從土耳其回來超過三週了。最近大家正在中秋節的南北交流中，我想來把後疫情時代交通防疫經驗與觀念做個分享。

背景交代：
1. 土耳其在今年初開始接種中國科興疫苗，目前63%民眾至少接種完一劑，50%已完成二劑疫苗，有些已接種「第三劑」；所謂「第三劑」其實是發現科興疫苗無法抑制住疫情，緊急改接種BNT（老闆是土耳其裔）；目前土耳其政府正在「鼓勵接種第四劑」😅。

2. 我抵達土耳其時，土耳其每日確診約一萬九千到二萬例；國會議員很豪爽的說「我們國會一半都感染過了，我也是。」我在拜會過程只有一對醫師夫妻（也曾全家感染）有在注意社交距離、消毒雙手。

3. 機場規定要戴口罩，公共場所也規定戴口罩，不過一般民眾尤其首都之外，口罩比較常在下巴；土耳其人有邀請別人一起搭車的習慣，因此拜會時很難跟土耳其在地官員保持距離；聚餐沒有隔板，因為很多餅類，傳統用餐時手會接觸食物。

4. 我自己在五月底前完成二劑AZ疫苗接種，出發前依規定做PCR檢測（還因班機調整問題做二次😭）。

平常在台灣，因為病人比較少需要脫下口罩開口，我在門診的防疫裝備僅眼鏡和口罩；但頻繁洗手或是使用消毒液。

要搭飛機前其實我爬了很多在社團的台灣人文章，看到各式各樣的防疫裝備；我自己因為 盾牌牙醫史書華 送了我 #可愛貓耳朵面罩 ，機會難得（？），再加上善心同事給我護目鏡🥽；隨身攜帶酒精噴瓶，乾洗手。這些就是我的搭機裝備。

我在來回飛機上（包括轉機）並沒有特別穿防護衣；僅好好戴好口罩（醫護專業，不戴好不習慣），護目鏡和面罩擇一使用。 覺得耳朵好辛苦😅。

我要提醒的重點就是：
👉 消毒你的雙手。沒有消毒乾淨前不要摸眼睛或鼻子或嘴巴。

飛行途中我照常飲食，也照常上廁所。

但是，飲食前必定消毒雙手，因為飲食必須拿下面罩，所以戴上護目鏡保護眼睛暴露在環境中；飲食過程中如果必須觸摸其他東西，包括 #按座椅調整鍵 #觸控螢幕 ，一定立刻以酒精消毒雙手，再繼續飲食。

飲食完畢，消毒雙手，戴上口罩。

其實空服員在疫情期間都非常辛苦，洗手間的清潔一定有維持；如果不放心的朋友，減少 #用手開門 的動作，改用肩膀或手肘，每一個人都會觸碰的門閂，碰觸之後立刻洗手或消毒雙手，使用洗手間之後，不要忘記在碰觸門閂和推門之後，用酒精消毒自己碰觸過的地方，保護自己之外 #也保護別人。

碰觸眼睛、鼻子和臉，常常是無意識的動作，這就是為什麼護目鏡或面罩很重要，因為在你睡著之後，再怎麼無意識，手也很難特別穿過口罩或眼罩或面罩去摸眼睛鼻子嘴巴。

必須擦嘴、摸眼睛、擤鼻涕（過敏人😭）之前都不要忘記消毒雙手。

在土耳其拜會過程很難不跟其他人接觸，尤其官式拜會很難不斷噴酒精或不與他人一起用餐，這時候，他人是否維持一定防疫措施，和你身體裡是否已有疫苗誘發的抗體，就非常重要。

👍 疫苗就是在防護裝備的縫隙與不足時，最後一個全面性的保護。

外科手術訓練的關係，醫療人員對於「乾淨」與「污染」的區別和敏銳度，已經幾乎是一種反射；所以保持哪些部分是「較無污染」區，和手碰到哪些是「可能感染處」，會有一定程度的行為制約；譬如我常常提到 #開門 #按電梯 #摸櫃檯桌面 這些行為，常常是大家無意識但是其實是「病毒污染」風險的行為。

入境台灣之後的隔離政策非常嚴格，但是這就是保護家人朋友與社會，在目前可以做的措施；即使我知道我自己打過疫苗，行動上依然必須小心再小心，但是沒有人能夠完全確定自己是否「完全沒問題」。

返台前3日內PCR，抵台後在機場的唾液檢體PCR，防疫計程車和防疫旅館的嚴密防疫措施，隔離第9天的快篩，隔離第12天的PCR，以及隔離期間和自主健康管理時期的每日體溫監測、簡訊回覆，這就是台灣防疫的紮實與努力。結束自主健康管理前我自己又做了一次快篩，14天隔離與二週內總共4次的檢查加上已完成二劑疫苗，學理上有非常強的證據顯示這是非常有用的防疫措施；自主快篩這次其實只是想要再證明一次，防堵這個病毒的方式，台灣的策略是正確的。

✅ 打疫苗，勤洗手，戴口罩；後疫情時代的生活與交流，我覺得準則一直沒變。

所謂的敏感性肌膚，就是當皮膚受到外界的刺激後，容易產生不舒服的感覺，而敏感性肌膚的表現如下：
1.皮膚表皮很薄、吹彈可破，可以明顯的看到微血管擴張。
2.兩頰很薄常泛紅甚至脫皮。
3.對季節更替及溫濕度變化或紫外線照射下臉部易發紅，洗臉、按摩的時皮膚容易變紅。
4.更換保養品或香水時常出現皮膚過敏的情形。
5.生理期中還有生理期前後皮膚的狀況容易改變。
一般可以分為非疾病性與疾病性，前者是皮膚本身沒有疾病純粹是表皮功能障礙引起（過度去角質、做臉、打雷射、PM 2.5刺激，或是擦了不適合的保養品和化妝品），不僅是乾性肌膚的人有，油性的肌膚的人也有；疾病性就是皮膚疾患所引發，接下來就為大家介紹與敏感肌相關常見的皮膚病
1.過敏性接觸性皮膚炎—
皮膚位於身體之最外層，當皮膚接觸到某些物質而引發身體細胞性免疫反應，就是過敏性接觸性皮膚炎，只是對有特異性體質的人會如此，所謂據特異性體質的人是指對某些常接觸到的物質產生過敏反應，比如皮膚保養化妝品、鎳（耳環、項鍊、鏡框）、橡膠用品（手套）、染髮劑（PPD)、鉻酸鹽（皮革、火柴、顏料、消毒劑、漂白劑及膠類、水泥成分）、甲醛（結合劑、防腐劑、感光紙、化妝品、清潔用品、甲醛樹脂處理的抗皺衣物）、香料（香精）、蜂膠、中草藥。
2.異位性皮膚炎—
通常起始於嬰兒期，男性教女性稍多，大多數病人在嬰兒期到12歲發病，成人才發病非常罕見，病人常伴隨有過敏性鼻炎、氣喘。是一種會發疹的癢。持續性的搔抓會導致癢→抓→發疹→癢的惡性循環。
3.脂漏性皮膚炎—
在皮質線活性最高的區域如臉、頭皮、胸骨前及身體皺摺處，特徵是發紅及脫屑。男性較常見，發病年齡大多是20到50歲，與遺傳性的脂漏性體質有關，情緒壓力也是被認為引發疾病的因素之一，紫外線照射對多數患者有益，所以病況常在夏季改善到秋季又復發
4.乾燥性皮膚炎—
乾燥性皮膚炎又稱缺脂性皮膚炎或冬季濕疹，此病因寒冷使血管收縮，且皮脂腺與汗腺機能降低和皮膚老化有關。所以老年性皮膚或乾性皮膚在冬天會失去正常之角質含水量，粗糙，無彈性，易生裂紋及落屑，引起急性皮膚炎而導致奇癢。這是冬季最常見的皮膚病，主要發生在中老年人與更年期婦女身上。患者常會渾身發癢，尤其是小腿前側最為嚴重。如果搔抓過度，很容易產生濕疹樣病變。此外， 洗澡次數過多、因為怕冷而喜歡去泡溫泉、在很燙的水中泡澡、或是在冷氣房或暖氣房的室內也是此病原因。
5.酒糟性皮膚炎—
酒糟性皮膚炎是一種常見的皮膚病，多與體質有關，是屬於皮膚血管神經性的過敏反應，當受到外界刺激時（天氣熱發病的人數會增加兩成）血管容易過度擴張而發炎發紅。酒糟性皮膚炎的問題集中在臉部。初期的症狀為臉部泛紅，在兩頰和鼻子間就像曬傷似的起斑，感覺也像喝了酒一樣發紅，而且帶有熱熱或刺刺的感覺，過一陣子暫時消退，但是還會反覆出現，若發炎持續嚴重下去，皮膚組織可能會因為腫脹，擠壓到皮脂腺妨礙代謝，皮脂阻塞毛孔，進而引發紅疹、痘痘、膿皰等。可分為四型：
紅斑血管擴張型：臉部持續泛紅數小時到數天，並可能出現血絲。
丘疹膿皰型：除了臉部持續性泛紅之外，尚合併有類似痘痘症狀的紅色丘疹及膿皰，易被誤認為長青春痘；差異處在於，酒糟性皮膚炎的膿皰沒有粉刺，青春痘有粉刺。
鼻瘤型：皮膚與皮脂腺增厚而形成局部腫瘤，例如酒糟鼻。
眼部型：酒糟性皮膚炎的患者過半數還伴隨了眼睛乾澀、流淚、刺激灼熱感、眼皮紅腫發炎等過敏症狀。進而引發紅疹、痘痘、膿皰等。
6.光敏感性皮膚炎—
所謂光敏感，必須具備兩大元素方可造成，一是感光物質的存在，一是紫外線的照射。光敏感可細分為兩大類，分別是光毒性以及光過敏，這兩者對光的反應有很大不同。簡單來說，光毒性比較像嚴重的曬傷，患者的皮膚會出現紅、腫、痛等反應。至於光過敏，為人體日曬後產生過敏的症狀，則是曬後會產生搔癢感，甚至有人會起一顆一顆的小疹子，這些在門診中都不算罕見，也有人稱這種症狀為「日光性皮膚炎」。
造成光敏感的可能性有很多，但其中以本身特有的疾病、或某些藥物的使用為兩大主因。這些疾病，常見的例如紅斑性狼瘡、青春痘、酒糟鼻、異位性皮膚炎、單純疱疹、日光性蕁麻疹、多形日光疹等。這些患者經常在曬了太陽之後，容易出現原本皮膚疾病的疹子惡化、灼傷、甚而起水泡的情況。而藥物所引起的光敏感症，常見的像是某些抗生素、消炎藥、精神科藥物、利尿劑、高血壓藥物，疹子容易出現在陽光照射部位，隨著醫學發達之後，藥物使用越來越頻繁，藥物引起的光敏感症也隨之增多。此外，果酸換膚、沙龍做臉去角質、塗抹一些藥物如Ａ酸、果酸、抗生素藥膏，也可能會造成光敏感症的產生，因此使用時需要嚴格地做好防曬。
外因性的光敏感，如植物性光敏感性皮膚炎，像用檸檬敷臉美白，小心越敷越黑！檸檬不僅富含維生素C，也含有光敏感物質，會提高太陽中紫外線照射能量，因敷臉後沒洗乾淨而照射陽光，很容易造成色素沉澱、變黑的反效果。除了檸檬之外，下列植物也可能造成光敏感。柑橘類、胡蘿蔔、佛手柑、無花果、防風草、芹菜以及香菜等。另外，檸檬、佛手柑等，常被拿來作為精油或香水的原料，因此在挑選這類產品時，注意其中的光敏感物質，是否已在製作工程裡加以剔除。以免引起發炎後色素沉著的「香水皮膚炎」。
7.蕁麻疹—
蕁麻疹的典型特徵是發癢的紅色皮膚斑塊，可能單獨或整片出現在皮膚的任何部位。症狀也可能出現在嘴唇、眼瞼和喉嚨內部。慢性蕁麻疹患者的可能會有症狀加劇和症狀緩解持續數年的時期。由於過敏患者常有多重致敏反應，高達百分之80 的患者對超過一種過敏原有致敏反應。先前可耐受的物質也可能引發過敏反應，而季節性及全年性過敏原通常要累積到一定程度才會誘發症狀。
1.接觸或吸入性過敏原 (例如乳膠、動物唾液、灰塵、花粉、黴菌、皮屑)
2.攝入性過敏原 (例如花生、木本核果、貝類、魚類、小麥、雞蛋、牛奶、黃豆)
3.昆蟲叮咬 (如膜翅目昆蟲的毒液皮膚）
以上這些常見皮膚疾病都跟敏感肌有關，一旦發現自己有上述的症狀，不要自己去買類固醇來擦，類固醇短期內雖然會有效果但是長期使用會讓血管擴張，皮膚變得更薄，反而皮膚會更敏感，然後要選擇對的保養品和化妝品（避免香料和防腐劑）生活作息正常，再來給醫生看診做出正確的診斷及治療，持之以恆，就能改善敏感肌的症狀。

「確定了手術日期，好像新的人生在倒數一樣！」✨
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上週做完了下排牙套，下個月準備要做上排牙套，最近花了很多時間安排和醫療團隊諮詢，也更清楚明白，除了美觀以外，這樣的手術對我的健康和生活影響有多大，我很期待當然也很緊張。
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光用口述大家可能很難想像，你們可以看一下照片，這是我的「牙齒咬合」狀況，其實30年來我牙齒從來無法密合，也就是說所有的食物我都無法咬斷，每一次把食物送到後面去快速咬斷就吞下，所以造成腸胃吸收也成了很多問題。😩
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更驚人的是，因為骨頭發育的關係，上排骨頭為了追趕下排牙齒生長速度，也會導致鼻子過敏更嚴重，因為骨頭和鼻子呼吸的配合，導致用更多力氣去用嘴巴呼吸，才成了現在的結果。
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我一直都很相信「專業要交給專業」，經過了好幾個小時的諮詢和討論，我現在更清楚明白自己的狀況，從過去很害羞談起這件事情，到現在反而很珍惜現在的樣子，因為我即！將！蛻！變！❤️
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看了很多不同的案例，也和醫生討論要如何調整自己的作息和生活，才能更好的姿態去迎接手術，也聽到很多小朋友被父母壓著來做手術，竟然面露難色，我其實內心好想告訴他們，「你們已經超級幸福了！不用像哥哥一樣，長大30歲存夠了錢才能做這件事！」
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最近確實過得很辛苦，戴了牙套以後吃了什麼、卡什麼，即便我想努力裝沒事，但其實吃得還是非常痛苦，牙刷也刷不乾淨、牙縫也有好多殘留物，我也很害怕並且難以想像，開刀後一兩個月我要花多少時間復原，又要推掉多少工作，還要吃多少補品或是滴雞精（威！），才能讓自己回到工作崗位上。😹😹😹😹
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總之，明年上半年應該會完成這件事情，跟大家報告到這裡，至於我動手術和牙套的診所就先不公佈了，很成功、很滿意的話我會再跟大家分享！（手術和牙套過程都是自費的，沒有要業配的意思，畢竟這是我人生很重要的決定，不打算用商業的模式去交換。）
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最後，請推薦我各式各樣的電動牙刷、沖牙機、洗牙套的器材、以及術後保健補品、好吃的軟食物、流質美食，我現在什麼都很需要！腦波弱到每天在家瘋狂下單！
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#認真諮詢完畢
#突然緊張了起來
#手術倒數的日子

日本官方發表的統計早破20000人/日，醫院沒病床不收回家吃自己的破20萬人。我不是日本人，依照往例寫日本現實文又要被罵「對日本不忠」，又不是宗教我是要對日本人效忠？攸關生命我得照實情講述，以下都是親眼所見和新聞查得到：

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1.禁止深夜飲食：
東京從晚上7點以後飲食店不得營業，結果呢？連鎖店改為外帶我覺得沒問題，私人營業的店卻不一樣，只要你敢開店裡面就爆滿。罰款？當然有，但客人那麼多，繳交罰款你反而還能賺更多。雖然不比之前人潮洶湧，但我可以跟你說，成群結隊還不戴口罩的人還是有。

2.我家附近的風俗店：
雖然有減少營業天數，但一周內有三天還是熱烈開門，美女在門口拉客，我經過還能聽見裡面客人大唱卡拉OK和歡笑聲。每天半夜去超市的時候經過，也常看見不戴口罩勾搭小姐快樂走出酒店的客人（老少都有）

3.愛知大型音樂節
我很難想像主辦單位怎麼可能在疫情期間，從經產省拿到3000萬日圓補助金，莫非經產省是開會說：「很好！現在疫情是撲滅老百姓的最佳時刻！就給他們3000萬吧嘿嘿！」不然咧？我真的想不到啊！主辦方承諾做好防疫，包括入場人數、強制戴口罩、維持社交距離還不准觀眾喊叫，不賣酒精飲料。但你覺得有可能嗎？然後民眾就塞進會場正常發揮，感染數再暴增。但不要以為這樣就結束，還有很多音樂祭正在摩拳擦掌呢！

4.路人不戴口罩
去年就說過東京很多人不戴口罩，或戴到鼻子下，好一點的戴海棉口罩，現在情況更嚴重，每次出門一定能看見不戴口罩的勇者。

5.疫苗施打率低
日本8月底統計全國疫苗施打大約4成，今天會不會變多我不知道，但東京有很多人打不到疫苗，我也是，預約網頁幾乎爆滿，但預約兩周後可以打到，疫苗種類選擇就不多了。聽說會依照區域有所不同，住在靠近蛋黃區的朋友大多已經打完輝瑞，我住在距離都心有段距離的普通住宅區，住同區的日本朋友也是苦苦等待中。然後別再跟我說其他旅日網紅打到了，因為東京有很多區，行政機構也是分開。

6.疫苗參雜異物
前陣子有些參雜異物的疫苗跑到沖繩被發現，導致注射後死亡事件。後來媒體直追發現千葉早在6月就已經知道異物一事，但為了全國施打率隱瞞到8月底才公開。

7.涉谷疫苗
前幾天涉谷開放免費施打疫苗，前一天半夜就像買高級品一樣不少民眾搭帳棚等著，結果隔天大排長龍，打了200、300人以後工作人員出來喊卡：「疫苗已經全部打完了，各位請回吧！」限量果然是殘酷的。

8.沒病床
日本沒有公布「醫療崩壞」，但實際上你如果去看日本推特，很多日本學者表明早已是醫療崩壞的情況，希望政府做點什麼。所以很多人中標以後醫院不收，回家自己調養，一切天聽由命。

9.名人有特權
兩天前日本女優綾瀨遙確診，新聞就報導她的病況然後接受治療。但日本人非常不爽，因為日本民眾發現百姓要個病床也沒有，但是名人、權貴馬上就能接受醫院收容治療。

10.懶得寫了，反正字多也沒人想看。

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PS.以上言論不代表討厭日本，而是對於日本防疫感到不知所措



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台灣為新冠肺炎搞得人心惶惶，還爆發了口罩搶購潮，但你知道嗎，其實洗手比戴口罩還要重要喔，這次我們請到了在第一線防疫作戰的醫師，聯合醫院仁愛院區感染科的張雅媛醫師，來解答我們的疑惑。
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Q:現在醫院有做出哪些防治肺炎的應對措施？
每家醫院的設計跟規模，稍微有點不一樣，目前是把急診中，有中國旅遊史或是有發燒、呼吸道症狀的病人分流出來，另外做出不同的動線規劃，並準備了一些負壓收治病房和後備病房。

Q:台灣出現了一些確診案例，大家也都開始戴上口罩，歐美國家好像就沒有這麼驚慌？
其實我們還是要考慮每個國家自己的風險程度，因為歐美國家可以能腹地廣大，就比較沒有感染的風險，但我們也不用時時刻刻都戴上口罩，基本上是去醫院探訪，或著是自己有一些不舒服的症狀的時候才需要戴上口罩，保護自己也保護別人，另外還有慢性病的患者或是孕婦小孩這種高風險的族群會比較需要戴口罩。而且病毒傳染距離大概是1-3公尺，如果你是去開放的空間，或著是和人距離很遠，就可以不需要戴口罩。

Q:有人說洗手比戴口罩更重要？
對，假熱你已經把口罩戴好了，但是你在外面東摸西摸，沒有好好洗手，就會有很多細菌病毒殘留在你的手上，那你再去摸眼睛碰鼻子就有可能被感染，其實洗手我們有分兩種洗手方法，一種就是乾洗手，另一種就是溼洗手，乾洗手的部分就是用酒精，大概兩次的量，搓20-30秒，太多或太少都會讓效果不好，濕洗手就是建議大家用肥皂來洗手，除了要洗40秒以上，也教大家一個口訣『內、外、交、扣、大、立、腕』(內外夾攻大立腕)，就是要洗手的內側、外側、相交的地方、還有手指、大拇指、指縫以及手腕，每個部分都搓好搓滿。

Q:世界衛生組織這次公布新冠肺炎是『國際公共衛生緊急事件』但速度慢了好幾拍，在醫界有什麼看法？
其實台灣疾管局有很多專家，每年都會針對不同的疫情做演練及討論，像是伊波拉、流感等等，台灣政府和公衛端平常就一直有在做準備，那這次的新冠肺炎的疫情也有派出專員去進行了解，所以WHO的速度不會影響台灣防疫的腳步，大家也不用過度擔憂。

Q:台灣有沒有可能發生隱匿疫情的狀況？
其實我們剛剛有講中央其實很多專家，並不是一個人就可以決定全部的事情，很多人在一起做事就比較不會有隱匿的問題，就算想隱匿可能也沒辦法包得著，所以如果有情況的話，紙包不住火，應該無論如何都會流出來；那在我們台灣的這個醫療體系，也不用擔心醫護人員有隱匿的狀況，因為我們都是送疾管局認可的醫院單位或是檢驗的單位去做檢查，所以基本上中央會第一個知道結果，而且我們不可能知情不報，我們報出去疑似的，它每一個都會去做這方面的檢查。那反而我們會比較擔心病人隱匿旅遊史，在這邊要提醒大家誠實並且主動告知，如果你先講，我們可能就先送你一個口罩互相保護，現在口罩很珍貴的。

Ｑ:如果台灣發生了群聚感染，我們的醫療體系有沒有辦法支撐得住？
我們醫院在每年都有在做許多訓練跟規劃，而且在台灣各地我們有許多應變醫院，如果真的發生群聚感染的狀況，我想我們的醫療體系會互相幫忙，把所有病患收治，盡量不要影響到一般來說民眾就醫的權利，而且目前台灣的醫院都已經進入備戰狀態，不管是負壓隔離病房，或是後備病房的設置都會進行規劃，所以大家不用太過擔心。

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(一) 坊間不少噴鼻劑可以舒緩鼻敏感症狀, 應如何選擇噴劑? 00:08

(二) 選擇消炎噴鼻劑時, 有甚麼注意事項? 00:41

(三) 應如何正確使用噴鼻劑? 02:10

鼻敏感 - 如何選擇及使用噴鼻劑? - 鄧志豪 耳鼻喉科專科醫生@FindDoc.com

參考:
1. Maspero JF, Walters RD, Wu W, et al. An integrated analysis of the efficacy of fluticasone furoate nasal spray on individual nasal and ocular symptoms of seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2010;31(6):483-492.

2. Berger W, Godfrey JW, Grant AC, Slater AL, Broughton SJ. Fluticasone furoate nasal spray development of a next-generation delivery system for allergic rhinitis. J Allergy Clin lmmunol. 2007;119(Suppl 1):S231.


(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

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