【當台灣的醫生說「不相信我就去看別家」，真有落實病人自主權嗎？】#讀者投書

有時候看病，如果你不斷詢問，有的醫師會覺得被挑戰了，對病人說你聽我的就對了，不願意的話就另請高明。而這種狀況的發生，醫病雙方其實都有責任。

在醫學倫理中討論到醫病關係時，有兩個基本的、互為表裡的原則：病人的知情同意和尊重病人自主。而在英國掛了急診住院的我，體驗到和台灣不太相同的過程……

#醫病關係 #知情權 #病人自主權 #醫師 #醫院

國產疫苗的安全性可以討論
但是透過媒體放大是最糟糕的!
國產疫苗不應該成為民粹爭議的焦點

至少在這一年裡
疫苗施打率偏高的國家，都是有自己生產疫苗能力的國家
連對岸的施打率都比我們高

上週全球統計亞洲前幾名
對岸每100人36.63劑
印度每100人14.07劑
韓國每100人11.15劑
都是有自產疫苗的能力

這在年初的劇本不應該是這樣的
本來有經濟學人智庫推估我們人很少，很快就會打完的

我的觀點是，我們沒有選擇
連日本捐贈我們疫苗都會被放話不會得逞
又有地方政府傳出希望不要透露來源
自己跳過中央弄到疫苗給予施打
這才是最危險的!

不明來源的疫苗
過期、有副作用，是地方政府賠償嗎?

沒有正常程序、沒有國家這樣幹的
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至於國產疫苗，或許在醫學倫理上有其重大爭議

這困境要怎麼解決
是否有意願的廣大民眾同意下參與第三期臨床試驗
排除幼童，讓適合年齡層的民眾知情同意下階段性參與試驗
我覺得是中央專家與民間學者代表可以坐下來談的

畢竟，台灣也已經是疫區了
經過這次疫情衝擊
要回到2020年每日0本土確診的正常生活，應該有難度
不用再外交斡旋尋找適合的第三期試驗場域
本島的曝光風險，也許已經適合成為第三期臨床試驗的場域了

之前參加一場講座，在介紹完避孕方式後，有同學提出關於墮胎是否傷身的疑問。在澄清墮胎過程其實很安全後，我無奈說了一句「其實懷孕生產風險更高。」語畢，底下聽眾一片錯愕，我這才發現原來大家對墮胎手術的誤解很深。

墮胎聽起來很可怕，其實正規墮胎手術是項安全性極高、技術門檻相對低的手術。懷孕12週前墮胎和萎縮胚胎的流產手術進行方式都相同：利用一次性使用的醫療抽吸管，在超音波輔助下將胚胎組織吸出。

整個過程在「舒眠麻醉」下進行，（也就是常用在無痛胃鏡、大腸鏡檢查的一種靜脈注射麻醉）約半小時就完成，手術當日即可回家休息。當然，手術一定會有相關併發症風險，好比術後大出血、感染、麻藥過敏和子宮穿孔受傷等。但在注射抗生素、子宮收縮藥及麻醉專科醫師協助下，這些都極為罕見。根據統計，墮胎手術死亡率約十萬分之一，跟足月生產的風險相比，約只有1/14，這也是為什麼我會說其實懷孕生產風險更高啊。

而很多人認為墮胎手術後，一定要「坐小月子」進補，以免元氣大傷以後會不孕。其實以現代醫學角度來說，這些也是不需要的。因為這個手術本身出血量約100-200c.c，雖然後續肚子會痛且會排血，但其實這就跟經期類似，不會影響日常生活。墮胎以後也不會導致不易受孕、或容易流產早產。根據美國婦產科醫學的統計顯示，曾接受正規人工流產手術的人，不孕機率並沒有比較高，也不會增加日後懷孕各項併發症的風險。

至於為何現在衛教資訊如此多，大家仍認定墮胎很可怕危險，我認為是過去慣用恐嚇方式進行性教育導致。像是刻意強調墮胎手術很血腥、後遺症很多，希望用嚇的方式讓少男、少女不要「偷嚐禁果」。再加上各種影視戲劇提到墮胎拿小孩，總是會呈現女生在河裏泡冰水、自己打肚子、用竹籤戳下體等驚悚畫面。而墮胎過的女性也很怕被認定為隨便、不自愛，極少出來現身說法。醫師如果想澄清，也會擔心被貼上「不尊重生命」、「鼓勵墮胎」、「想靠墮胎手術賺錢」等標籤，不敢大張旗鼓針對手術細節做說明。這些因素都讓社會大眾對墮胎手術的資訊不清，因而加深未知的恐懼。

講這些當然不是要鼓勵墮胎，而是基於醫學倫理知情同意的準則，即使不喜歡，也不能故意把墮胎說得很危險，還是應提供關於這項手術正確的資訊與風險評估，讓女生自主的選擇。更何況，以恐嚇減少非預期懷孕的方式在數據上看來完全無效，反會加深女性日後心理陰影，甚至產生創傷症候群，最後辛苦、難過的還是女生。

或許有人會說，活該不避孕、不檢點，被嚇不是剛好嗎？坦白說，每次看到類似言論我都會無奈地翻白眼。沒有認真避孕的人何其多，很多人只是運氣好，剛好沒遇到罷了！與其指責，還不如仔細評估如何讓性教育做的更好，才能降低非預期懷孕，墮胎手術發生的機率。

因此我要再次強調，吃避孕藥不丟臉，正確服用不傷身、以後也不會不孕。只要雙方同意，避孕要選吃藥或全程戴套都可以。假使事前避孕失敗，不要遲疑立刻掛號吃事後避孕藥補救。只要還沒停經，有性生活的女性都有懷孕的可能，一有懷疑就要馬上驗孕不要逃避。因為在心跳出現前，都能採藥物流產，不需要手術。

更重要的是，太晚發現懷孕，不僅會壓縮思考時間，增加醫師和自己的心理壓力，倘若懷孕超過十二週，因胚胎已漸成形、骨化，就會增加手術困難度，各項併發症的風險也會提高。另外要補充一點，會意外懷孕的絕不只有年輕男女，在門診我就遇過不少沒有要生了但卻不避孕的老夫老妻，意外懷孕，以這種情況來說，男生結紮就是最安全有效的方式。

或許有人會說，現在生育率那麼低，想生的生不出來，醫師應該勸那些女生勇敢的把孩子生下來。但我要說的是，除非是醫療上錯誤認知，好比吃到感冒藥、照到Ｘ光，不小心喝到酒這類狀況，我會直接建議繼續懷孕外，基於私人理由想終止懷孕，醫師不可能通盤去了解每個人的困境，又何德何能向人勸生。只能盡力提供完整資訊，把決定權留給懷孕的本人。