維生素D對身體的健康影響層面很廣，
10年前我在提倡補充維生素D的時候，
很多人不以為然，
但目前因為推廣營養醫學的觀念，
大家越來越重視維生素D的補充。

的確，
讓皮膚曬一些太陽，
可以促進體內膽固醇轉換成維生素D，
對於抗發炎、
骨質密度的維持、
內分泌的平衡、
良好睡眠的品質、
憂鬱症的防治等等都有很大的好處。

今天不談維生素D如何補充，
但是要提醒大家，
有在服用降膽固醇藥物的朋友，
更需注意維生素D的補充。

一位55歲的男生，
他來找我是因為覺得自己更年期，
全身容易骨頭酸痛，
他因為長期膽固醇過高，
服用降膽固醇的藥物，
將低密度膽固醇降到大約50左右，
他抽血維生素D3濃度只有8，
一般正常值必須大於30以上，
他並沒有抽煙，
也沒有糖尿病，
心臟三條冠狀動脈也並沒有狹窄到嚴重的程度，
因此我建議他將降膽固醇的藥物減少到兩天吃一顆，
最後他的低密度膽固醇大約維持在80 ，
也幫他補充維生素D，
後來他的酸痛就改善了，
因為體內的膽固醇降得太低之後，
雖然對於動脈硬化的預防有好處，
但是減少了維生素D以及睪固酮的來源原料，
這也是造成他骨質流失以及全身酸痛的原因。

簡單說藥物以及營養素的補充之間是有許多的秘密關鍵，
一定要有充分的知識，
才不會讓自己陷在藥物以及營養素補充之間的迷思。

早安各位好朋友，
你的按讃以及分享是劉醫師每天耕耘這個粉絲頁的最大動力。

#維生素D還是要每日補充喔。
#降膽固醇的藥會減少體內維生素D及荷爾蒙合成的來源原料。
#過度防曬會減少維生素D的合成
#膽固醇要降到多少還是要跟醫師討論

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40歲以下台灣男性
每4人就有一人有男性賀爾蒙(睪固酮)不足的問題 😱😱
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一般來說男性賀爾蒙(睪固酮)的正常值為350ng/dL
低於230ng/dL▶️▶️建議開始補充💯
230-350ng/dL之間 如果有男性更年期症狀
則是可以跟醫師討論後 "考慮"開始補充

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✅增加性慾增進勃起功能
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<父親節特別篇：寡精與無精，進一步分析男性不孕症>

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

今天是父親節

先祝各位辛苦的爸爸與準爸爸們

父親節快樂

-

對於其他夢想成為父親但遲遲無法實現的男士們

趁著父親節的機會

讓我來為各位詳細地說明男性不孕症的可能原因。

-

根據統計

不孕夫妻之中

有20%是單純先生的問題

另外有30% - 40%是夫妻雙方都有問題的。

-

也就是說

如果對不孕夫妻做一次性的普查

有超過50%的先生精液檢查是有問題的。

-

再跟大家複習一次

根據WHO 2010年的精液檢查標準

此標準是以100個男生的倒數第5名的精蟲狀況

作為正常值的”最低及格標準”。

詳細的項目包含：

精蟲濃度 : 每cc中最少要有 “一千五百萬” 隻

活動力 : 最少要有 ”40%” 會動 (包括會向前衝的和原地打轉的)

型態 : 至少要有 “4%” 正常

一次射精總cc數 : 至少1.5 cc以上

一次射精最少精蟲量 : 至少3千9百萬隻

向前游動的精蟲比例 : 至少32% 能夠向前游動

-

然而

事實上

精子的”及格” 與 ”正常” 是完全不同的

如果妳先生的精子剛好及格，

其實離正常

還非常遙遠

-

根據美國生殖醫學會2012年的男性不孕症會議結論

一個男生擁有”正常受孕力”的精子，

應該要符合以下的條件：

每cc超過濃度4千8百萬

活動力超過63%

且嚴格標準下正常型態超過12%

這樣的男生才叫做＂正常＂

-

所以

男生的精蟲標準

其實可以簡單分成三個層次

“正常”、”及格但偏低”、跟”不及格”

-

正常：每cc超過濃度4千8百萬、活動力超過63%

.

及格但偏低：每cc濃度介於1千5百萬 - 4千８百萬之間

活動力介於32% - 63% 之間

.

不及格：每cc小於1千5百萬，活動力不到32%。

-

由於男生的精液品質是浮動的

每次射精的狀態都不完全一樣。

精液檢查及格但偏低的這一群人

並不是完全無法自然懷孕

但受孕機率是偏低的。

-

至於連及格都做不到的人

表示一百個男生妳先生已經落在倒數五名內了

這樣的情況

自然懷孕的機率就真的大幅度的降低了。

強烈建議應該接受進一步的人工生殖技術的協助

-

當收到精子報告的時候

大部分人的第一個反應是：我先生為什麼會這樣？

-

針對精子狀況不佳，

有非常多可能的因素

但很遺憾的是，

大部分的男生，

其實是找不出任何原因的。

-

這些不明原因的精蟲問題

我們常常會歸因於：老化、肥胖、香菸、環境毒素、過高的溫度等等

但以上這些

除了建議戒菸、少酒、多運動、保持陰囊通風之外

似乎也沒有什麼可以改變的。

-

除了這類型的不明原因的精蟲問題之外

另一類是真正可以檢查出來的。

包含以下幾種：

射精問題（性無能、無法射精、逆行性射精等等）

荷爾蒙的問題（睪固酮不足、男性更年期、睪丸衰竭、腦垂體疾病等等）

阻塞性問題（輸精管阻塞、先天性無輸精管、男性結紮等等）

血液循環問題（精索靜脈屈張）

染色體問題（XXY、Y染色體異常等等）

-

關於以上的問題

先生需要接受的檢查包括

1. 泌尿科的內診　（檢查睪丸大小、輸精管附近有無靜脈屈張等等）

2. 陰囊超音波　（檢查睪丸、輸精管周邊結構）

3. 荷爾蒙檢查　（ＦSH、LH、睪固酮、泌乳素）

4. 染色體的檢查 （排除XXY、或Y染色體異常）

-

寫到這邊

我先跟各位解釋兩個名詞

1. 寡精症（寡就是少，嚴重的寡精表示每cc <5百萬）

2. 無精症（無就是沒有，表示精液除非經過離心萃取，不然顯微鏡下無精子，通常精液檢查報告濃度每cc＜1百萬）

-

針對嚴重寡精或甚至無精的患者

染色體的異常比例就非常高了

超過15%的無精症患者：他們真的不是正常的XY染色體　（最常見為XXY）

另外超過15%的無精症患者的Y染色體有基因缺失

因此

針對精蟲濃度小於５百萬的寡精症患者

建議應該接受染色體的檢查

-

如果妳先生沒有那麼差

但他的精蟲濃度介於5百萬到１千萬之間

或者妳先生同時有出現性功能的障礙

那麼我強烈的建議妳先生應該接受男性荷爾蒙的檢查

如果妳先生屬於睪固酮低下這一群

或許妳先生有機會可以透過排卵藥、排卵針、男性荷爾蒙的補充得到改善

-

如果妳先生是濃度正常，

但射精體積特別少的話

一般男性射精一次的量在3.5cc左右

及格標準在1.5cc以上

但如果妳先生的射精量少於1cc

逆行性射精的可能性就必須考慮

-

逆行性射精是指

一般男生射精是射出體外

逆行性射精的男生

精液會射進膀胱裡

然後精蟲就在尿液中被尿毒死。

-

如果是這樣的患者

必須在射精後做尿液分析

如果射精完沒多久

就在尿中出現很多精蟲的屍體

那就表示妳先生不是不產生精子

而是走錯了路線。

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說了這麼多

針對一個精液檢查異常的男生

從最源頭的y染色體異常　（類似女性的X染色體脆折）

到生產精子的睪丸衰竭　（類似女性的卵巢衰竭）

到運送精子的輸精管阻塞　（類似女性的輸卵管阻塞）

到精子無法在正常的荷爾蒙環境中長大　（類似女性賀爾蒙異常，需吃排卵藥、打排卵針）

到產生的精蟲品質不良無法讓卵自然受精　（類似女性的卵子品質不良）

其實男生女生的問題很類似，

檢查邏輯也相同

但是，

前提是妳先生必須先接受一次精液檢查

並且接受＂自己有問題＂這件事

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當然

不可否認

大多數的精蟲問題都屬於不明原因

也就沒有一個很好的治療方法

但還是有一部份的先生

是可以靠藥物、針劑、手術的方式改善自己精子狀況的

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參考資料：Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion　 Fertil Steril 2012;98:294– 301

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“台灣是一個兩性平權還遙不可及的國家，尤其在不孕的世界裡。就算是單純男生的問題，不孕的壓力與家人的責備，也往往都是女生一個人在單獨承擔。”

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“喔對了，附圖是睪丸大小測量器，正常的成年人睪丸應該是20-25 cm3，大家可以實際測量看看妳先生的睪丸大小有沒有正常喔”

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