話說那天，帽斯走在路上，因為腿太短不小心被台階絆倒，沒想到這麼一跌，就把手給跌斷了！？
　
「我都吃得很均衡。我只是有胃不好，所以每天要吃胃藥，但是我都是買最好、最有效的在吃！」
　
景鹿：「帽斯啊，你骨質疏鬆的問題，很有可能是因為長期服用胃藥引起的喔！」
　
這，究竟是怎麼回事呢？
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🦴 欸！等等！為什麼會骨折？
　
對骨骼細胞來說，鈣質、蛋白質、維生素 D 是不可或缺的，如果攝取不足，容易造成體內「骨合成」速度低於「骨分解」速度。
　
一旦骨質流失快速，骨密度就會下降，也就是所謂的骨質疏鬆，因而產生背部酸痛、駝背的症狀。
　
到最後，骨頭的堅硬度不足以支撐平常的壓力，就很容易造成骨折！
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🦴 蛤？那干胃藥何事呢？
　
一般胃藥分很多種，有的含有碳酸鈣、檸檬酸鈣等，其中比較有爭議的是含鋁的胃藥。
　
屬於制酸劑的胃藥，會中和掉胃酸的酸性，當鋁離子過多，胃的 pH 值自然就會提高，變得不利鈣、鎂、鐵離子的吸收。
　
食藥署在 2017 年指出，攝取過多含鋁的胃藥確實是造成骨質疏鬆的原因之一，幸運的是，現在醫生早就不開含有鋁的胃藥了！
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🦴 那目前市面上的胃藥都沒問題嗎？
　
不！問題就出在那些標榜最好用、最強效的胃藥。
　
目前市面上最強效的胃藥是氫離子幫浦阻斷劑（Proton pump inhibitor, PPI），這種藥物能阻斷胃壁細胞上的氫離子幫浦來減低胃酸分泌。
　
胃酸過少就會導致噬骨細胞活性大增，破壞骨頭導致骨質減少，造成骨質疏鬆。
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所以啊，與其一胃痛就吞胃藥，不如改掉依賴成藥的壞習慣，找出胃痛根本原因、遵循醫師處方適量服用胃藥，才不會好了胃痛斷了手喔！#科科
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參考資料
照護線上《長期吃強效胃藥，小心傷腎又傷身！》
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延伸閱讀：
停經婦女如何面對骨質疏鬆？
https://pansci.asia/archives/171178
胃潰瘍、胃食道逆流，傻傻分不清楚？醫師圖文解說胃潰瘍讓你懂！
https://pansci.asia/archives/154458
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*有一種病，叫「病人不想好」的病？*
　
「吳醫師，我胃酸很多，吃什麼胃藥、制酸劑都沒效！特別是晚上，胃酸都淹到口腔來了，我好痛苦喔！」診間哩，來自香港的中年女患者正跟我抱怨著。
　
還記得 #新冠肺炎（COVID-19）全球爆發前二、三個月，這對來自香港的母女出現在我的門診。那天，她們拖著大行李箱進入診間。媽媽看到我的第一句話就是「吳醫師，請你救救我，我準備住院了，請你幫我做『#熱射頻胃賁門緊縮術（#Stretta）』，我已經胃食道逆流到厭世了。」
　
她的眼神寫滿失落無助，究竟是多大的絕望讓她願意飄洋過海，來台就醫，那絕對超過我的想像。我接下她給我的重擔，答應一定會幫她找出病因，並對症下藥或手術治療。
　
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聽她說，才知道她的症狀持續快十年了，胃酸逆流衝到嘴巴甚至耳朵，引起她長期失眠及耳鳴。她把手放在自己的胸口，說「因為吃完飯老是 #火燒心 跟逆流，害她不太敢吃東西，體力變得很差。」除此之外，她常覺得被人勒住脖子，咽喉緊繃甚至會聲音沙啞。
　
在香港時，大大小小的公私立醫院都去了，腸胃科用藥沒起色，她就配合服用身心科藥物，只是煉獄般的折磨從未離開她。女兒不捨媽媽繼續受苦，才陪她一起來台就醫。
　
只是我很確定這些症狀都符合 #胃食道逆流，為什麼過去的胃食道逆流治療會沒有效？也許一切都不是胃酸惹的禍。於是，我迅速安排一系列的檢查，包括胃鏡及 #無線食道酸鹼膠囊（BRAVO CAPSULE）。那幾天，他們就住在醫院附近的飯店。
　
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「奇怪了，明明是如此嚴重的症狀，胃鏡裡卻沒有看到食道發炎的跡象，甚至 #賁門 鬆弛也沒有。」我心想，這很可能又是一個「#假逆流、真心病」的個案。當我把胃鏡結果如實告知患者時，她無法相信並求我別像其他醫師一樣放棄她。我要她放心， 我一定會調查個水落石出。
　
一個禮拜後，回診看無線食道酸鹼膠囊的檢查結果，也是正常。無線食道酸鹼膠囊檢查是將1顆膠囊大小的檢測器，以內視鏡的方式置放並固定在食道裡。透過96小時連續監控食道內的酸鹼質變化，也就是說，如果胃酸逆流了，膠囊檢測就會偵測到強酸並紀錄下來，從而得知更精確的逆流情形。
　
目前為止，胃食道逆流中心已完成兩百多個無線食道酸鹼膠囊案例，其中高達一半是假逆流。這位來自香港的患者，也得到假逆流的結論。不過，她拒絕相信這樣的結論，持續請求我為他做關緊賁門的手術。
　
為此，因此我又安排「#24小時食道酸鹼阻抗導管（MII-pH）」檢測。這項檢查透過一條從鼻腔伸進到食道的細管，來偵測並紀錄食道賁門口的酸鹼值變化，也可以分辨流經管子的是水還是空氣及判斷是「吃進去的」還是「逆流上來的」。由於細管比鼻胃管細軟，接受檢查期間仍可維持原有作息，包括用餐與睡覺。
　
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此項檢測結果，同樣不符合「她的預期」——沒有異常。也就是說，她認為胃酸逆流到喉頭引起嚴重不舒服時，食道裡的管子什麼都沒有測到。這時，她似乎開始接受「真的沒有逆流」的說法。
　
那麼，一直綑綁著她的人間煉獄又是怎麼來的？由於過去有許多假逆流個案是因為食道肌肉蠕動出現問題，慎重起見，我再替她安排「#高解析度食道壓力檢查」，結果也是正常的。
　
也許真的是心魔捆綁著她的感受。因為即使進行一系列內分泌、電解質等相關檢測，一切正常。其實，等待檢查結果的過程中，我同步轉介 #耳鼻喉科 及 #身心科 的治療讓患者評估，結論大家應該猜的到。心病，用胃藥醫是醫不好的。
　
有一種病，是最難醫的病。就是「病人不想要好的病」。
　
在跟患者和家人的溝通下，我們開始嘗試身心科的藥物治療，並盡可能拿掉所有的胃藥，同時要她放心的躺平睡覺，因為她坐著睡覺已經十年有了。在台灣的這三周，她的病似乎有了新的解答。她釋懷了，家人也放心了，後來懷著平安的心情回去香港。我則完成了她給的重負。
　
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我常跟患者說「我會開刀，特別胃食道逆流的 #微創手術，但我不會隨便幫你開刀，除非你真的需要！」對我而言，探求病兆的真相，是我每天行醫的熱情源頭。
　
　
　
🔻了解更多🔻
#胃酸除罪化：食道酸鹼值檢測，關鍵數據還「胃酸太多」一個清白
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#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#跨科會診 #終結胃食道逆流

#胃食道逆流 進階班

*究竟你是不是 #真逆流 呢? #食道酸鹼檢查 的關鍵報告! *

我給患者的食道酸鹼報告裡最重要的三個數據分別為
1 #食道暴露胃酸時間 百分比( #AET),
2 #總逆流次數 (Total reflux number)
3 #症狀關聯指標 ( #SI, #SAP)

食道暴露胃酸時間百分比(AET)基本上大於4.2%就是異常了,特別是在亞洲區,然而在國際的標準則是定在6%以上是確診,4-6% 則被認為疑似的程度,4%以下則是一定不是.

總逆流次數 (Total reflux number) 基本上24小時內非用餐時間大於40次就是異常了,而在國際的標準則是定在80以上是確診,40-80則被認為疑似的程度,40以下則是一定不是.

症狀關聯指標 (SI, SAP) 是利用患者紀錄症狀的時間,對照機器往前2分鐘內是否有逆流來判斷相關性, SI ( symptom index ) 指的是在所有症狀發作的時間,有50%跟逆流有關就是異常,而SAP (symptom association probability)則是用統計算機率的方式計算95以上才是異常. 目前認為SAP比SI更加準確.

情境1
如果你的報告是食道暴露胃酸時間百分比(AET)大於6%,總逆流次數 (Total reflux number)大於80次以及症狀關聯指標 (SI, SAP)大於50/95,那恭喜你,你真的是逆流,而且吃藥治療的幫助應該是不錯,如果效果不好可能是藥物劑量不足或是生活沒有好好修正.像這樣的患者也是做內科內視鏡手術( STRETTA, ARMS, ARMA)或是外科腹腔鏡手術( 胃底摺疊術) 會有幫忙的.

情境2
如果你的報告只有食道暴露胃酸時間百分比(AET)大於6%,那你仍是真逆流喔! 吃藥以及是手術治療的幫助應該是不錯.

情境3
如果你的報告只有總逆流次數 (Total reflux number)大於80次, 那你可能是弱酸性逆流!也就是逆流的胃液酸鹼值PH介於4到7之間, 只要控制逆流,症狀應該也會改善.但要小心的是這裡面可能藏有假逆流,例如吞空氣再隔出來的壞習慣(RUMMINATION),所以還要配合其他檢查才能確診.

情境4
如果你的報告只有症狀關聯指標 (SI, SAP)大於50/95, 那你可能是敏感性食道!也就是逆流次數不多也不嚴重,但食道的感受很強, 需要使用的是非典型胃藥才可以得到比較好的治療成效.

情境5
如果你的報告是食道暴露胃酸時間百分比(AET)小於4.2%,總逆流次數 (Total reflux number小於40次以及症狀關聯指標 (SI, SAP)小於50/95, 那很抱歉,你是假逆流,把胃藥停了把!!認真找其他原因治療,不要執著於胃食道逆流了.

#24小時食道酸鹼，#24小時ph
#bravo
#96小時食道酸鹼
#假逆流