【藥事知多D】破解亞士匹靈削胃的秘密

〈點解亞士匹靈咁傷胃？〉

亞士匹靈(Aspirin)的第一印象總是離不開「削胃」。

對，亞士匹靈的其中一個聞名副作用便是「削胃」。因為亞士匹靈可能會削弱胃壁的自我保護機制，從而可能會刺激腸胃，導致腸胃不適，俗稱「削胃」。

不過除了亞士匹靈外，舉凡大部分的非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)同樣都可能會影響胃壁的黏液分泌而「削胃」。

所以說到「削胃」，亞士匹靈只是其一，不是唯一。

平心而論，在芸芸眾多非類固醇消炎止痛藥裡，單是「削胃」這個副作用，亞士匹靈的相對風險還是較低[1]，這就是說，在其他非類固醇消炎止痛藥前，亞士匹靈還可以說是「小巫見大巫」。

話雖如此，不過「低」風險不代表「零」風險，還是需要做好一些風險管理措施。所以不論是亞士匹靈還是其他非類固醇消炎止痛藥，一般建議餐後服用或者同時服用胃藥。

問題是，理論是一回事，現實卻是另一回事。

實際上，根據經驗，說到「削胃」，人們大多只會聯想到亞士匹靈，很少會聯想到其他非類固醇消炎止痛藥。

這方面，亞士匹靈的知名度就是遠遠較其他非類固醇消炎止痛藥來的大！

為什麼？

一般主要有以下四個原因：

第一，在化學上，亞士匹靈是一種弱酸，姑且撇開其他因素不說，自身的酸性便已經是一個潛在的誘因「削胃」。

第二，在藥理上，亞士匹靈還能夠直接作用於胃壁黏膜，導致胃酸出現反擴散(Back-diffusion)的現象，從胃腔(Gastric Lumen)回流到胃壁黏膜「削胃」。

第三，在用法上，現在亞士匹靈主要是一種抗血小板藥(Antiplatelet)，適用於預防中風，俗稱「通血管」。所以一般建議長期服用，防患未然。

既然是長期服用，藥齡愈長，副作用自然一般便會愈大。

第四，要是亞士匹靈是用來「通血管」，不難想像這類用藥者的年紀一般會較大。

年紀愈大，副作用一般便會愈大。

所以真的要說的話，亞士匹靈還是存在一定的「削胃」風險。

那到底有沒有方法可以減少這種風險呢？

答案是有的。

唔……一般主要有以下三個對策：

第一，在調配上，搭配一些鹼鹽，例如碳酸鈣(Calcium Carbonate, CaCO3)、碳酸氫鈉(Sodium Bicarbonate, NaHCO3)，主要有以下兩個目的：

其一，鹼鹽既能中和胃液，又能中和亞士匹靈與生俱來的酸性，總之結果只有一個，便是增加胃部的酸鹼值緩和「削胃」。

其二，鹼鹽可能會促進亞士匹靈進行離子化(Ionization)，從而促進亞士匹靈在消化道內的吸收，固然可能會加快藥效[2]，理論上，同時可能會縮短亞士匹靈逗留在消化道的時間，從而減少亞士匹靈對腸胃的局部影響。

第二，在調配上，搭配一些氨基酸例如Glycine、Lysine，一般宣稱這種組合能夠促進亞士匹靈的分散，從而促進亞士匹靈的吸收。

第三，在劑型上，採用腸溶片(Enteric-coated Tablets)「只溶於腸，不溶於胃」，希望讓亞士匹靈能夠繞過胃部直達小腸進行分解、吸收，減少對胃壁的刺激。

值得一提，跟前兩者不同，這方法並不是促進亞士匹靈的吸收，反而是減慢亞士匹靈的吸收緩和「削胃」。相較前兩者而言，藥效自然較慢，所以未必適合做一種即時止痛的止痛藥。

不過說到止痛藥，其實有很多選項，未必真的需要使用亞士匹靈。

何況現在亞士匹靈一般主要用來「通血管」。

所以問題一般不大。

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Reference:
1. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V, Drigo D, Riera-Guardia N, Giangreco M, Clagnan E, Tosolini F, Zanier L, Barbone F, Perez-Gutthann S. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75.
2. Alan Nathan. Non-prescription Medicines. Pharmaceutical Press. 3rd ed. 2006:305-332.

2016年11月19日(SAT.)
剛剛去買胃藥時
發現常吃的胃片都好像要停產了耶~~~
立馬找到這個新聞
希望大家快點去積貨????? (大誤)
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食藥署推動藥品升級
繼2014年底製劑廠要符合新認證
2015年底原料藥廠也要用新認證
否則就不能再生產！
不少原料藥都被點名
其中胃藥會用的碳酸鈣跟碳酸氫鈉
因為上次假藥風波
已經陸續符合規範
而部份原料藥已經很少使用
藥品停產後
民眾只能找其他替代藥品，
價格難免較高~~~~~~~
食藥署推動2016年開始
原料藥廠也要取得PIC/S GMP認證
因此接下來部分藥品
民眾可能會面臨缺藥的狀況~~~~~(攤手)
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今天節目預告:
1、最後的生還者
2、成語大觀園／我說你猜
3、音樂猜猜猜
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大家可以在這裡討論今天的節目喔~
來.一.起.來.蓋.大.樓.!!!!!!!!!!!
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加護病房查房日誌 20160120 - 專科護理師篇

醫生呀~ 我胃不好，胃痛~ 可不可以開點胃藥給我吃~

胃藥百百種，對健保局而言只分兩種: 貴的跟便宜的！而對吃的人而言，也只分兩種: 有效的跟沒效的.....

今天簡單的來談談，在腸胃道用藥裡的最大宗：制酸劑的使用~

關於胃酸的控制，可分成三類~
1. 中和胃酸:
我們最常使用的制酸劑，大部份都是這一類 (比糖果便宜)~ 簡單的藥理學就是中和胃酸，有碳酸鈉，鋁鹽類(Ex. Suwell)跟鎂鹽類(Ex. MgO)。唸書時都背過，鋁鹽會便秘，鎂鹽會緩瀉~ 簡單的記，別人稱讚自己美(鎂)，要說謝謝(瀉) 就不會搞混~
還有一種很常用，鎂鹽加鋁鹽再加上Oxethazaine，臨床上就是Strocaine (錠劑) 或是Mucaine (水劑)~ 有吃過嗎， 嘴巴會麻麻的吧~ 因為Oxethazaine是一種局部麻醉劑~ 所以對於急性胃痛的緩解，比起一般中和胃酸的胃藥效果來得好些~ 很好記的，最常抽的局部麻藥是什麼~ Xylocaine！！ 所以caine結尾的胃藥有一點局部麻醉的效果喲~
健保對於中和胃酸藥物，目前採取就是要你自費原則~

2. H2 blocker (Histamine 2 receptor antagonist)：
作用於於胃內壁細胞(Parietal cell) 的Histamine-2接受器上，減少壁細胞分泌胃酸的藥物~
主要有三種藥
A. Cimetidine (Tagmet): 便宜，但是可能影響腎功能，與男性性功能，而且大概會跟兩百萬種藥起交互作用吧...
B. Ranitidine (Zantac)/ 吉胃福適錠: 不用身材很好或穿少少也可以吃~ 副作用較Cimetidine 少
C. Famotidine (Gaster): 副作用較Cimetidine 少，也比較不會跟藥物起交互作用~
基本上有適應症，健保不太會砍口服的部份~ 但是如果是針劑，真的不是醫生小氣呀.....

3. PPI (Proton pump inhibitor)
阻斷細胞膜上H+/K+ ATPase 之活性，阻止氫離子(酸)從胃內壁細胞(Parietal cell)分泌至胃內的最後步驟~ 所以制酸效果比H2 blocker 要好，也比較不會有副作用！ 像是Omeprazole (Losec); Lansoprazole (Takepron), Pantoprazole (Pantoloc), Esomeprazole (Nexium), Dexlansoprazole (Dexilant)...等 目前需有胃鏡或其他檢查報告確定有消化性潰瘍或是逆流性食道炎才可健保開立使用~ 價格當然比另外兩類來得昂貴~

這世界運作的原則是這樣的，絕對〝不是越貴的越好〞~ 而是應該對症下藥~臨床上遇到有些人不想作胃鏡，胃也沒不舒服，還是自費買PPI長期當維他命吃.....胃酸會幫助Vit B12與鈣質的吸收，長期制酸容易增加骨質疏鬆與骨折的風險。研究顯示，PPI長期的使用與困難梭狀桿菌(Clostridium. Difficile.)引起的嚴重大腸炎(severe colitis)有正相關....許多另外的研究也慢慢的在發表~ 藥物就是毒物！還是要遵行專業人員的指示服用喔~

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