在過敏科的門診，咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候，會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼，先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎，點了好一陣子的藥水，卻沒有改善，所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後，才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子，因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好，卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止，來看診詢問咳嗽的表現後，診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音，詳細解釋後，家長終於放下心中的大石，過一段時間之後，孩子的症狀就不藥而癒。

#抽動與妥瑞症

※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯，是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音，呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前，並非由藥物或其他疾病造成，出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics )，通常一天發生多次，或間歇發生在一年的某段期間，而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。

簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子，也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。

簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如：清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話，口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。

#如何區分是過敏還是抽動呢 ?

※頻繁眨眼睛:

區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作！

即便是大人，眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動，更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼，常常會被誤導。

若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯，看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨，或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善，都要懷疑不是過敏性結膜炎，而是動作型抽動。

※久咳不癒:

過敏咳嗽通常睡著還會出現，常常一咳就連續多聲，有時會帶痰聲，多半比較用力。

抽動的咳嗽，比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音，睡著就完全消失，這些都是可以輔助判斷的重點。

※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:

如果有揉鼻子/摳鼻子，出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽，比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療，無法改善就要考慮是抽動的症狀。

抽動的症狀，小孩可以短時間靠自主意志壓制，所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失，都是可以作為參考。

#抽動或是妥瑞症需要治療嗎？

最好的治療方式就是接納孩子的症狀，家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力，也不須制止，因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。

通常三個月內原本的症狀就會消失，但後來可以轉變成另外的症狀。

除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活，才考慮使用藥物治療，如果能適應其奇怪的不自主動作，其實不需藥物治療。

通常於青春期達到高峰，之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解，1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解，1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。

隨著年紀增長，妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆，防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。

有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀，目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole )，可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。

家長必須知道，當診斷出抽動/妥瑞症之後，真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症，包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現，就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔！

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😭學習障礙的孩子在學校面對的，就是一道又一道打擊信心的挫折😭

帕比這學期的教學主題他最弱的邏輯推理，老師會以迷宮、拼圖、積木跟做小書之類的遊戲來加深加廣，我在家教帕比就知道他一定會完全跟不上(最近早療有在加強建構他的視知覺)，已經有跟他心理建設說我們不用跟別人比，自己練習就好，老師也會幫忙~

旁敲側擊發現他最近連學校的玩具都不愛玩，他還說他 #規定自己不准玩教具，因為怕被別人發現 #他不會玩😭😭😭 怕被同學笑!

更讓人難過的是，昨天好像是分組活動吧? 帕比說有連續四個同學，都跟他說 #不想跟他坐一桌😭 因為覺得他太笨!

雖然知道這是他之後人生每天都會面臨的課題，我除了心疼、失眠、到現在邊打字邊哭，但能幫他的真的就是讓他 #學習豁達!! 我不知道這算不算阿Q，但我跟帕比說，你不需要所有人都喜歡你，你就去跟一兩個你的好朋友一起坐就好~ 也教他說或許是因為你很愛生氣，所以有些人不喜歡跟愛生氣的人當朋友! 會拖累大家這方面，我們就是慢慢練習，或是你在旁邊看別人怎麼做也沒關係~ 我們就是開開心心，笑咪咪地去學校，不要讓別人影響你的心情!

小孩就是如此單純，帕比跟我說還好有跟我反應，說出來後他心情好多了~ 我們還練習了各種情境對話，請他練習說你不喜歡我也沒關係，但不需要說不好聽(傷人)的話! 就算別人不喜歡你，我們也可以開心地去玩自己喜歡的東西，不用因此大生氣!

今天是帕比生日，昨晚他還是堅持要準備給所有同學小禮物! 因為那些不喜歡他的人之前也都有準備禮物給他😭當下真的覺得他好棒，如果昨晚他很難過或生氣不想準備禮物，我都可以理解! 但小孩就是這麼單純，跟我聊完天帕比就沉沉睡著，反而是我在這邊糾結不已!

他現在才中班，至少還會有15年會覺得朋友是世界上最重要的東西😭 但才剛滿五歲的帕比，就已經會自我安慰說自己一個人玩也很好、或是找老師一起玩也沒關係~ 真的好感謝班上現在至少有兩個同學會主動跟帕比玩，但也會擔心他可能以後連一個好朋友也沒有、或為了留住那一兩個對他好的，被利用或就因此變成討好型人格，被霸凌也一再忍讓!

我想以後一定還有無數個失眠夜考驗我跟帕比的智慧😭其實媽媽也很無助，也很需要大家集思廣益~ 打出來我不覺得有甚麼丟臉的，我怕我自己教不好，帕比只會喪失他應有的童真，變成一個麻木不仁置身事外的孩子啊😭

(圖片是看卡通遇到廣告，跟爺爺一起讓眼睛休息，多希望帕比能永遠如此單純無憂)

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大家最近有沒有發現媽咪的攝影技巧有進步呢？
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媽咪每年都好想拍攝親子寫真，
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所以，#開啟了學攝影之路。
大家都知道學攝影真的好燒錢！
因為光是一台專業攝影機和鏡頭，
加上其他周邊設備就得花費十萬塊起跳。
重點是設備永遠買不完，
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孩子們的成長速度真的很快又不想錯過！
到底還有什麼方法可以幫助自己的攝影技巧快速提升呢？

平常除了需要 #勤加練習拍攝 之外，
我們最後還是請專業攝影師幫我們拍攝親子寫真比較快！
在拍攝的過程，#媽咪還能從中學習，#發現自己的不足。

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📚延伸閱讀📚
為什麼要睡覺？：睡出健康與學習力、夢出創意的新科學
作者： 沃克
原文作者： Matthew Walker
譯者： 姚若潔
出版社：天下文化
出版日期：2019/01/30
語言：繁體中文

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