❓醫生，我該不該打COVID-19 疫苗❓

最近，台灣疫情持續三級。許多 備孕中、懷孕中、哺乳中的朋友紛紛詢問，是否可以接種疫苗？疫苗原本的設計與產出，就是為了 緩解疫情、中斷傳遞鏈、保障民眾的健康、維持人類社會文明。因此，「接種疫苗」的策略本身是沒有疑慮的。如今，會有這樣的提問，最主要的原因是，當初各種疫苗臨床試驗都刻意避開 備孕中、懷孕中、哺乳中的族群， 導致無法有足夠的臨床數據，來說明這些族群施打的安全性。

當醫生給予病人諮詢意見時，必須遵循醫學倫理的準則。即 行善原則：在實證、嚴謹、透明和負責的臨床判斷下，醫師提供給病人的臨床處置必須 在預期上 會帶給病人臨床利益的。同時，也要尊重病人的自主權：也就是，透過提供給病人這些善意的臨床判斷訊息，要能夠讓患者就其病情的臨床處置，做出知情和自願的決定。並且，也應遵循謹慎原則：即 當對危險有疑問時，應想辦法預防危險、謹慎行事。

於是乎，世界上不同的政府、不同的專業醫學會，依據醫學倫理的認知與控制疫情的著眼點，對於這三類族群是否施打疫苗，也有不盡相同的指引。

🎈美國疾病管理局(CDC)宣布：如果 被建議接種COVID-19 疫苗的民眾，恰巧又懷孕，可以接種。若有問題，與醫師討論。
🎈美國婦產科醫學會：懷孕中、哺乳中的民眾， 如果在優先接種名單中，可以接種COVID-19 疫苗。
🎈母嬰醫學會(SMFM)：懷孕中、哺乳中的民眾， 如果合乎接種COVID-19 疫苗 的條件， 應予施打。
🎈美國生殖醫學會(ASRM)：接受不孕症治療或懷孕中的病人，應該被鼓勵接種疫苗。但是，在諮詢時，仍應考量醫學倫理的原則，即自主權原則、行善原則、 不傷害原則。
🎈加拿大婦產科醫學會(SOGC)：對懷孕中或哺乳中的民眾，如果不接種COVID-19疫苗的危險機率超過接種的危險機率的話，就應該接種。
🎈奧地利：懷孕或哺乳中的婦女不應該接種COVID-19疫苗。但是其配偶應該接種。
🎈法國：懷孕中的婦女不建議接種，因為安全的資訊仍不足夠。
🎈德國：因為資訊仍嫌不足，懷孕中或哺乳中的婦女必須經過利與弊的評估後，才給予建議。
🎈英國：先前看法，孕婦不應該接種(as of December 30, 2020)。現在的看法，如果孕婦屬於高危險群，應該與醫師討論，考量是否接種。
🎈紐西蘭：孕婦應該延後接種。
🎈以色列：備孕中、懷孕中、哺乳中的婦女應該接種COVID-19疫苗。
🎈日本：因為疫苗的安全資訊不足，孕婦不建議施打。
🎈世界衛生組織 (WHO)：如果是孕婦並且是高危險族群，與醫師討論後，決定是否接種COVID-19疫苗。

✅ 歐洲生殖醫學會 (ESHRE) 與時俱進，於這個月(June 2021) 更新了指引。 對於疫苗的施打，從較謹慎，變成較寬鬆，的建議。大家可以參考我以下的 slides。

[參考文獻]：
1. Adhikari EH and Spong CY. COVID-19 Vaccination in Pregnant and Lactating Women. JAMA 2021: 325; 1039-1040.
2. Beharier O, Plitman Mayo R, Raz T, Nahum Sacks K, Schreiber L, Suissa-Cohen Y, Chen R, Gomez-Tolub R, Hadar E, Gabbay-Benziv R, et al. Efficient maternal to neonatal transfer of antibodies against SARS-CoV-2 and BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine. J Clin Invest 2021.
3. Chervenak FA, McCullough LB, Bornstein E, Johnson L, Katz A, McLeod-Sordjan R, Nimaroff M, Rochelson BL, Tekbali A, Warman A, et al. Professionally responsible coronavirus disease 2019 vaccination counseling of obstetrical and gynecologic patients. Am J Obstet Gynecol 2021: 224; 470-478.
4. Chmielewska B, Barratt I, Townsend R, Kalafat E, van der Meulen J, Gurol-Urganci I, O'Brien P, Morris E, Draycott T, Thangaratinam S, et al. Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health 2021: 9; e759-e772.
5. Collier AY, McMahan K, Yu J, Tostanoski LH, Aguayo R, Ansel J, Chandrashekar A, Patel S, Apraku Bondzie E, Sellers D, et al. Immunogenicity of COVID-19 mRNA Vaccines in Pregnant and Lactating Women. JAMA 2021.
6. Cosma S, Carosso AR, Corcione S, Cusato J, Borella F, Antonucci M, Marozio L, Revelli A, Preti M, Ghisetti V, et al. Longitudinal analysis of antibody response following SARS-CoV-2 infection in pregnancy: From the first trimester to delivery. J Reprod Immunol 2021: 144; 103285.
7. Davanzo R, Agosti M, Cetin I, Chiantera A, Corsello G, Ramenghi LA, Staiano A, Tavio M, Villani A, Viora E, et al. Breastfeeding and COVID-19 vaccination: position statement of the Italian scientific societies. Ital J Pediatr 2021: 47; 45.
8. Male V. Are COVID-19 vaccines safe in pregnancy? Nat Rev Immunol 2021: 21; 200-201.
9. Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, Moro PL, Oduyebo T, Panagiotakopoulos L, Marquez PL, Olson CK, Liu R, Chang KT, et al. Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. N Engl J Med 2021.
10. Stafford IA, Parchem JG, and Sibai BM. The coronavirus disease 2019 vaccine in pregnancy: risks, benefits, and recommendations. Am J Obstet Gynecol 2021: 224; 484-495.
11. ESHRE : COVID-19 vaccination and assisted reproduction – update June 2021

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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
http://www.xn--kjvo3a634c.com/
#試管嬰兒 #胚胎植入 #療程 #林時羽 #醫師 #SuccessIVF #防疫 #疫情 #三級 #COVID19 #疫苗

昨天受邀南下到成大醫學系演講，透過獲得坎城金棕櫚獎電影《我是布萊克》來探討醫學倫理！

或許醫學倫理這門學問我不會比台下的醫學系學生還要懂，但電影這塊我算是略有自信，透過對於肯洛區導演的認識，以及過往作品來傳達一系列關於英國政府上的一些繁文縟節與官僚體制的缺陷，進而帶出醫學倫理的四大原則「尊重自主原則、不傷害原則、行善原則、公平正義原則」。

＃一日高鐵來回台北台南
＃台北有夠冷台南有夠熱

【同性戀不是病】

每年的5月17日是國際不再恐同、恐跨與恐雙日（International Day against Homophobia, Transphobia, and Biphobia，IDAHOT），源於1990年時世界衛生組織正式將同性性傾向自《國際疾病與相關健康問題分類標準》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD）中移除，可以說是去病化的重要里程碑。

由於科學證據無法證明性傾向可以改變，甚至無法正當化為何一個人的性傾向需要被改變，因此任何醫療行為的介入都被認為牴觸了醫學倫理中的不傷害原則。台灣精神醫學會也早已發出聲明，表示「精神科醫師應有社會責任，經由倡議來改善社會的不平等，其中包括性別認同和性傾向相關的不平等。」

#5歲都要懂的國際觀 #危機處理 #緊急急難事件
#給我10分鐘 #孩子未來不走鐘 #5歲都要懂的國際觀

#為了孩子的安全這一集請務必看到最後！

『......我在外面, 小孩自己在家, 遇到火災還是地震怎麼辦？？！！...』

這是我當媽後的內心常有的小劇場....
生了小孩後, 只要出門、小孩沒帶在身邊時,
內心會有這樣小小的“被害妄想症”...
總會不經意想著,
如果發生地震還是火災, 孩子怎麼辦？

不是我們愛往不好的地方想, 而是世事難料啊～

於是從哥哥4歲的時候, 我就揪團到 @內湖防災科學教育館,
去體驗跟認識火災可能會遇到的場景,
我還記得有一個煙霧室, 即使知道是模擬的, 走在裡面還是很害怕..
在他6歲的時候, 我又揪了一團到 #安心教室
去認識家庭環境的安全設置以及AED的使用。
去年年初也到過位於桃園八德的 @桃園防災教育館 參觀體驗,
真的是深怕孩子們(跟自己) 對於意外的災害不夠熟悉...
(這句話也太矛盾了..)

22年前的921事件還歷歷在目....
當時的Lara是一位高中生, 事情發生的當時,
我衝到兩個姪女的房間, 把他們叫醒,
根本不知道自己該不該帶著他們跑, 躲還是跑？
要在瞬間做決定...真的好為難～
身為當時年紀最大的三人, 我還記得我如何假裝鎮定、
心其實超級惶恐, 三人躲在神明桌下...

也許是記憶太深刻了, 這麼多年來, 我一直有種,
#如果孩子自己在家怎麼辦？....這樣的擔憂.....
雖然在學校會有定期的防災演習、雖然網路上有許多影片
但是資訊太多, 到底要不要找黃金三角？還是要先開門？

這次邀請 中華民國搜救總隊 的呂廷映教官從實務操作來解惑～
在意外真的發生時, 來不及思考太多的理論或是“最好的逃生路徑”,
但是我們可以在平日就跟孩子們做好計畫與演練,
很實際的走過一遍可能的路線跟集合點
當走失的時候, 家中任何一位成員都能找到方向、知道去哪裡會合！
Lara覺得這是在實際也不過的準備了！

！為了孩子的安全, 這一集請務必看到最後！

1. 把握 WWC 原則！
2. 實際走過逃生路徑！
3. 確認走散後的集合點！
4. 熟記至少2組電話號碼！

我們可以盡力避免意外的發生,
但是也要隨時準備面對,
意外來臨時, 把傷害降到最低！

這一集採訪完Tino教官後,
Lara認真的想要來揪一團救生課
心肺復書CPU急救
創傷護理處理
AED 實務操作
有沒有人想一起啊～

#給我10分鐘
#孩子未來不走鐘
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🎯🎯🎯
從多語繪本到國際視野, Lara隨著孩子年齡的增長, 希望他們能與世界的連結越來越多。課堂上的時間有限, 每週一次把複雜的國際時事簡化成5歲小孩都能聽得懂的文字！
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0:00 前言
1:33 版本各陣容點評(延續到11.13B)
3:10 這陣子沒打戰棋─二級燙傷
4:45 玩殞落軍團的時機
5:54 瑞文核心裝-攻速啟動裝/吸血裝/增加傷害裝備選擇
9:00 瑞文與其他物理陣容的差別
10:20 六殞落軍團之外(鐵甲/秘術/征服如何選擇)
26:34 對手三星威寇茲颯爽登場
28:50 三星達瑞文登場
29:20 三星達瑞文V.S三星威寇茲

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