86家醫療機構中，住院超過7天病人共4442人PCR，全部陰性。
■長照機構268家，7/5~7/11工作人員快篩+PCR確認4901人全部陰性。
■社區公費快篩，防疫專案4286人確診7人（先前確診案例社區匡列對象），社區民眾3057人全部陰性，11578人全部陰性。
■從以上數據，除非接觸被匡列者，在高雄市高風險單位的篩檢中，超過2萬多人全部陰性，顯示社區相對安全。

#鍾院長又來上課：
■疫苗有多少覆蓋率才夠？群體免疫定義：群體中很大比例有免疫力，使得其他沒有免疫力的個體也得到保護。
■群體免疫公式 P=1-1/R0，例如武漢肺炎原始株 R0=2.5，覆蓋率P=1-1/2.5=60%，但如果Alpha株R0=4-5，P=75-80%，Delta株R0=5-8，P=80-87.5%。因此WHO歐洲辦事處主任，認為70%接種疫苗後疫情才會結束。
■台灣到前天疫苗涵蓋率已經13.98%（335萬7000人），75歲以上55.7%，65-74歲13.1%。各國經驗如果疫苗到30%以上都有比較好防護效果，而高齡人口覆蓋率增加，則是會大幅降低重症與死亡率。
■NEJM在美國六州3975位一線醫護人員中，204位測到陽性，其中156位未接種，32位不確定（第一劑施打未滿14天），11位部分接種，5位完全接種。粗略估計，未打疫苗比打一劑風險高15倍，比打兩劑高30倍。保護力算起來第一劑81%（BNT 80%，Moderna 83%），打兩劑91%（BNT 93%，Moderna 82%），大於/小於50歲是差不多。
■NEJM：有接種確診者，病毒量降低40%，檢測到病毒超過1週的風險降低66%，發燒風險降低58%，症狀總天數減少6天，臥床日數減少2~3天。
■英國公共衛生署資料：打疫苗10-13天後，染病風險即大幅下降。
■英國公共衛生署：BNT疫苗對有症狀感染保護力1劑55-70%，2劑85-95%，AZ對有症狀感染保護力1劑55-70%，2劑70-85%。BNT疫苗對有住院保護力1劑75-85%，2劑90-99%，AZ對有症狀感染保護力1劑75-85%，2劑80-99%。
■英國公共衛生署：疫苗第一劑對有症狀感染的Alpha保護力49%，Delta35%，第二劑對Alpha保護力89%，Delta79%，稍降10%左右。疫苗第一劑對Alpha感染後住院的保護力78%，Delta80%，第二劑對Alpha保護力93%，Delta96%，無明顯差異。
■在真實世界中，AZ/BNT/Moderna疫苗對有症狀感染和住院的保護力都相差不遠。
■#高雄市提升採檢量能附加效應：1. 有效遏阻Delta傳播的潛在風險，同時對日後解封做準備 2. 已驗證：高通量化驗中心短時間內檢驗大量簡體能力、建構小型醫院檢體輸送能力，高醫拍攝教學影片指導檢體採集包裝送驗，日後不用只倚靠抗原快篩。
■目前高通量檢驗中心9家，可自採自驗醫院12家/採檢轉檢醫院4家，需轉檢醫院60家，7/7實作PCR量約7024，陽性率0（加上高通量儀器每日檢驗量可以到12000-15000，也就是5月前台灣的總量）。

Q&A：
■市場人潮管制在三級警戒期間要拜託大家，還是會繼續進行。
■高雄許多場所都已經發現有人吃東西脫口罩，市長表示只要旁邊有人或邊走邊吃，有風險一定開罰。在三級期間管制措施都繼續進行，對高雄來講（疫情）已經到尾聲，因此各種場所防疫措施調整都在積極討論，健身房也是在討論如何開放，請大家再忍耐一點點時間（推測是4天後），市府就會訂出相關措施開放。

圖片： CJZ.Moment 文化高雄-高雄市政府文化局 高雄展覽館現場拍攝

#今日疫情重點【新增39例本土、9死，桃園0確診後新增11例；華航倉儲員工確診，未直接接觸疫苗 ；12日是否解封仍在討論中，中職復賽有望；自購62.6萬劑AZ疫苗抵台 ；陳時中澄清：疫苗平台登記後不會刪除資料 】

台灣今（7）日新增39例本土COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）確診個案，1例境外移入，以及9例死亡個案。染疫縣市仍以台北市與新北市最多，各有14例，三級警戒後昨天首度0確診的桃園市，今天一口氣出現11例。今天新增的案例中，1人為華航倉儲員工，另有3名同住家人也確診，華儲公司正在展開大規模篩檢，預計篩檢897人，2天內完成。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，這名華儲員工不是專門負責疫苗載運業務，不至於直接接觸到疫苗。

外界關心7月12日是否會解除三級警戒，陳時中今天再度重申，各行各業的指引仍在討論，「先準備起來，還是要看疫情做最後決定」，之前三級警戒降級的標準是每天少於10例不明感染源病例，每週小於3起社區感染，但若只有單一這樣的標準，很容易因為突發事件升降級，對社會安定不好，指揮中心正在研究相關判別標準。

￭華儲1人染疫，目前還不知道傳染源，897人篩檢

陳時中表示，今日新增的39例本土病例，其中21例為居家隔離期間或期滿檢驗陽性者，總計有21例男性、18例女性，年齡介於未滿10歲至80多歲，發病日介於6月26日至7月6日。個案集中在3個縣市，分別為台北市與新北市各14例，以及桃園市11例；其中23例為已知感染源、4例關聯不明、12例調查中，相關疫情調查持續進行中。

桃園在5月28日全國三級警戒以後，昨天首度0確診，今天卻一口氣新增11例，不過今天確診的華儲員工居住地是新北市，未納進桃園確診案例。桃園市政府表示，新增的11人中有8人是匡列解隔離前PCR核酸採檢，陰性轉陽性確診，包括國軍桃園總醫院染疫的匡列者、北農確診家屬及中壢確診接觸者，另有1人是在居家隔離期間發病採檢，2例是在台北就醫或同病房接觸確診。

陳時中表示，目前華儲公司只有1位確診，一家6人同住，共4人確診，確診者不是專門負責對外業務，所以沒有打疫苗，也沒有直接接觸到運送來台的疫苗；目前還不知道傳染源，公司同一組工作者都已經匡列，華儲也針對同樓層所有工作者採檢，相關疫調、匡列已經完成，下午起會做大規模採檢，預計規模900人左右，2天內完成。

桃園市長鄭文燦今天也召開記者會表示，從0確診到增加11例，「連我自己都嚇一跳。」他表示，華儲員工工作地點在桃園，居住地在新北，昨（6）日晚間6點，他就和新北市長侯友宜通過電話，由兩邊衛生局合作疫調，建好社區安全網，目前判斷是家庭群聚感染。這名華儲員工的爸爸、媽媽、老婆都染疫，老婆在7月2日有症狀去診所就醫，7月5日4人都去採檢呈陽性，下午起針對華儲4樓層各單位的員工，共897人全面採檢。

今天另新增9例死亡個案，分別為4例男性、5例女性，年齡介於40多歲至90多歲，發病日介於5月13日至6月27日，確診日介於5月18日至6月29日，死亡日介於7月3日至7月5日，皆有慢性病史。其中1名女性死者僅40多歲，感染源不明，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，她有洗腎、糖尿病、癌症等慢性病史，在6月6日開始有發燒、嘔吐相關症狀，6月11日採檢，13日住院，肺部右側的X光片就顯示肺炎跡象，住到加護病房就使用呼吸器，15日確診，住院期間病況沒有恢復，住院約3週後，在7月5日過世。

另1名同樣較年輕的死者為50多歲女性，有慢性精神疾病史，5月底因為骨折住院，後續因為該醫院有確診案例，列為相關接觸者，有乾咳3天，篩檢後確診；後續住院時因為肺炎併發呼吸衰竭，7月3日過世。

￭台北三市場明天起再度篩檢

台北市第一果菜市場、第二果菜市場、環南市場，明（8）日起再度進行大規模PCR篩檢，7月10日後必須持7月8日的陰性報告證明才能進入市場。陳時中表示，目前這三個市場看起來比較穩定，但還是要經過明天大規模篩檢，才能知道前幾天環南市場驗出的41名確診者，是否有沒被匡列到的對象或其他染疫者。

陳時中表示，預計環南市場須篩檢3,000人，7月6日起也已在環南市場周遭的雙園國中設置篩檢站，已篩檢附近里民380人，皆為陰性。目前仍會持續篩檢，希望透過大範圍篩檢、匡列，把傳播鏈阻絕住。

台北市長柯文哲今天在記者會表示，希望PCR結果能在1天內出來，最慢到9日全出來，目前環南市場雖然造冊3,300人，不過可能還是會有別人跑進來做篩檢，所以準備4,000人份篩檢。

許多非法移工會到菜市場工作，昨天柯文哲在記者會上提到，要思考對5萬名非法移工打疫苗，今天柯文哲前往萬大指揮所和衛福部醫福會執行長、環南市場前進指揮所指揮官王必勝討論。王必勝受訪時表示，希望這些移工出來篩檢，甚至接種疫苗，但有難度，要系統性思考如何處理，會和指揮中心再研究，「這是實務上要面對的問題。」

￭張上淳對用詞不精確致歉

指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳，7月5日在記者會上分析了5月11日以來675名確診死亡的案例。在解釋台灣死亡率偏高的說法時，張上淳指出，統計中有簽署DNR（註：Do Not Resuscitate縮寫，指的是病人或家屬簽署同意書， 在病人臨終前不施予心肺復甦術急救）拒絕急救的死亡個案將近20%，這之中有「相當比例可以救得回來」。此說法遭到醫護人員反彈，張上淳在今天記者會上，對前幾天用詞不夠精確造成傷害二度表示歉意。

他表示，在整理病例過程中，注意到簽署DNR的人很多，感到有點驚訝，因此想把狀況整理出來給大家知道。去年國內病例不多時，許多醫護在很困難的情況下，努力將病情嚴重的個案救治康復，對比之下，想到或許其中一部分人在適當情況下可以避免死亡，因此提到相關用語。

張上淳表示，醫療有很多不確定性，即使插管也可能無法救治，且對病人和家屬都是長時間身心煎熬。簽署DNR是很嚴謹的過程，都是醫療團隊與家人充分討論後的決定，要予以尊重，「前天用詞不恰當，抱歉，絕對沒有要指責或傷害任何人的意思。」他強調所有醫護團隊過去都非常辛勞，自己在SARS期間也在第一線，深知第一線煎熬，也知道家屬身心壓力，醫護已經盡了最大努力，「大家都該給予最大的感謝和肯定。」

￭下週是否解封仍在討論中，中職復賽有望

全台確診人數七天平均值，近兩週穩定下降，今天七天平均值為44，創下三級警戒以來新低。陳時中這兩天都被問到7月12日後能否解封，不過他今天再度重申，各行各業的指引仍在討論，「先準備起來，還是要看疫情做最後決定。」他也表示，三級警戒標準降級是每天少於10例不明感染源病例，每週小於3起社區感染，但若只有單一這樣的標準，很容易因為突發事件升降級，對社會安定不好，指揮中心正在研究相關判別標準。

中華職棒5月18日起就停賽，先前指揮中心曾和中華職棒討論不開放球迷進場的相關措施，原訂6月29日復賽，後因屏東Delta變異株群聚事件而延宕，至今仍停賽。媒體詢問7月12日後能否解封，陳時中透露，「慎重考慮中」，正和中職密切聯繫，檢視最後防疫計畫。

健身房在三級警戒也被列為第一波停業對象，許多業者爭取解封，陳時中今天表示，現在分兩大面向，第一是防疫準備，第二個是有疫情時候的應變，目前各行各業還是有難以控制的情況，盡量都以這樣的方向來做規劃，大家如果可以執行好，相對會開放得比較早，但還要以疫情控制為前提。

￭陳時中澄清，疫苗平台登記後不會刪除資料

昨天行政院政務委員唐鳳宣布，第九類、第十類民眾可以先輸入「公費疫苗預約平台」進行意願登記，指揮中心會按照疫苗的存量，依據簡訊通知符合預約資格的民眾，接獲通知者就能去接種疫苗，目前登記人數已超過百萬，但網路上也出現許多訊息指出，這些登記會取消，將來才正式開放。對此，陳時中澄清，系統已經上線了，「登記成功就有紀錄，不會刪除」，民眾可以上網修改施打的疫苗、地點、時間。

今天下午3點40分，台灣自行購買的62.6萬劑AZ疫苗抵台，陳時中表示，這批有效日期到10月30日，一樣會先進行封緘檢驗。媒體詢問台積電和永齡採購BNT疫苗的進度，陳時中仍舊沒有鬆口，只回應要大家稍微等一等，「讓大家有餘裕空間好好談判，有好消息跟大家報告。」

疾管署副署長、指揮中心發言人莊人祥表示，昨天疫苗接種96,720人次，其中莫德納89,273人次，AZ有7,447人次，累計接種274萬540人，全國疫苗接種人口涵蓋率11.45%。昨天疫苗接種不良反應新增12例死亡個案，1例危及生命死亡個案，都是接種AZ疫苗，死亡年齡為46歲至90歲間，75歲以上9人，3人住機構，4人洗腎，7人有慢性病史。

（文／林慧貞；設計與資料整理／江世民、戴淨妍；攝影／余志偉、陳曉威、林彥廷、楊子磊、中央社）

#延伸閱讀
【COVID-19風暴的醫療倫理撞擊：「沒有呼吸器、也沒病房了，你去問問病人要不要簽DNR？」】https://bit.ly/3whU7S0
【投書：「善終」定義在疫情下的新挑戰】https://bit.ly/3AzpPNT
【COVID-19病毒變身全解析：從Alpha到Delta，19個月內4大重要變異怎麼發生？疫苗保護力追得上嗎？】https://bit.ly/2UsxWeK

#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #三級警戒 #疫苗 #疫苗預約系統 #AZ #BNT #Delta變異株 #DNR #中職 #環南市場 #華儲 #群聚感染

【6/30竹縣零確診 機構群聚案完整說明】

今天（6月30日）本縣0確診。累積的確診病例維持102例，其中，在住院隔離治療有62人，已康復出院的有34人，死亡6人。

昨天的記者會中已向大家報告，本縣所有案例中，以機構群聚相關案例最多，有66例（64.7％）；其次是家庭群聚的25例（24.5％），這兩個類型的確診案例加總，就佔了本縣確診數的9成。我知道很多鄉親相當關心機構群聚事件，也提出很多的疑問；在今天的報告事項中，我特別針對「機構群聚案」來做一個完整的說明：

1⃣兩家長照機構的部分，都是在6月10日分別出現第一例確診個案，本府衛生立即依據中央訂定的「嚴重特殊傳染性肺炎疫情調查及接觸者追蹤指引」進行疫調及匡列接觸者。當時二家長照機構共匡列接觸者110人，並對該機構同樓層的住民及工作人員進行篩檢。

2⃣隔天6月11日，兩家長照機構共新增12例確診案例，本府衛生局與中央CDC防疫醫師研商對策後，一方面進行加強匡列及採檢監測，另一方面依照不同風險程度，將住民及工作人員進行分艙分流、只出不進、安排清空計畫及環境消毒等防疫措施。

3⃣但是，要將所有機構住民清空、異地安置到其他機構或醫院的過程中，會面臨到許多阻力，有的機構不敢收，有的醫院要保持醫療量能，不能將沒有確診者安排在隔離病房。經向中央求助，在CDC北區指揮官的協助下，機構的住民才陸續異地安置到本縣的醫院及機構內，完成清空計畫。（以B長照機構為例，6月16日完成20名高風險對象進行逐層清空，其中5名留置機構5樓乾淨區域，2名安置OO醫院、2名安置OO醫院、4名安置於OO醫院、7名安置OO機構。）

4⃣我在6月26日的記者會中，也向大家報告過，B長照機構完成住民及工作人員異地安置後，立即進行全棟建築環境消毒；6月24日，針對全棟環境進行採檢16件，結果都是陰性，表示機構內的環境已經安全。後續，會逐步將匡列為居家隔離的住民，移回機構內，並以1人1室方式，安置到隔離期滿為止。

5⃣兩家長照機構，在第1名確診者發病後，一直到最後確診的幾位，有的3採陰、有的4採陰才確診。在中央CDC防疫醫師的說明，所有機構確診者，都是屬於14天內的第一波感染，差別在於有的較早發病，有的較晚發病。本府審慎起見，為了加強監控，二長照機構的監控期，都依據最後一位個案確診日期，延長至7月16及19日，以防第二波感染發生。

6⃣第一波感染結束後，C長照機構及B醫療機構仍有確診者出現，經本府衛生局疫調的結果，發現二個機構的照服員，多數來自同一家人力派遣公司，且該公司的照服員宿舍，就位於竹東鎮某社區。因此，本府針對該風險社區，已完成4天、共851人次的社區篩檢，最後也順利找出3位確診者（案14355的同住在不同樓層的家人）。

7⃣很多民眾疑問，為何疫調所匡列接觸者，沒有將同住家人匡列。我在此要再說明一次，根據中央訂定的「嚴重特殊傳染性肺炎疫情調查及接觸者追蹤指引」，接觸的定義為「個案發病前3日起至隔離前，在無適當防護下，曾於24小時內，累計大於15分鐘面對面之接觸者，或提供照護、相處、接觸病患呼吸道分泌物或體液的醫療人員及同住者。」

8⃣案14355（C長照機構照服員）是從6月9日就在自家透天厝3樓進行居家隔離，個案在6月22日解除隔離前的採檢PCR陽性確診。因為個案無症狀，以採檢日作為發病日，疫調的結果，因為個案都在3樓獨立空間隔離，其他家人在1、2樓生活，分屬不同空間；且根據案14355的疫調說明，也沒有接觸者指引所規定的事項，所以不需匡列。3位確診家人，都是主動前往社區篩檢站篩檢，才發現確診。所以，我才在昨天的記者會中，表示要肯定他們勇敢出來篩檢，避免成為社區的破口。

#防疫不能停
#領頭楊

在政府提高薪資待遇與加強專業形象宣導的情況之下，居家照服員的平均月薪在去年12月底達到3.8萬元，去年投入居家照服的人力約有6500人，#比往年高出4倍，且在年資未滿一年的新進照服員中，有20%具有大學以上的學歷，可見政府推廣照服員的策略相當成功有效👏👏
　　
然而，長照人力的缺口不只照服員和社工，還有廣大的護理人員、物理治療師與職能治療師‼在政府直接加薪的鼓勵之下，#有些照服員的薪水居然高於進入門檻較高的護理師，讓許多受到長時間訓練、擁有專業執照的護理師感到相當受挫與打擊，甚至說出「乾脆轉任照服員」的喪氣話......
　　
💥💥面對有問題的長照人力薪資架構，薛瑞元次長竟然回說，護理人員轉任照服員也是一種人力流動的方式⁉這樣很好⁉ 我聽到的當下超傻眼🙄🙄 這簡直是專業的浪費！專業護理所學和生活照顧根本完全不一樣！政府在補助進入門檻低的照服員後，是不是也應該關愛一下我們辛苦又低薪的護理人員？也給我們的專業人力一點誘因？而不是一派輕鬆地回說「這樣很好」🙄🙄🙄
　　
昨天我才出席南港郵局節餘空間設置綜合式長照機構的簽署合作意向書儀式記者會，#再一次提出要讓護理人員開辦與經營社區式護理機構，針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案，提供免費的諮詢服務，並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方，發揮預防保健的功能，實現在地老化。
　　
根據行政院回覆我的總質詢書面答覆，#行政院也很贊同讓護理回歸社區，活化不在職的護理人力，還請衛福部盡快修改《護理機構設置標準》，將「社區」也加入分類，並請醫事司與照護司再討論醫療輔助行為的詳細定義，到底哪些行為需要醫囑、哪些不需要？在長照需求逐漸增加的情況之下，若是護理人員能在社區式護理機構執行換藥、抽痰等長照個案時常需要的護理措施，相信絕對可以幫醫院減輕非常多的負擔。
　　
此外，物理治療師與職能治療師在長照的人力缺口也急需補足，在現階段，#大部分長照工作單位的勞動條件都比醫院差，許多治療師都是選擇在醫院就職，就算有些治療師有心想在晚上兼職做居家復健，也常常因為薪資低和時間成本過高而感到力不從心。
　　
📌為此我今天向衛福部提出物理治療師第九條修正動議，希望能將「物理治療師執業以一處為限，並應在所在地主管機關核准登記之醫療機構、物理治療所或其他經主管機關認可得聘請物理治療師之機構為之」中的醫療機構更改成醫事機構，讓物理治療師也能登記在居家護理所，並請衛福部研議改善長照工作單位的勞動條件，以確實補足長照人力。
　　
💥提案💥
　　
✔請長照司於一個月內提出在現有的長照據點或創新服務模式中，導入社區式護理機構服務的相關規劃。
　　
✔請照護司於一個月內提出增設社區式護理機構與護理業務中「輔助醫療行為」的修法規畫。
　　
✔請長照司偕同健保署於兩個月內研議社區式護理機構的相關給付機制。
　　
#質詢
#長照人力
#護理人員
#職能治療師
#物理治療師
#社區式護理機構